谈原发性肾小球疾病的证治
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
维普资讯
中国医药 学报
２ ０ 年第 的证 治
戴 京璋 吕仁和
（ Ｌ 中医药大学东直 门医院 ，北京 １０ ０ ） Ｊ京 ０ ７ ０
原发性 肾小球疾病是一类临床表现和病理变化 相似的疾病，它是与继发于全身疾病的肾小球疾病 相对而言的。随着免疫学 、肾活检、分子生物学等 技术的发展 ，对其病因、病理机制及病理形态学等 方面 的认识 不断 丰富 。原发性 肾小 球疾病 属于 中医
学 “ 肾风 ” 肾水 ” 水肿 ”等病 证范畴 。因其 病 、“ 、“ 位在 肾 ，内因 肾元 亏虚 ，外 因 以风邪 为 主 ，证候 复 杂多变 ，且 多 以水 肿 为 主 症故 分 别 名 之 为 “ 肾风 ” 与 “ 肾水 ” 。本文 主要从 中 医学 对该类 疾病 的认识 、 辨治 、方 药等 方 面进行介 绍 。
２ 外 因风夹他邪入侵 风为百病之长，寒热 湿毒等邪气 皆可依附于风邪侵袭人体 ，人里伤肾。 风又为 阳邪 ，其性 开泄 ，因而使 卫外 功能进 一步 下
维普资讯
２０ ０ ２年第 １ ７卷第 ４期
中国医药学报
邪正相争剧烈
一
多数调治及时得 当
是 病理产物 ，又是疾 病发生 发展 的重要 因素 ，互为 因果 ，互 相 影 响 。临 床 上 必 须 予 以 辨别 ，及 时 治 疗 ，防 止由此 而加 剧病 情 。
病机
老体衰 ， 久病体弱；过度辛劳，耗损过多 ，补充不 及； 失治误治，戕伐肾元；他脏之病，伤及 肾体等
诸多原 因均 可导致 肾元 亏虚 。 肾为 先天之 本 ，一身 阴 阳气 之根 。有 主水液 代谢 、主生 长发育 、主骨 生
聚水浮肿 。另外 风 邪袭肺 ，脾 肾 阳虚 等皆可 为水
肿 的成 因。
实 ，故辨证 应首 辨本虚 ，次 辨标实 ，以指 导 治疗 １ ．辨本 虚 肾为 先 天 之 本 ，内 蕴元 阴元 阳， 为水火 之脏 ，与膀 胱互 为表 里。肾 主藏精 ，为 人体 生长 、发育 之源 ；肾主水 ，维 持体 内水液代 谢 的平 衡 ；肾主骨 生髓 ，开窍 于二 阴及耳 。 肾主纳气 ，肺 主呼气 ，共 同维持气 之摄 纳 ；肾水上 济于心 ，心火 下 交 于肾 ，水 火既济 ，则 阴 阳平衡 ；肾为先 天 ，脾
１ 水 肿 《 问 ・ 调 论》 说 ： “ 素 逆 肾者 水 藏 ，
主津液” 素问・ 。《 经脉别论》又说 ：“ 饮人于 胃，游 溢精气，上输于脾 。脾气散精 ，上归于肺，通调水 道，下输膀胱” 。可见正常的水液代谢是依赖 于肾 脾肺三脏及三焦 、膀胱的功 能。肾主水 ，司开合 ， 阳主开 ，阴主合 ，寒 湿 之邪 伤阳 ，则 开少 合多 ，聚 水为肿 ；肾为 胃之关 ，邪 实伤 肾 ，关 门不利 ，也 可
急性 肾炎
肾元 亏虚
伤｝ —一 及 — 全 身 —
邪气留敛 久损不愈 ｒ———］
痊 愈
慢性 肾炎 ｝
外 邪侵 袭
肾 虚 失摄
病情缠绵
经久不愈
回
部分治疗得 当
肾病综 台征
精徽外泄 邪正相争不剧 部分反复发作
隐 匿 性 肾
小 球 疾 病
大部分进 展缓慢
病 因病 机
降，使人体更易感受外邪。风性善行数变 ，就使得 肾小球疾病有病情呈进行性发展 ，涉及脏腑广泛 、 证候复杂 、症状表现不一等特征。常见病邪及其致 病特 点 为 ① 风寒 ：劳 累 汗 出或 饥 饱 入 睡 ，感 受 风 寒 ，乘虚伤肾。轻者发病缓慢 ，肾体渐伤，形成慢 性过 程 ，病情 迁 延 ，难 于治 愈 。风 寒化热 ，邪 正相 争剧烈，发病急 ，若及时处理 ， 调治得当，多能痊 愈 ；②风热 ： 素体阴虚，病后易从热化生毒 ，损伤 肾络 ，多起病急。轻者易治 ，多可痊愈。少数阴虚 肝旺 ，病情严重 ，进展迅速 ，引动肝风 ，终致肾元 衰败 ，治疗 困难 ，预后 不佳 ；③风湿 ：风 邪与 内外 之湿合而致病 。外湿主要得之于冒雨涉水 、居处潮
