1例食管异物术后留置胃管误入气管的原因分析与预防
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２０．０１．０７７ 工作单位：７３００００ 兰州 兰州大学第二医院胸外科 达凌娟：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１８－０７－２５
患者及家属有不适及时告知。在 ２２．５ｈ患者 ＳｐＯ２ 降至 ８７％～ ８９％之间，通知医生，调节氧流量为 ６Ｌ／ｍｉｎ，并遵医嘱经后鼻道 吸痰，吸出大量水样液体，约 １０ｍｉｎ后患者症状缓解，ＳｐＯ２波动 于 ９２％～９３％；在置管后 ４１ｈ，为改善患者呼吸行支气管镜吸痰 并检查时发现胃管进入右侧支气管，胃管留置支气管内共 ４１ｈ， 灌注液体共 ５８０ｍｌ，Ｘ片显示右肺下野感染，右侧胸腔积液，给 予抗感染、营养支持等治疗后，患者逐渐恢复，病情平稳出院，目 前保持随访中。
状［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（６）：５６５５６７． ［７］ 谷薇娜，叶小芳．根本分析法在跌倒不良事件管理中的应
用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１５，２１（１０）：１０９１１１． ［８］ 吴建瑜．对 １起输错血浆事件的根本原因分析［Ｊ］．中华护
理杂志，２０１３，４８（１０）：９１７９１９． （本文编辑：曾丽琼 石晓霞）
患者，男性，６０岁，入院诊断：食管内异物，高血压。２０１８年 ４月 ２６日 １６时 ０７分行食管异物术，术后神志意识欠佳，无法经 口进食，遵医嘱留置胃管，操作前准备完成后，按标准流程进行 操作，置管过程顺畅、无明显阻力，置入 ４５ｃｍ后，经胃管抽吸出 少许白色液体，管末端连接无菌注射器打入 １０ｍｌ空气，未听见 明显的气过水声，高年资护士进一步确认后证实胃管在胃内，询 问患者无特殊不适症状后，妥善固定胃管。置管后 １８ｈ温开水 ２０ｍｌ冲洗胃管，患者无呛咳，指脉氧饱和度（ｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ， ＳｐＯ２）在 ９１％～９３％。遵医嘱管饲 ５％葡萄糖注射液 ５００ｍｌ＋氯 化钾口服液 ３０ｍｌ＋浓氯化钠注射液 ３０ｍｌ，患者无呛咳，同时嘱
·１６２·
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１
１例食管异物术后留置胃管误入气管的原因分析与预防
关键词：食管异物；留置胃管；误入气管；护理安全
达凌娟
留置胃管是外科常见的临床操作，食管癌、食管异物及胃肠 道疾病围术期的患者大多需留置胃管，既便于肠内营养支持治 疗，又有助于动态了解胃液的颜色、性质和量，以便判断有无并 发症的发生；更重要的是可以进行有效的胃肠内的减压，排出胃 肠积液、积气，减轻腹胀，减低吻合口张力，促进切口愈合，改善 胃肠壁血液循环，促进患者消化功能恢复，减少术后并发症。在 置管过程中，胃管可能会误入气管，表现为呛咳、呼吸困难、发绀 等症状［１］，偶有患者无典型症状，在临床上易被忽略，存在很大 的安全隐患，可危及患者生命。本科于 ２０１８年 ４月发生 １例无 典型症状胃管误入气管病例，现分析原因并总结护理预防措施 如下。 １ 病例介绍
参 考 文 献 ［１］ 陈增慧，危小琴．根本原因分析法在降低 ２型糖尿病住院
患者低 血 糖 发 生 率 中 的 作 用 ［Ｊ］．当 代 护 士 （下 旬 刊）， ２０１９，２６（６）：４７４９． ［２］ 张惠是，郑刚．医疗质控系中的必备工具：根本原因分析法 ［Ｊ］．麻醉安全与质控，２０１９，３（２）：１０９１１２． ［３］ 徐軻娴，马小琴．根本原因分析法用于护理安全管理的研
究进展［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（２０）：２４３３２４３５． ［４］ 李瑞，梁志刚，李小莹，等．患者身份识别信息不良事件根
本原因分析［Ｊ］．中国病案，２０１４，１５（１１）：５２５３ ［５］ 安秀琴，徐建萍．基于瑞士奶酪模型对我国护理安全管理
的思考［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（８）：１９７５１９７６． ［６］ 万文洁，孙晓，施雁．护理不良事件原因分析方法的研究现
