我区新农合四大难题案例分析

我区新农合四大难题案例分析
我区新型农村合作医疗制度XX年下半年实施以来取得显著成效，已大体形成了适应经济进展水平、农人经济经受能力和医疗效劳供需状况的新农合制度框架及运行机制，广大参合农人也取得了实实在在的益处。

但是那个制度还有很多不完善的地址，为此，咱们从实际动身在部份县进行了制度创新和机制创新，通过斗胆尝试和有利探讨取得了一些宝贵体会。

难题一：据调查，目前新农合制度设计的“农人每人每一年交纳20元钱”的筹资机制尚未完全成立起来，部份县筹资本钱较高，筹资方式也很不规模。

采纳最多的筹资方式是到农人家上门收取，人力、时刻和费用本钱都专门大，往往还要采取行政手腕，若是方式不妥、把握不行，就有可能显现与新农合制度“志愿参加”原那么相背离的现象。

体会：铜仁市探讨“按时刻、定地址、定金额”筹资新方式
铜仁是一个地域所在地，XX年被列为第一批新型农村合作医疗试点县。

铜仁市探讨出“三定”筹资方式，即定筹资时刻、定送缴地址、定缴费金额，变基层干部上门收取为参合农人主动送缴。

定筹资时刻是指每一年年末确信下一年度参合农人筹
资方案及缴纳基金时段，一段为20天，各村再确信1－3天本村农人主动送缴的日期并通知到户。

定送缴地址是指在缴纳资金时段内，乡镇财政效劳大厅设立缴费窗口，专门办理农人参合业务。

同时各村别离确信1－2个农人缴费主代办点，并在村民小组组长家设立分点，做到窗口与代办点、主点与分点相结合。

定缴费金额是以户为单位，每一参合农人年缴纳参合金10元，其中贫困户及重点优抚、救助对象的参合伙金全数免缴。

成效：采取“三定”筹资方式后，筹资时刻缩短，成立了稳固、长效、良性的农人缴费机制，筹资本钱降低，参合率升高，被基层干部和群众同意认可。

以滑石乡为例，启动第一年，筹资工作动用所有乡村干部，耗时３个月，直接本钱达3.1万元。

筹资第二年、第三年，历时别离为30天、15天，直接本钱别离为1.8万元、1.5万元。

XX年开始采取“三定”筹资方式，每村只定一天时刻，全乡只用一周左右，直接本钱降至0.8万元，而农人的参合率由三年前的79.3％上升到95.6％。

难题二：新农合制度是以大病统筹为主的农人医疗合作共济制度，中央和地址财政的补助经费要紧用于大病统筹，集中解决因病致贫、因病返贫问题。

但当前存在筹资水平不高、保障水平偏低的问题，同时由于住院和患大病的农人毕竟是少数，若是将政府增加的补助全数纳入大病统筹基金，
大部份农人不能受益，可能会阻碍农人的踊跃性。

如何调整补偿方案，在大病统筹为主和农人普遍受益之间寻觅平稳点是一直困扰相关部门的一个难题。

体会：沿河取消县乡医疗机构起付线扩大农人受益面为扩大农人受益面，针对边远贫困、农人交通不便的县情，沿河县取消了参合农人在县、乡医疗机构住院医疗费用补偿的起付线。

同时将高血压、肺心病、类风湿关节炎等８种常见慢性病门诊费用纳入大病补偿范围，每一年给予700元左右的补偿。

关于残疾人、五保户、特困人口的费用补偿比例提高了10个百分点，同时将封顶线提高到了3.5万元。

为减轻农人医药费用负担，该县还放宽了大体用药报销范围，把县、乡、村级大体药品别离增加到1400、1060、1000和300种。

并将中药纳入大体用药范围，对应用中医药、藏医药效劳的补偿比例提高５％。

为解决大额费用致使家庭贫困的问题，从XX年起该县每一年设立大额度住院费用二次补助基金，对通过正常补偿后自付费用仍在5000元以上的大额度住院费用给予二次补助。

成效：该县通过不断调整新农合制度，目前已形成了统一的统筹补偿方案，最大限度提高了农牧民受益面和受益程度。

XX年全省农牧民受益面为65％，住院费用补偿比为34％，农人最高取得补偿住院费2．8万元。

农人两周患病
未就医率从XX年的53％下降到XX年的31.7％，两周患病就医率从１３．１％提高到20.6％，农人因病致贫、因病返贫比例平均由XX年的57％下降到XX年的29％。