治疗可获痊愈 ，其他患者则肾功能逐渐减退 ，终将 发展 为 肾功 能衰竭 。病 机转 化如下 图所示 。
主症 析因
致外邪 ， 且邪 易留恋 ， 难于驱除 ，常使病情迁延难 愈。但肾虚程度不同，感邪深浅各异 ，涉及脏腑有
别 ，因而临床 表现 、治疗 难度 、预后情 况 等亦各 不
相同 。
１ ．内因 肾元 亏虚 禀 赋 有 亏 ，先 天 不 足 ；年
情缠绵 ，难于治愈。另外 ，皮肤疮毒等亦可引致本 类疾病 的发生 。 ３ 其 他 病理 因素 的影 响 由于脏 腑功能 失调 ， 外来邪气的侵扰 ，以及情志因素的影响等 ，可以导 致气郁 、血瘀 、痰湿 、湿热 、热毒等证候。它们既
肾元 亏虚 的程 度 ，外邪 的种类 和侵 犯人 体部位 的深 浅 ，以及 治疗 是 否及时得 当等 因素 ，决定 了原 发性 肾小球 疾病 的发 生 、发展 与 预后 。部分病 人经
髓 、主藏精及二阴等功能。肾元亏虚，则水液代谢 等功能出现异常 ，就有水肿 、尿浊、腰痛等表现。
肾元 不足 ，影 响其他脏腑 功能 ；正 气亏虚 ，还 易招
湿 、衣 着湿冷 等 ；内湿则 因脾 肾 阳虚 ，水 湿不得运 化外泄所 致 。风湿之 邪 ，流经血 脉 ，伤及 肾体 ，病
病 因
中医学认为肾主水。 《 素问 ・ 水热穴论》中讲 ： “ 肾汗出逢 于风 ，……传为腑肿 ，……本 之 于肾， 名 日风水 。还有 一 些 篇 章 也述 及 了 以浮 肿 为 主症
的 “ 风 ”病 。后 世 医 家对 此 也 有 诸 多 论 述 。 因 肾
此 ， 肾脏 的生理功能 、病理表现及与其他脏腑的 从 关 系和近 年研究 进展等 方 面来看 ，原发性 肾小 球疾 病的病位 在 肾 ；它 的发生是 由于肾元 亏虚 ，风热寒 湿毒等邪气夹杂侵袭而成，另外还有痰湿瘀热等多 种 因素 的影 响 。其病 因大致有 以下 几方 面 。
中国医药 学报
２ ０ 年第 的证 治
戴 京璋 吕仁和
（ Ｌ 中医药大学东直 门医院 ，北京 １０ ０ ） Ｊ京 ０ ７ ０
原发性 肾小球疾病是一类临床表现和病理变化 相似的疾病，它是与继发于全身疾病的肾小球疾病 相对而言的。随着免疫学 、肾活检、分子生物学等 技术的发展 ，对其病因、病理机制及病理形态学等 方面 的认识 不断 丰富 。原发性 肾小 球疾病 属于 中医
学 “ 肾风 ” 肾水 ” 水肿 ”等病 证范畴 。因其 病 、“ 、“ 位在 肾 ，内因 肾元 亏虚 ，外 因 以风邪 为 主 ，证候 复 杂多变 ，且 多 以水 肿 为 主 症故 分 别 名 之 为 “ 肾风 ” 与 “ 肾水 ” 。本文 主要从 中 医学 对该类 疾病 的认识 、 辨治 、方 药等 方 面进行介 绍 。
２ 外 因风夹他邪入侵 风为百病之长，寒热 湿毒等邪气 皆可依附于风邪侵袭人体 ，人里伤肾。 风又为 阳邪 ，其性 开泄 ，因而使 卫外 功能进 一步 下
维普资讯
２０ ０ ２年第 １ ７卷第 ４期
中国医药学报
邪正相争剧烈
一
多数调治及时得 当
是 病理产物 ，又是疾 病发生 发展 的重要 因素 ，互为 因果 ，互 相 影 响 。临 床 上 必 须 予 以 辨别 ，及 时 治 疗 ，防 止由此 而加 剧病 情 。
病机
老体衰 ， 久病体弱；过度辛劳，耗损过多 ，补充不 及； 失治误治，戕伐肾元；他脏之病，伤及 肾体等
诸多原 因均 可导致 肾元 亏虚 。 肾为 先天之 本 ，一身 阴 阳气 之根 。有 主水液 代谢 、主生 长发育 、主骨 生
聚水浮肿 。另外 风 邪袭肺 ，脾 肾 阳虚 等皆可 为水
肿 的成 因。
