陕西省数字数字证书认证中心个人申请表

陕西省数字数字证书认证中心个人申请表陕西省数字证书认证中心有限责任公司
第一联：陕西CA存根联
个人数字证书申请表
业务办理信息
□ 身份证书
□ 新申请
年限年
□ 代码签名证书
变更原因
□ 变更□ 挂起□ 介质解锁□ 注销
□ 续期___年□ 个人基本信息______________ □ 时间□ 原因
□ 介质遗失补办
注销原因
□ 密钥失密□ 从属关系改变□ 操作终止□ 业务注销□ 其他______
注：用户在申请时，需提交身份证原件及复印件或其他有效证件的原件及复印件若为代办人代办，还需提供代办人有效身份证件及复印件，联系方式变更请立即通知陕西省数字证书认证中心或证书受理单位，以便我公司在证书到期前通知您办理业务
基本资料
*国家单位名称 *姓名 *证件名称 *联系地址邮政编码
*省份
单位电话号码 *性别
*城市
*证件号码
□身份证□军官证□士兵证□护照□其它
*固定电话
*电子邮件
*移动电话
代办人信息姓名
代办人证件号码：
代办人电话
申请人声明
本人承诺所填写的内容和提交的证明材料真实，并已认真阅读且同意接受《陕西省数字证书认证中心用户责任书》的各项内容之规定，如有违反，愿意承担由此引起的一切后果及承担相关法律责任申请人签署：
申请日期：
以下内容由工作人员填写
审核结果：受理员：
□ 同意签发
□ 拒绝签发受理日期：
原因：
业务受理点：
陕西省数字证书认证中心有限责任公司
第二联：受理点存根联
个人数字证书申请表
业务办理信息
□ 身份证书
□ 新申请
年限年
□ 代码签名证书
变更原因
□ 变更□ 挂起□ 介质解锁□ 注销
□ 续期___年□ 个人基本信息______________ □ 时间□ 原因
□ 介质遗失补办
注销原因
□ 密钥失密□ 从属关系改变□ 操作终止□ 业务注销□ 其他______
注：用户在申请时，需提交身份证原件及复印件或其他有效证件的原件及复印件若为代办人代办，还需提供代办人有效身份证件及复印件，联系方式变更请立即通知陕西省数字证书认证中心或证书受理单位，以便我公司在证书到期前通知您办理业务
基本资料
*国家单位名称 *姓名 *证件名称 *联系地址邮政编码
*省份
单位电话号码 *性别
*城市
*证件号码
□身份证□军官证□士兵证□护照□其它
*固定电话
*电子邮件
*移动电话
代办人信息姓名
代办人证件号码：
代办人电话
申请人声明
本人承诺所填写的内容和提交的证明材料真实，并已认真阅读且同意接受《陕西省数字证书认证中心用户责任书》的各项内容之规定，如有违反，愿意承担由此引起的一切后果及承担相关法律责任申请人签署：
申请日期：
以下内容由工作人员填写
审核结果：受理员：
□ 同意签发
□ 拒绝签发受理日期：
原因：
业务受理点：
陕西省数字证书认证中心有限责任公司
第三联：用户存根联
个人数字证书申请表
业务办理信息
□ 身份证书
□ 新申请
年限年
□ 代码签名证书
变更原因
□ 变更□ 挂起□ 介质解锁□ 注销
□ 续期___年□ 个人基本信息______________ □ 时间□ 原因
□ 介质遗失补办
注销原因
□ 密钥失密□ 从属关系改变□ 操作终止□ 业务注销□ 其他______
注：用户在申请时，需提交身份证原件及复印件或其他有效证件的原件及复印件若为代办人代办，还需提供代办人有效身份证件及复印件，联系方式变更请立即通知陕西省数字证书认证中心或证书受理单位，以便我公司在证书到期前通知您办理业务
基本资料
*国家单位名称 *姓名 *证件名称 *联系地址邮政编码
*省份
单位电话号码 *性别
*城市
*证件号码
□身份证□军官证□士兵证□护照□其它
*固定电话
*电子邮件
*移动电话
代办人信息姓名
代办人证件号码：
代办人电话
申请人声明
本人承诺所填写的内容和提交的证明材料真实，并已认真阅读且同意接受《陕西省数字证书认证中心用户责任书》的各项内容之规定，如有违反，愿意承担由此引起的一切后果及承担相关法律责任申请人签署：
申请日期：
以下内容由工作人员填写
审核结果：受理员：
□ 同意签发
□ 拒绝签发受理日期：
原因：
业务受理点：
陕西省数字证书认证中心有限责任公司
用户责任书
陕西省数字证书认证中心有限责任公司敬重告知所有用户：
一、陕西省数字证书认证中心有限责任公司是依法设立的、权威的、公正的第三方数字认证机构本文中的“用户”即陕西CA的用户，也称证书用户，是指已填写和签署了数字证书申请表并从陕西CA领取了数字证书的机构或自然人
二、陕西CA及其用户双方认可的数字证书申请表是一种格式合同，证书申请人一但签署了数字证书申请表，便视为双方合同关系的成立
三、陕西CA通过陕西CA的网站发布《陕西省数字证书认证中心电子认证业务规则》陕西CA遵守国家相关法律、技术规范和行业运营管理规范，遵照陕西CA在信息产业部电子认证服务管理办公室备案并对外公布的《陕西省数字证书认证中心电子认证业务规则》进行证书的生产、验证并提供服务。