中医内科学

中医内科学
★题型：
名解（3＇×5）：主要是每个病的定义。

单选（1＇×30）、多选（1＇×10）：内容会比较细，题比较活，大家要认真看书，像证治分类就有可能出题。

填空（1＇×15）：病理因素、病机；
简答（5＇×2）：主要是病因病机、鉴别诊断、治疗原则。

病例（10＇×2）：主要是证治分类出题。

中医内科学：是运用中医学理论，阐述内科所属病症的病因病机及其证治规律，并采用中医药治疗为主的一门临床学科。

第一章肺系病证
第一节感冒
病因：六淫、时行之邪，侵袭肺卫
病机：卫表不和，肺失宣肃
病位：卫表肺系
鉴别诊断
风温：病势急骤，]寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

感冒：发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。

第三节哮病
病因：宿痰内伏于肺（主因），外邪侵袭、饮食不当、情志刺激，体虚劳倦等诱发
病机：痰壅气道，肺失宣降。

病理因素以痰为主
病位：在肺系，与肺、脾、肾三脏密切相关
诊断依据
1.呈反复发作性。

发时常多突然,可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

喉中有明显哮鸣声,呼吸困难,不能平卧,甚至面色苍白,唇甲青紫,约数分钟、数小时后缓解。

2.平时可一如常人,或稍感疲劳、纳差。

但病程目久,反复发作,导致正气亏虚,可常有轻度哮鸣,甚至在大发作日时持续难平,出现喘脱。

3.多与先天禀赋有关,家族中可有哮病史。

常由气候突变,饮食不当,情志失调,劳其阳于累等诱发
第四节喘证
病因
外感：外邪侵袭
内伤：饮食不当、情志失调、劳欲久病
病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳而成。

病位：主要在肺和肾，涉及肝脾
诊断依据
1.以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇发绀为特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。

第二章心系病证第一节心悸
病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。

病机：气血阴阳亏虚心失所养；或邪扰心神，心神不宁。

病位：在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。

病理特点：
诊断依据：
（1）自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽
止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主；可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。

（2）伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。

中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

（3）常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。

第三章脾胃系病证
第一节胃痛
胃痛：又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

胃脘痛病名最早见于《内经》。

宋代以前心痛是指胃脘痛；金元·李杲《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃痛与心痛分开。

病因：外邪犯胃（寒、热、湿），饮食伤胃（食积、湿热、寒湿），情志不畅，素体脾虚。

病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。

病位：胃，与肝脾密切相关。

病理因素：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

治则：以理气和胃止痛为主。

邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。

虽有“通则不痛”之说，但决不能局限于狭义的“通”法，要从广义的角度去理解和运用“通”法，正如叶天士所谓“通字须究气血阴阳”。

属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。

根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。

诊断依据：
1.上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同性质；
2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气酸腐等上消化道症状；
3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，
如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有损脾胃的药物等。

鉴别诊断
胃痛与真心痛
真心痛是心经病变所引起的心痛证。

多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，心电图示心肌缺血；而胃痛部位在胃脘，有胃痛诱因，无反射痛，伴有胃肠道的症状，无心电图的改变。

其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区
胃痛与胁痛
胁痛是以胁部疼痛为主政，可伴恶寒发热，或目黄肌黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症
胃痛与腹痛
腹痛是以胃脘部一下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。

胃痛是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。

但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从疼痛的主要部位和如何起病来加以鉴别
辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。

胃痛实者多剧痛，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。

胃痛遇寒痛甚，得温痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。

一般初病在气，久病在血，在气者，有气滞、气虚之分。

其中，气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；气虚者，指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹疼痛显著外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华舌淡脉弱等。

在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。

证治分类：
寒邪客胃证-----温胃散寒，行气止痛-----香苏散合良附丸加减
饮食伤胃证-----消食导滞，和胃止痛-----保和丸加减
肝气犯胃证-----疏肝解郁，理气止痛-----柴胡疏肝散加减
湿热中阻证-----清化湿热，理气和胃-----清中汤加减
瘀血停胃证-----化瘀通络，理气和胃-----失笑散合丹参饮加减
胃阴亏耗证-----养阴益胃，和中止痛-----一贯煎合芍药甘草汤加减
脾胃虚寒证-----温中健脾，和胃止痛-----黄芪建中汤加减
泄泻
辨证论治
辨证要点：辨暴泻与久泻；辨寒热；辨虚实；辨症候特征；
治疗原则：运脾化湿
证治分类
暴泻①寒湿内盛证——芳香化湿，解表散寒——藿香正气散加减
②湿热伤中证——清热燥湿，分利止泻——葛根芩连汤加减
③食滞肠胃证——消食导滞，和中止泻——保和丸加减
久泻①脾胃虚弱证——健脾益气，化湿止泻——参苓白术散加减
②肾阳虚衰证——温肾健脾，固涩止泻——四神丸加减
③肝气乘脾证——抑肝扶脾——痛泻要方加减
第四章肝胆病证
第一节胁痛
治则：疏肝和络。