难题三：部份县在推行新型农村合作医疗进程中暴露出基层医疗机构设备陈腐、人材缺乏、治理不足等缺点，与农人普遍参合及快速增加的就医需要之间的矛盾。

乡镇卫生院医疗效劳水平低的问题不解决，必将会阻碍到农人就近取得适宜、价廉、质优的医疗效劳，阻碍新型农村合作医疗制度整体功能的发挥。

体会：德江县“双万支农”工程有效提高农村卫生效劳水平
“双万名医师支援农村卫生工程”的核心内容，是在落实国家“万名医师支援农村卫生工程”任务的同时，又组织二级综合医院对口支援中心卫生院。

“双万支农”工程要求下乡人员采取坐诊、巡诊等方式，为农人送医送药。

并通过举行学术讲座、开展技术培训、疑难病症会诊等方式对受援医疗机构技术人员进行培训指导，为农村培育一支自己的医疗队。

另外还尽力帮忙受援单位完善硬件设施，改善就医条件。

除医院下派人员支援县、乡医疗机构外，还安排受援单位免费深造学习、观摩手术操作、学习治理规章。

在政策方法方面，为调动医务人员下乡的踊跃性，德江
规定对所有下乡人员的工资、补助、奖金等待遇不变并给予适当下乡补助；对卫生下乡工作中成绩突出的医务人员，优先晋升职称、优先聘用职务、优先选派深造、优先推荐入党、优先提拔重用。

而关于没有下过乡或下乡时刻达不到规定要求的，那么在专业技术职务晋升、聘用方面实行“一票否决”。

成效：在XX年8个新农合定点乡镇卫生院住院的２万余人次中，选择在乡镇卫生院就医的只占18.9％。

XX年实施“双万支农”工程，德江县共派出医务人员近60人，诊治病人７千人次，培训基层卫生技术人员6500人次，赠送药品器械价值１00多万元。

到XX年，乡镇卫生院年门诊总人次比上年提高了20.9％，75％以上的参合农人在乡镇及以下医疗机构就医，在乡镇卫生院住院的病人数占住院病人总数的40％。

“双万支农”工程大体达到了“派出一支队伍、带好一所医院、培育一批人材、效劳一方群众”的目标。

难题四：与城镇医保一样，农村医保也存在医疗机构的大处方、贵处方问题，如何操纵参合农人医药费用的不合理上涨、减少定点医疗机构违背合作医疗用药事件成为目前新农合看病贵亟待解决的问题。

体会：松桃县多管齐下操纵不合理医疗费用
松桃县不但对参合农人医疗费用支出行实总量操纵，而且对一次性医用卫生材料、抗菌药物利用等都进行标准，有效降低了农人住院及门诊费用。

松桃县规定，参合农人次均住院费用增加幅度与上年度相较、与未参合患者次均住院费用相较都不得超过5％。

同时门诊平均处方值、次均费用与上年度相较、与未参合患者相较增加幅度也不得超过5％。

针对定点医疗机构部份一次性医用卫生材料定价较混乱的情形，松桃县对最经常使用的12种规格的一次性注射器实行最高限价，如发觉定点医疗机构高于限价标准的，超过部份由其自行承担并扣减考核分和保证金。

关于抗菌药物严格操纵多联用药，抗菌药占药品费用比例不得超过31％。

同时对抗菌药实行一、二、三线及目录外用药分类治理，三线抗菌药只有副主任医师以上才有资格利用，目录外用药利用前必需经患者或家眷签字同意。

关于珍贵药物，必需在利用其它剂型相同药物成效不佳的前提下才能利用，每人次住院利用量一样操纵在总药费的１２％之内，未按规定利用或超过规定标准以上部份的费用由定点医疗机构承担。

成效：XX年上半年松桃县次均住院费用为2165元，与上年同期相较下降了6.06％，而住院医疗费用有效费用率上升到89.16％，上升了近11个百分点。

同时参合农人的次均门诊费下降、门诊有效费用率上升。

松桃县定点医疗机构违背合作医疗用药事件也慢慢减少，两个月时刻内违背一次性医用卫生材料最高限价规定的事件从127起下降到12起。

粉针剂类珍贵药品费用占药品
总费用比例也由XX年４月的2.38％下降到９月份的0.69％。