病情回顾：追踪 胃 管 置 入 后 细 节 发 现，患 者 经 后 鼻 道 吸 痰 时，吸出大量水样液体，伴有 ＳｐＯ２下降，但因值班护士临床经验 不足未能引起注意。 ２ 原因分析 ２．１ 患者因素 ① 解 剖 因 素：成 人 右 支 气 管 较 短 而 粗，直 径 １．４～２．３ｃｍ，左支气管较细而长，通常气管异物进入右侧较左侧 多见 ［２］。本例患者 气 管 短 粗，胃 管 进 入 右 支 气 管 后，并 未 完 全 阻塞支气管管腔，相对刺激小，故未出现明显的缺氧症状。②机 体低反应性：患者高龄，机体反应较年轻者迟钝，误插后并无呛 咳、呼吸困难、烦躁，ＳｐＯ２ 下降等明显临床表现。③手术操作： 患者行颈部食管异物取出术过程中可能对神经肌肉有所损伤， 造成咽喉部肌肉运动和感觉障碍，吞咽反射迟钝［３］。④麻醉相 关因素：患者麻醉过程中无法自主呼吸，需要呼吸机辅助呼吸， 在气管插管及拔除过程中会对气道造成一定的损伤；且麻醉药 品尚未充分代谢，呼吸肌功能未完全恢复，引起气道的反应性较 低下，因而误插后无明显临床症状［４］。 ２．２ 胃管因素 胃管直径占气管直径的比例越低，越容易进入 气管，且短时间内对患者的通气功能影响越不明显［５］。该病例 中患者使用的是 １６Ｆ胃管，直径 ５．２８ｍｍ，约占右支气管的 １／３，
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜
续改进连成一个更严谨、更严密的系统与环节，对构建患者安全 管理体系具有重要意义［８］。本研究采用根本原因分析，对本例 不良事件进行探究，发现管理制度、教育培训等系统内部存在的 问题，同时，找出了有效的解决方案，进而从源头上杜绝了类似 错误的发生，有效地推进了医疗护理质量安全的持续改进，值得 临床推广。
当代护士 ２０Biblioteka ０年 １月第 ２７卷第 １期（上旬）
·１６３·
１例糖尿病足患者行胫骨横向骨搬移术的护理
关键词：糖尿病足；胫骨横向骨搬移术；护理
朱才丽
糖尿病 足 （ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ，ＤＦ）是 下 肢 远 端 感 觉 异 常、周 围 血 管病变引起的 足 部 病 变，包 括 感 染、溃 疡 和 （或 ）深 层 组 织 的 破 坏。糖尿病足严重威胁患者的生命安全，每半分钟就会有 １例 糖尿病足患者发生截肢［１］。其主要的治疗措施包括控制血糖、
患者及家属有不适及时告知。在 ２２．５ｈ患者 ＳｐＯ２ 降至 ８７％～ ８９％之间，通知医生，调节氧流量为 ６Ｌ／ｍｉｎ，并遵医嘱经后鼻道 吸痰，吸出大量水样液体，约 １０ｍｉｎ后患者症状缓解，ＳｐＯ２波动 于 ９２％～９３％；在置管后 ４１ｈ，为改善患者呼吸行支气管镜吸痰 并检查时发现胃管进入右侧支气管，胃管留置支气管内共 ４１ｈ， 灌注液体共 ５８０ｍｌ，Ｘ片显示右肺下野感染，右侧胸腔积液，给 予抗感染、营养支持等治疗后，患者逐渐恢复，病情平稳出院，目 前保持随访中。
状［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（６）：５６５５６７． ［７］ 谷薇娜，叶小芳．根本分析法在跌倒不良事件管理中的应
用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１５，２１（１０）：１０９１１１． ［８］ 吴建瑜．对 １起输错血浆事件的根本原因分析［Ｊ］．中华护
理杂志，２０１３，４８（１０）：９１７９１９． （本文编辑：曾丽琼 石晓霞）
患者，男性，６０岁，入院诊断：食管内异物，高血压。２０１８年 ４月 ２６日 １６时 ０７分行食管异物术，术后神志意识欠佳，无法经 口进食，遵医嘱留置胃管，操作前准备完成后，按标准流程进行 操作，置管过程顺畅、无明显阻力，置入 ４５ｃｍ后，经胃管抽吸出 少许白色液体，管末端连接无菌注射器打入 １０ｍｌ空气，未听见 明显的气过水声，高年资护士进一步确认后证实胃管在胃内，询 问患者无特殊不适症状后，妥善固定胃管。置管后 １８ｈ温开水 ２０ｍｌ冲洗胃管，患者无呛咳，指脉氧饱和度（ｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ， ＳｐＯ２）在 ９１％～９３％。遵医嘱管饲 ５％葡萄糖注射液 ５００ｍｌ＋氯 化钾口服液 ３０ｍｌ＋浓氯化钠注射液 ３０ｍｌ，患者无呛咳，同时嘱
·１６２·