第二节黄疸（辨证辨病）
1、黄疸：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

阳黄：因湿热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热=化，湿热交蒸，发为阳黄。

阴黄：病因寒湿伤人，或素体脾胃虚寒，或久病脾阳受伤，则湿从寒化，寒湿瘀滞，中阳不振，脾虚失运，胆液为湿邪所阻，表现为阴黄证。

急黄：湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，惊厥出血等危重症，称为急黄。

2、病因：外感湿热疫毒，内伤饮食劳倦，病后续发。

病机：关键是湿，湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁外溢。

病位：脾胃肝胆。

病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血。

其中以湿邪为主。

3、治疗要点：黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。

化湿可以退黄，如属湿热，当清热化湿，必要时还应当通利腑气，以使湿热下泄；如属寒湿，应予健脾温化。

利小便，主要是通过淡渗利湿，达到退黄的目的。

4、证治分类：
1）阳黄①热重于湿证-----清热通腑，利湿退黄-----茵陈蒿汤加减
②湿重于热证-----利湿化浊运脾，佐以清热-----茵陈五苓散合甘露消毒丹加减
③胆腑郁热证-----疏肝泄热，利胆退黄-----大柴胡汤加减
④疫毒炽盛证（急黄）----清热解毒，凉血开窍----《千金》犀角散加味。

2）阴黄①寒湿阻遏证-----温中化湿，健脾和胃-----茵陈术附汤加减
②脾虚湿滞证-----健脾养血，利湿退黄-----黄芪建中汤加减
3）黄疸退后的调治
①湿热留恋证-----清热利湿-----茵陈四苓散加减
②肝脾不调证-----调和肝脾，理气助运-----柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减
③气滞血瘀证-----疏肝理气，活血化瘀-----逍遥散合鳖甲煎丸
第七节中风
1、中风：是指以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。

轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。

2、病因：内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤，气虚邪中。

病机：阴阳失调，气血逆乱。

病位在心脑，与肝肾密切相关。

病理因素：风、火、痰、气、瘀；病理性质：本虚标实。

治疗原则：中经络以平肝熄风、化痰祛瘀通络为主；中脏腑治当息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急当救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。

3、辨证要点：
（1）辨中经络、中脏腑：
中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜，语言不利，但意识清楚；
中脏腑则昏不识人，或神昏、迷蒙，伴见肢体不用。

（2）中脏腑辨闭证与脱证：
闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。

闭证常见于骤起。

脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。

脱证则由闭证恶变转化而成。

4、鉴别诊断
（1）中风与厥证
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利。

（2）中风与痉证
痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。

痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状。

（3）中风与痿证
痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。

（4）中风与痫证
痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。

6、证治分类
（一）中经络：①风痰入络证----祛风化痰通络----真方白丸子加减
②风阳上扰证----平肝潜阳，活血通络----天麻钩藤饮加减
③阴虚风动证----滋阴潜阳，息风通络----镇肝息风汤加减（二）中脏腑：1、闭证①痰热腑实证----通腑泄热，息风化痰----桃仁承气汤加减
②痰火瘀闭证----息风清火，豁痰开窍----羚角钩藤汤加减
③痰浊瘀闭证----化痰息风，宣郁开窍----涤痰汤加减
2、脱证：（阴竭阳亡）--回阳救阴，益气固脱----参附汤合生脉散
加味
（三）恢复期：①风痰瘀阻证----搜风化痰，行瘀通络----解语丹加减
②气虚络瘀证----益气养血，化瘀通络----补阳还五汤加减
③肝肾亏虚证----滋养肝肾----左归丸合地黄饮子加减
水肿、淋病、癃闭、血证、疟疾、便秘（概念、鉴别诊断、什么证型用什么药）
水肿
1、水肿：是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