实 ，故辨证 应首 辨本虚 ，次 辨标实 ，以指 导 治疗 １ ．辨本 虚 肾为 先 天 之 本 ，内 蕴元 阴元 阳， 为水火 之脏 ，与膀 胱互 为表 里。肾 主藏精 ，为 人体 生长 、发育 之源 ；肾主水 ，维 持体 内水液代 谢 的平 衡 ；肾主骨 生髓 ，开窍 于二 阴及耳 。 肾主纳气 ，肺 主呼气 ，共 同维持气 之摄 纳 ；肾水上 济于心 ，心火 下 交 于肾 ，水 火既济 ，则 阴 阳平衡 ；肾为先 天 ，脾
１ 水 肿 《 问 ・ 调 论》 说 ： “ 素 逆 肾者 水 藏 ，
主津液” 素问・ 。《 经脉别论》又说 ：“ 饮人于 胃，游 溢精气，上输于脾 。脾气散精 ，上归于肺，通调水 道，下输膀胱” 。可见正常的水液代谢是依赖 于肾 脾肺三脏及三焦 、膀胱的功 能。肾主水 ，司开合 ， 阳主开 ，阴主合 ，寒 湿 之邪 伤阳 ，则 开少 合多 ，聚 水为肿 ；肾为 胃之关 ，邪 实伤 肾 ，关 门不利 ，也 可
急性 肾炎
肾元 亏虚
伤｝ —一 及 — 全 身 —
邪气留敛 久损不愈 ｒ———］
痊 愈
慢性 肾炎 ｝
外 邪侵 袭
肾 虚 失摄
病情缠绵
经久不愈
回
部分治疗得 当
肾病综 台征
精徽外泄 邪正相争不剧 部分反复发作
隐 匿 性 肾
小 球 疾 病
大部分进 展缓慢
病 因病 机
降，使人体更易感受外邪。风性善行数变 ，就使得 肾小球疾病有病情呈进行性发展 ，涉及脏腑广泛 、 证候复杂 、症状表现不一等特征。常见病邪及其致 病特 点 为 ① 风寒 ：劳 累 汗 出或 饥 饱 入 睡 ，感 受 风 寒 ，乘虚伤肾。轻者发病缓慢 ，肾体渐伤，形成慢 性过 程 ，病情 迁 延 ，难 于治 愈 。风 寒化热 ，邪 正相 争剧烈，发病急 ，若及时处理 ， 调治得当，多能痊 愈 ；②风热 ： 素体阴虚，病后易从热化生毒 ，损伤 肾络 ，多起病急。轻者易治 ，多可痊愈。少数阴虚 肝旺 ，病情严重 ，进展迅速 ，引动肝风 ，终致肾元 衰败 ，治疗 困难 ，预后 不佳 ；③风湿 ：风 邪与 内外 之湿合而致病 。外湿主要得之于冒雨涉水 、居处潮
治疗可获痊愈 ，其他患者则肾功能逐渐减退 ，终将 发展 为 肾功 能衰竭 。病 机转 化如下 图所示 。
主症 析因
致外邪 ， 且邪 易留恋 ， 难于驱除 ，常使病情迁延难 愈。但肾虚程度不同，感邪深浅各异 ，涉及脏腑有
别 ，因而临床 表现 、治疗 难度 、预后情 况 等亦各 不
相同 。
１ ．内因 肾元 亏虚 禀 赋 有 亏 ，先 天 不 足 ；年
情缠绵 ，难于治愈。另外 ，皮肤疮毒等亦可引致本 类疾病 的发生 。 ３ 其 他 病理 因素 的影 响 由于脏 腑功能 失调 ， 外来邪气的侵扰 ，以及情志因素的影响等 ，可以导 致气郁 、血瘀 、痰湿 、湿热 、热毒等证候。它们既
肾元 亏虚 的程 度 ，外邪 的种类 和侵 犯人 体部位 的深 浅 ，以及 治疗 是 否及时得 当等 因素 ，决定 了原 发性 肾小球 疾病 的发 生 、发展 与 预后 。部分病 人经
髓 、主藏精及二阴等功能。肾元亏虚，则水液代谢 等功能出现异常 ，就有水肿 、尿浊、腰痛等表现。
肾元 不足 ，影 响其他脏腑 功能 ；正 气亏虚 ，还 易招
湿 、衣 着湿冷 等 ；内湿则 因脾 肾 阳虚 ，水 湿不得运 化外泄所 致 。风湿之 邪 ，流经血 脉 ，伤及 肾体 ，病
病 因
中医学认为肾主水。 《 素问 ・ 水热穴论》中讲 ： “ 肾汗出逢 于风 ，……传为腑肿 ，……本 之 于肾， 名 日风水 。还有 一 些 篇 章 也述 及 了 以浮 肿 为 主症
的 “ 风 ”病 。后 世 医 家对 此 也 有 诸 多 论 述 。 因 肾
此 ， 肾脏 的生理功能 、病理表现及与其他脏腑的 从 关 系和近 年研究 进展等 方 面来看 ，原发性 肾小 球疾 病的病位 在 肾 ；它 的发生是 由于肾元 亏虚 ，风热寒 湿毒等邪气夹杂侵袭而成，另外还有痰湿瘀热等多 种 因素 的影 响 。其病 因大致有 以下 几方 面 。