中药学三基

中药学三基考试培训知识点
一、掌握内容： １、处方的概念、格式、意义及管理制度。 ２、处方并开药名及应付。 ３、处方脚注的概念及内容。
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二、熟记内容：
1、配伍禁忌的概念及“十八反”、“十九畏” 歌诀。 2、妊娠用药禁忌的概念、分类及使用原则。 3、常用中药的饮食禁忌。 4、中药煎煮方法及服药时间。 5、毒性中药的概念、品种及用法用量。 6、中药调剂方法。
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1） “十八反”歌诀
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
十八反列述了三组相反药，分别是：甘草反甘 遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、 草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、 天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨； 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药 （赤芍、白芍）。
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4）处方管理制度相关内容：
（1）什么样的人员具备处方权： 《处方管理办法》中规定：经注册的执业医师在执 业地点取得相应的处方权。 A、医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留 样及专用签章备案后方可开具处方。 B、医师应当根据医疗、预防、保健需要、按照诊 疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、 用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项开具处 方。
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4）处方管理制度相关内容：
C、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性 药品、放射性药品的处方须严格遵守有关 法律、法规和规章的规定。 D、医师被责令暂停执业、被责令离岗培训 期间或被注销、吊销执业证书后，其处方 权即被取消。
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（2）处方书写必须符合下列规则：
Ａ、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与 病历记载相一致。 Ｂ、每张处方只限于一名患者的用药。 Ｃ、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改必须 在修改处签全名及注明修改日期。 Ｄ、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、 预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩 写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、 用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用” 等含糊不清字句。
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（6）烊化
一些胶类、蜜膏类中药不宜与群药同 煎，以免煎液粘稠而影响其他有效成分的 煎出及结底糊化。如阿胶、鹿角胶、龟板 胶等。
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二、熟记内容
1、配伍禁忌 配伍禁忌，是指有些药物相互配合后能产 生毒性反应或降低疗效。历代中医药书籍 对配伍禁忌药物品种的论述不尽相同，其 中影响较大的有《儒门事亲》中的“十八 反”歌诀和《医经小学》中的“十九畏” 歌诀。
病人在服药或用药期间，对某些食物不宜同 时进服，称为服药禁忌，即通常所说的“忌口”。 具体来说，在服药期间，不宜吃与药性相反或影 响治疗的食物，因为各种食物与药物一样，都具 有不同的性能，因此要使忌口适宜，必须根据疾 病和药物的性能特点来考虑。这样有利于发挥药 效，缩短病程，早日恢复健康，如常山忌葱；地 黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄 荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。
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（2）后下
A、气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎 煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其 他群药煎好前5-10分钟入煎即可。如薄荷、 砂仁、豆蔻等。 B、含有久煎后有效成分易被破坏的饮片也 需后下，一般在其他群药煎好前10-15分钟 入煎即可。如勾藤、大黄、徐长卿等。
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（3）包煎
A、含粘液质较多的饮片在煎煮过程中易粘 糊锅底，宜包煎。如车前子。 B、富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒 毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆 花、辛夷等。 C、花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性 强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分 的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉等。
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（1）先煎
A、矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质 地坚硬、有效成分不易煎出，应打碎先煎30 分钟，再与它药同煎。如石膏、代赭石等。 B、某些有毒饮片可经过先煎1-2小时，达到 降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成 分乌头碱的制川乌和制草乌，经1-2小时的 煎煮，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分 解为乌头原碱，使毒性大为降低。
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一、掌握内容
1、处方的概念、格式、意义及管理制度 1）处方的概念： 处方是由注册的执业医师和执业助理 医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专 业技术人员审核、调配、核对并作为发药 凭证的医疗用药的医疗文书。（《处方管 理办法》第三条规定）
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2）处方的格式：
（1）前记：包括医疗、预防、保健机构名称， 处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门 诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床 诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。 （2）正文：以RP或R（拉丁文Recipe“请取” 的写）标示，分列药品名称、规格、数量、用 法用量。 （3）后记：医师签名和/或加盖专用签章、药品 金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业 技术人员签名。
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2、处方并开药名及应付
医师处方时，将疗效基本相似，或起 协同作用的两种或两种以上药物合成一个 药名书写，称为“合写”，也称“并开”， 调剂时，则应分别支付。兹将处方中常见 的药名合写及应付药材，举例列表如下：
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处方中常见药名合写与应付药材简表
合写名称
茯苓神 苏藿梗 橘红络
调配应付
赤苓、茯神 苏梗、藿梗 橘红、橘络
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处方中常见药名合写与应付药材简表
合写名称 苍白术或二术 调配应付 苍术、白术 合写名称 生熟谷芽 调配应付 生谷芽、炒谷芽
羌独活或二活
天麦冬或二冬 柴前胡或二胡 防风己或二防 生熟地或二地
羌活、独活
天冬、麦冬 柴胡、前胡 防风、防己 生地、熟地
生熟枣仁
生熟薏米 生龙牡 龙牡 棱术
生枣仁、炒枣仁
生薏苡仁、炒薏苡仁 生龙骨、生牡蛎 龙骨、牡蛎 三棱、莪术
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2） “十九畏”歌诀



硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
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十九畏列述了九组19味相反药，分别是：硫黄畏 芒硝（包括玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀 僧，巴豆畏牵牛子（包括黑丑、白丑），丁香畏 郁金，川乌、草乌（包括附子）畏犀角，芒硝 （包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五 灵脂。 “十八反”、“十九畏”也可根据病情灵活应用。 如《金匮要略》中的甘草甘遂汤，将甘草与甘遂 同用，治痰饮留结；《医宗金鉴》中的海藻玉壶 汤，将海藻与甘草同用，治瘿瘤；《本草纲目》 中曾有人参与五灵脂同用的记载，等等。但为保 证用药安全，还应慎重。如遇 . 处方有合用者， 应请医生在药名旁重复签字，以示其必须合用。
妊娠慎用药一般包括有通经祛瘀、行气破 滞以及药性辛热的中药。 妊娠慎用药有 ： 牛膝、川芎、红花、桃仁、 姜黄、丹皮、槐花、干姜、枳实、瞿麦、 大黄、番泻叶、天南星、芦荟、肉桂及冬 葵子等。慎用的中药可根据孕妇患病的情 况、酌情使用。但没有特殊必要时应尽量 避免使用，以免发生事故。
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2、常用中药的服药禁忌
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（2）处方书写必须符合下列规则：
注特 说 Ｈ 明殊 明 、 原情 书 用 因况 中 量 并需 的 。 再超 常 一 次剂 用 般 签量 剂 应 名用 量 按 。时 使 照 ，用药 应，品 前制 后 并 殊 排 可 Ｇ 写有 下 加 要 列 按 、 出特 等 括 求 ； 君 中 。殊 ； 号 注 药 、 药 要对，明物臣饮 求药如在调、片 ，物布药剂佐处 应的包品、、方 在产、之煎使的 药地先后煮的书 名、煎上的顺写 之炮、方特序， ， 处一 Ｆ 方种 、 不处 西 得方 药 超须 、 过另 中 五起 成 种一 药 药行 处 品， 方 。每 ， 张每
合写名称 藿佩兰 调配应付 藿香、佩兰 合写名称 川草乌 调配应付 制川乌、制草乌
砂蔻仁
桃杏仁 赤白芍或二 芍 二丑 枳壳实 荆防风
砂仁、蔻仁
桃仁、杏仁 赤芍、白芍 黑丑、白丑
白前胡
知柏 炒知柏 酒知柏
白前、前胡
知母、黄柏 盐知母、盐黄柏 酒知母、酒黄柏 炒谷芽、炒麦芽 生麦芽、炒麦芽
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枳壳、枳实 谷麦芽或二芽 荆芥、防风 生熟麦芽
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3）处方的意义：
３）处方在法律上、技术上、经济上具有重要意义： （１）其法律意义在于：因处方书写或调配错误而造 成医疗事故时，医师或药剂人员负有法律责任。因 此，要求医师和药剂人员在处方上签字，以示负责。 （２）其技术意义在于：写明了医师用药的名称、剂 型、规格、数量及用法用量，是药师配发药品和指 导患者用药的依据。 （３）其经济意义在于：是患者已交药费的凭证及统 计医疗药品消耗、预算采购药品的依据。
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（4）另煎
一些贵重中药，为使其有效成分充分 煎出及减少有效成分被其他药渣吸附引起 的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将药 渣并入其他群药合煎，然后将、前后不同 煎煮的药液混匀后分服。如人参、西洋参 等。
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（5）冲服
A、一些用量少、贵重中药宜研成粉末用 药液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附 而影响药效。如三七粉、水蛭粉、胎盘粉 等。 B、有些药物不入煎剂，否则破坏有效成 分，影响疗效，也须研末冲服，如雷丸等。
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3、处方脚注的概念及内容
1）中药处方脚注的概念：指医师开汤剂处方时在 某味药的上角或下角处加的注解。其作用是简明 的标示要求调剂人员对该味药的饮片采取不同的 处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、 服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、包煎、 另煎、冲服、烊化、打碎、炒制等。《中国药典》 对需特殊处理的品种都有明确的规定。
合写名称
川怀膝 二蒺藜 潼白蒺藜
调配应付
川牛膝、怀牛膝 刺蒺藜、沙苑子 刺蒺藜、沙苑子
青陈皮
杏苡仁 乳没药
青皮、陈皮
杏仁、苡仁 乳香、没药
二母
炒三仙 焦三仙
知母、浙贝母
炒山楂、炒麦芽、炒神曲 焦山楂、焦麦芽、焦神曲
猪茯苓
猪苓、茯苓
焦四仙
焦山楂、焦麦芽、焦神曲、 焦槟榔
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处方中常见药名合写与应付药材简表
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（2）处方书写必须符合下列规则：
Ｍ、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使 用公制单位：重量以g、mg，容量以升、毫升为单位；片 剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位； 溶液剂以支、瓶为单位；软膏剂及霜剂以支、盒为单位； 注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单 位。 Ｎ、处方开具为当日有效，特殊情况下需要延长有效期的， 由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不得超 过3天。 ０、处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3 日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量 可适当延长，但医师必须注明理由。特殊药品的处方用量 应严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病 历记录。
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2、妊娠禁忌用药的概念、分类及 使用原则
1 ）概念：能影响胎儿生长发育、有致畸 作用，甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用 药，妇女在怀孕期间应禁止使用。一般具 有毒性的中药，或有峻下逐水、破血逐瘀 及芳香走窜功能的中药均属妊娠禁忌用药。 2）分类： 妊娠禁忌药分为妊娠禁忌药、 妊娠慎用药。
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3）使用原则：
妊娠禁用药为毒性中药，凡禁用的中药绝 对不能使用。 妊娠忌用药大多为毒性较强或药性猛烈的 中药，应避免使用。 妊娠禁忌用药有： 水银、砒霜、雄黄、轻 粉、斑蝥、蜈蚣、马钱子、川乌、草乌、 藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、芜花、 京大戟、牵牛子、商陆、麝香、水蛭、虻 虫、三棱、芒硝、莪术等

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