宋代严和将水肿分为阴水、阳水两大类。

2、病因：风邪袭表，疮毒内犯，外感水湿，饮食不节，禀赋不足、久病劳倦。

基本病理变化：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。

病位在肺、脾、肾，关键在肾病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。

凡水肿之病，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。

3、辩证要点：先辨阳水、阴水，区分其病理属性。

阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。

其次辨病变之脏腑，在肺脾肾心之差异。

最后，对虚实夹杂，多脏共病者，仔细辨清本虚标实之主次。

4、病证鉴别
阳水：多表现为病程较短，起病急骤。

常因外感、湿热、湿毒等外因所致，水肿常以面目先肿，然后发展到全身，皮肤光亮而薄，按之凹陷易复，多属邪实证；阴水：多表现为病程较长，起病缓慢。

常因内伤劳倦、脏腑虚损所致，水肿多从下肢先肿，逐渐向上，甚至全身浮肿。

一般晨起面部浮肿，入暮加重，皮肤苍
5、证治分类
（一）阳水①风水相搏证----疏风清热，宣肺行水----越婢加术汤加减
②湿毒浸淫证----宣肺解毒，利湿消肿----麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
③水湿浸渍证----运脾化湿，通阳利水----五皮饮合胃苓汤加减
④湿热壅盛证----分利湿热----疏凿饮子加减
（二）阴水①脾阳虚衰证----健脾温阳利水----实脾饮加减
②肾阳衰微证----温肾助阳，化气行水----济生肾气丸合真武汤加减
③瘀水互结证----活血化瘀，化气行水----桃红四五汤合五苓散
淋证
1、淋证：是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

2、病因：外感湿热，饮食不节，情志失调，禀赋不足，劳伤久病。

病理因素：主要为湿热之邪。

病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

病位：肾与膀胱病理性质：有虚有实。

3、辨证要点：辨证首先应别六淋之类别；其次，须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急；最后须辨明各淋证的转化与兼夹。

4、病证鉴别
（1）淋证与癃闭
二者都有小便量少，排尿困难之症状
淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，
癃闭无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。

但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。

六种淋证
六种淋证均有小便频数，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。

热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。

石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。

气淋小腹胀满较明显，小便涩滞疼痛，尿后余沥不尽。

血淋为溺血而痛。

膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。

劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

5、证治分类
热淋------清热利湿通淋------八正散加减
石淋-----清热利湿，排石通淋-----石韦散加减
血淋------清热通淋，凉血止血----小蓟饮子加减
气淋------理气疏导，通淋利尿---沉香散加减。

本方理气柔肝，利尿通淋用于肝郁气滞的气淋
膏淋------清热利湿，分清泄浊------程氏萆藓分清饮加减
劳淋------补脾益肾------无比山药丸加减
癃闭
癃闭:是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。

其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。

病因：1）外邪侵袭；2）饮食不节；3）情志内伤；4）瘀浊内停；5）体虚久病。

病机：膀胱气化功能失调。

病位：主要在膀胱与肾，与肺脾肾肝密切相关。

病理因素：湿热、热毒、气滞和痰瘀。

治疗原则：应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候虚实之不同而异。

实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辩证，滥用通利小便之法。

对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸，取嚏，探吐、导尿等法急通小便。

6、证治分类
膀胱湿热证------治法：清利湿热，通利小便------代表方：八正散加减
肺热壅盛证------治法：清泄肺热，通利水道------代表方：清肺饮加减
肝郁气滞证------治法：疏利气机，通利小便------代表方：沉香散加减
浊瘀阻塞证------治法：行瘀散结，通利水道------代表方：代抵挡丸加减
脾气不升证------治法：升轻降浊，化气行水------代表方：补中益气汤合春泽汤加减
肾阳衰惫证------治法：温补肾阳，化气行水------代表方：济生肾气丸加减
血证
1、血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于皮肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。

2、病因：感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚、久病之后。

病机：可以归结为火热熏灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。

3、治疗原则：可归纳为治火、治气，治血三个原则。

（1）治火：火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火，并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。

（2）治气：气为血之帅，气能统血，学与气休戚相关，《医贯·血证论》说“血
随乎气，治血必先理气”，对实证当清气降气，虚证当补气益气。

（3）治血：要达到治血的目的，最主要的是根据各种症候的病因病机进行辨证论治，其中包括适当选用凉血止血、收敛止血或祛瘀止血。

血证的预后：意识引起血证的原因；二是出血量的多少；三是兼见症状；
5、治疗吐血的三要法：宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火；治血四法：止血、消瘀、宁血、补虚。

5、分证论治
(一)鼻衄
1.热邪犯肺证-----清泄肺热，凉血止血-----桑菊饮加减
2.胃热炽盛证-----清胃泻火，凉血止血-----玉女煎加减
3.肝火上炎证-----清肝泻火，凉血止血-----龙胆泻肝汤加减
4.气血亏虚证-----补气摄血-----归脾汤加减
(二)齿衄 1.胃火炽盛证-----清胃泻火，凉血止血-----加味清胃散合泻心汤加减。