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１
１例食管异物术后留置胃管误入气管的原因分析与预防
关键词：食管异物；留置胃管；误入气管；护理安全
达凌娟
留置胃管是外科常见的临床操作，食管癌、食管异物及胃肠 道疾病围术期的患者大多需留置胃管，既便于肠内营养支持治 疗，又有助于动态了解胃液的颜色、性质和量，以便判断有无并 发症的发生；更重要的是可以进行有效的胃肠内的减压，排出胃 肠积液、积气，减轻腹胀，减低吻合口张力，促进切口愈合，改善 胃肠壁血液循环，促进患者消化功能恢复，减少术后并发症。在 置管过程中，胃管可能会误入气管，表现为呛咳、呼吸困难、发绀 等症状［１］，偶有患者无典型症状，在临床上易被忽略，存在很大 的安全隐患，可危及患者生命。本科于 ２０１８年 ４月发生 １例无 典型症状胃管误入气管病例，现分析原因并总结护理预防措施 如下。 １ 病例介绍
参 考 文 献 ［１］ 陈增慧，危小琴．根本原因分析法在降低 ２型糖尿病住院
患者低 血 糖 发 生 率 中 的 作 用 ［Ｊ］．当 代 护 士 （下 旬 刊）， ２０１９，２６（６）：４７４９． ［２］ 张惠是，郑刚．医疗质控系中的必备工具：根本原因分析法 ［Ｊ］．麻醉安全与质控，２０１９，３（２）：１０９１１２． ［３］ 徐軻娴，马小琴．根本原因分析法用于护理安全管理的研
究进展［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（２０）：２４３３２４３５． ［４］ 李瑞，梁志刚，李小莹，等．患者身份识别信息不良事件根
本原因分析［Ｊ］．中国病案，２０１４，１５（１１）：５２５３ ［５］ 安秀琴，徐建萍．基于瑞士奶酪模型对我国护理安全管理
的思考［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（８）：１９７５１９７６． ［６］ 万文洁，孙晓，施雁．护理不良事件原因分析方法的研究现
病情回顾：追踪 胃 管 置 入 后 细 节 发 现，患 者 经 后 鼻 道 吸 痰 时，吸出大量水样液体，伴有 ＳｐＯ２下降，但因值班护士临床经验 不足未能引起注意。 ２ 原因分析 ２．１ 患者因素 ① 解 剖 因 素：成 人 右 支 气 管 较 短 而 粗，直 径 １．４～２．３ｃｍ，左支气管较细而长，通常气管异物进入右侧较左侧 多见 ［２］。本例患者 气 管 短 粗，胃 管 进 入 右 支 气 管 后，并 未 完 全 阻塞支气管管腔，相对刺激小，故未出现明显的缺氧症状。②机 体低反应性：患者高龄，机体反应较年轻者迟钝，误插后并无呛 咳、呼吸困难、烦躁，ＳｐＯ２ 下降等明显临床表现。③手术操作： 患者行颈部食管异物取出术过程中可能对神经肌肉有所损伤， 造成咽喉部肌肉运动和感觉障碍，吞咽反射迟钝［３］。④麻醉相 关因素：患者麻醉过程中无法自主呼吸，需要呼吸机辅助呼吸， 在气管插管及拔除过程中会对气道造成一定的损伤；且麻醉药 品尚未充分代谢，呼吸肌功能未完全恢复，引起气道的反应性较 低下，因而误插后无明显临床症状［４］。 ２．２ 胃管因素 胃管直径占气管直径的比例越低，越容易进入 气管，且短时间内对患者的通气功能影响越不明显［５］。该病例 中患者使用的是 １６Ｆ胃管，直径 ５．２８ｍｍ，约占右支气管的 １／３，
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜
续改进连成一个更严谨、更严密的系统与环节，对构建患者安全 管理体系具有重要意义［８］。本研究采用根本原因分析，对本例 不良事件进行探究，发现管理制度、教育培训等系统内部存在的 问题，同时，找出了有效的解决方案，进而从源头上杜绝了类似 错误的发生，有效地推进了医疗护理质量安全的持续改进，值得 临床推广。
当代护士 ２０Biblioteka ０年 １月第 ２７卷第 １期（上旬）
·１６３·
１例糖尿病足患者行胫骨横向骨搬移术的护理
关键词：糖尿病足；胫骨横向骨搬移术；护理
朱才丽
糖尿病 足 （ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ，ＤＦ）是 下 肢 远 端 感 觉 异 常、周 围 血 管病变引起的 足 部 病 变，包 括 感 染、溃 疡 和 （或 ）深 层 组 织 的 破 坏。糖尿病足严重威胁患者的生命安全，每半分钟就会有 １例 糖尿病足患者发生截肢［１］。其主要的治疗措施包括控制血糖、