2.阴虚火旺证-----滋阴降火，凉血止血-----六味地黄丸合茜根散加减。

(三)咳血 1.燥热伤肺证------清热润肺，宁络止血------桑杏汤加减。

2.肝火犯肺证-----清肝泻火，凉血止血-----泻白散合黛蛤散加减。

3.阴虚肺热证-----滋阴润肺，宁络止血-----百合固金汤加减。

(四)吐血 1.胃热壅盛证-----清胃泻火，化瘀止血------泻心汤合十灰散加减。

2.肝火犯胃证-----泻肝清胃，凉血止血-----龙胆泻肝汤加减。

3.气虚血溢证-----健脾益气摄血------归脾汤加减。

(五)便血 1.肠道湿热证-----清化湿热，凉血止血------地榆散合槐角丸加减。

2.气虚不摄证------益气摄血-------归脾汤加减。

3.脾胃虚寒证------健脾温中，养血止血------黄土汤加减
(六)尿血1.下焦湿热证------清热利湿，凉血止血-----小蓟饮子加减。

2.肾虚火旺证------滋阴降火，凉血止血------知柏地黄丸加减。

3.脾不统血证-----补中健脾，益气摄血-----归脾汤加减
4.肾气不固证-----补益肾气，固摄止血-----无比山药丸加减。

(七)紫斑1.血热妄行证------清热解毒，凉血止血-----十灰散加减。

2.阴盛火旺证------滋阴降火，宁络止血-----茜根散加减。

3.气不摄血证------补气摄血-----归脾汤加减。

疟疾
疟疾：是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。

本病常发生于夏秋季节,但其他季节亦可发生。

病因：
病机：
诊断依据
1.发作时寒战,高热,汗出热退,每日或隔日或三日发作一次,伴有头痛身楚,恶心呕吐等症
2.多发于夏秋季节和流行地区,或输入过疟疾患者的血液,反复发作后可出现牌脏胸大呕吐等症。

病证鉴别
1.疟疾与风温发热
风温初起,邪在卫分时,可见寒战发热,多伴有咳嗽气急、胸痛等肺系症状;疟疾
则以寒热往来,汗出热退,休作有时为特征,无肺系症状。

在发病季节上,风温多见于冬春,疟疾常发于夏秋。

2.疟疾与淋证发热
淋证初起,湿热蕴蒸,邪正相搏,亦常见寒战发热,但多兼小便频急,滴沥刺痛,腰部酸胀疼痛等症,可与疟疾作鉴别。

3.寒疟、温疟和瘴疟
疟发寒重热轻,或但寒不热者,为偏于寒盛,属于寒疟;热重寒轻,或但热不寒者,为偏于热盛,属于温疟;如高热不退,头痛甚则出现惊厥,抽搐,颈项强直,昏迷等症,为邪入心肝的危重症,多属疫疟(瘴疟)。

证治分类
1.正疟--:祛邪截疟，和解表里--柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减
2.温疟--清热解表,和解祛邪--白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减
3.寒疟--和解表里,温阳达邪--柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减
便秘
1、定义：是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不延长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

2、病因：饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪；
3、病机：大肠传导失常。

病性：寒热虚实；
4、治则：通下为主；
5、鉴别诊断：便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。

但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便；便秘多为慢性久病，因大肠传到失常所致，变现为腹部胀满，大便干结难行，可由矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

6、证治分类：
（1）实秘：①热秘--泻热导滞，润肠通便--麻子仁丸加减
②气秘--顺气导滞--六磨汤加减
③冷秘--温里散寒，通便止痛--温脾汤合半硫丸加减
（2）虚秘：①气虚秘--益气润肠--黄芪汤加减
②血虚秘--养血润燥--润肠丸加减
③阴虚秘---滋阴通便--增液汤加减
第六节内伤发热
鉴别诊断
第七章经络肢体病证
第一节痹证
病因：外因：感受风寒湿邪；感受风湿热邪；
内因：劳逸不当；久病体虚；
病机：风、寒、湿、热、痰、瘀、等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛。

正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪为引发本病发生的外在条件。

痞满与鼓胀区分
痞满：胃痞则以自觉满闷不舒,外无胀形为特征;鼓胀发于大腹,胃痞则在胃脘脘;鼓胀按之腹皮绷急,胃痞却按之柔软。

鼓胀：鼓胀以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主症;
阳黄与阴黄鉴别
阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。

急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。

阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡脉沉迟或细缓。

黄疸与萎黄鉴别
黄疽发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦息,心悸少寐,纳少便溏等症状。