3种拉唑类药物治疗消化性溃疡的成本-效果分析

３种拉唑类药物治疗消化性溃疡的成本－效果分析
作者：马凌燕吴庆欢陈彩云肖锡州郑翠
来源：《中国医药导报》2008年第24期
[摘要] 目的：观察3种拉唑类药物三联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）感染的消化性溃疡的治疗效果并进行经济学评价。

方法：将135例患者随机分成3组，OAC组41例，口服奥美拉唑20 mg，bid；PAC组44例，口服泮托拉唑40 mg，bid；RAC组50例，口服雷贝拉唑10 mg，bid。

3组均加服克拉霉素500 mg，bid，阿莫西林1 000 mg，bid，疗程14 d。

运用药物经济学成本-效果分析法对3种治疗方案进行回顾性分析评价。

结果：OAC组、PAC组、RAC组(HP) 溃疡愈合率分别为87.05%，93.18%，96.00%；根除率分别为87.80%，90.91%，
94.00%。

结论：在三组治疗效果无显著性差异情况下，PAC组治疗方案是安全、疗效确切、最经济的方案。

[关键词] 奥美拉唑；泮托拉唑；雷贝拉唑；幽门螺杆菌；成本－效果分析
[中图分类号] Ｒ５７３.１[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-086-02
消化性溃疡是临床上一种常见病、多发病，幽门螺杆菌(HP)感染是其发生与复发的关键因素。

质子泵抑制剂＋抗菌药物的多联合用已被国内外消化界推荐为根除HP的重要治疗方案，而在治疗方案中的药物选用原则除高效和安全外，费用问题也愈来愈受到临床医生和病人的重视[1]。

本文通过用药物经济学方法对3种治疗消化性溃疡及清除幽门螺杆菌感染的方案进行成本－效果分析，为临床合理用药提供参考。

1资料与方法
1.1资料来源
选择2006年1月～2007年12月在我科就诊的患者共135例，入选患者均符合以下标准：①年龄15～70岁，性别不限；②消化道内窥镜诊断为活动性十二指肠溃疡或胃溃疡；③溃疡直径0.3～2.0 cm，溃疡数目1或2个；④快速尿素酶试验为强阳性，且组织学检查证实HＰ阳性。

将入选的患者分成3组，其中雷贝拉唑(RAC组)50例，其中，男29例，女21例，平均年龄(46.1±3.4)岁；泮托拉唑(PAC组)44例，其中，男31例，女13例，平均年龄(47.5±2.2)岁；奥美拉唑(OAC组)41例，其中，男28例，女13例，平均年龄(44.6±2.7)岁。

所有病例均为良性溃疡，用药２周前停服其他与溃疡、胃炎及抗HP有关药物，血、尿常规检查及肝功能检验均正常，3组患者年龄、性别、溃疡面积、病情等均差异无显著性(P>0.05)。

1.2治疗方案
OAC组41例，口服奥美拉唑20 mg，bid；PAC组44例，口服泮托拉唑40 mg，bid；RAC组50例，口服雷贝拉唑10 mg，bid。

3组均加服克拉霉素500 mg，bid，阿莫西林1 000 mg，bid。

所有药品病人必须整粒吞服，不可咀嚼或压碎，至少用半杯水送服，所有例均用药14 d，1个月后作胃镜检查及HP检测。

1.3疗效判断标准
本观察以患者治疗结束，经胃镜、病理检查为依据判断疗效[2]。

愈合：溃疡消失或瘢痕形成。

有效：溃疡面积较原来缩小50%。

无效：溃疡无缩小或缩小不到50%。

溃疡愈合率= (愈合例数+显效例数)/总例数。

HP清除标准：采用快速尿素酶试验，以相同型号的试剂来检测，以确定HP是否转为阴性。

2结果
2.1各组有效率和HP消除情况
3种治疗方案的治疗结果见表1。

由表1可知，3种方案的HP根除率差异无显著性(P>0.05)；溃疡的愈合率比较，RAC、PAC方案均明显高于OAC方案，且均差异有显著性(P
2.2 两组治疗成本
为了便于确定成本，本文视接受治疗的病人其他费用是一致的，按治疗药费计算治疗成本，药品费用按2007年11月的价格计算，奥美拉唑（山东新时代药业有限公司，10 mg/片，2.3 元/片）；泮托拉唑（杭州中美华东制药有限公司，40 mg/片，6.76 元/片）；雷贝拉唑（卫材药业有限公司，10 mg/片，16.87 元/片）；克拉霉素（上海雅培制药有限公司，250 mg/片，9.17 元/片）；阿莫西林（西南药业股份有限公司，250 mg/片，0.67 元/片），COAC组
=2.3×56+9.17×56+0.67×112=717.36 元；CPAC组=6.76×28+9.17×56+0.67×112=777.84元；CRAC组=
16.87×28+9.17×56+0.67×112=1 060.92 元。

2.3 成本－效果分析
成本－效果分析见表２。

3讨论
近年来，药物经济学正受到国内外有关部门和医疗卫生人员的重视，对它们的正确运用，可以减轻病人和社会的经济负担，充分利用有限的药物资源，更合理地分配医疗费用和使用药物，让更多的病人得到较好而经济的治疗，提高社会经济效益。

我们在给病人治疗的过程中应同时考虑药物的疗效、毒副作用和医药费用等，让病人得到最佳的治疗效果和最少的医药费用。

HP感染是消化性溃疡发生的重要因素，治疗消化性溃疡、防止溃疡复发的关键是根除HP，这已是消化病学界的共识。

根除HＰ可显著地降低溃疡复发率及并发症的发生率，并可促进溃疡的愈合[3]。

根除HP的治疗方案有多种，其中以质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素三联最为常用。

从表2的成本－效果比看，OAC方案是3种方案中最经济的治疗方案。

但成本－效果分析的最佳治疗方案不一定是费用最低的，而应是费用最合理、疗效最好、安全性最佳的方案。

OAC方案虽然费用最低，但在HP根除率方面未能达到理想的HP治疗方案所要求的HP根除率(≥90%)，在溃疡愈合率方面，OAC方案明显低于其他2组，且OAC方案不良反应发生率最高。

从表2增量成本－效果分析结果来看，RAC及PAC方案治疗效果差异无显著性，RAC方案相对PAC方案而言，是明显的浪费。

综合分析，PAC方案为最佳治疗方案。

所以，在治疗过程中，多做临床比较，在药效和不良反应无显著差别的情况下，正确、合理选择合适药物，科学地评价国产和合资药品，从而为临床提供有效、安全和经济的治疗方案，减少医疗费用，减轻病人的经济负担是药物经济学研究的重要课题和研究方向[4]。

[参考文献]
[1]吴庆欢，任英健，陈彩云, 等.两厂产克拉霉素消化性溃疡的成本—效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2006，6(3):178.
[2]董欣红，胡伏莲.三九胃泰四联疗法治疗消化性溃疡及根除幽门杆菌的多中心临床研究[J].中国新药杂志，2002，11(6):476.
[3]ArchimandritisA， Balatsos V， Delis V，et al.“Reappearance” of Helicobacter pylori after eradiacation:implications on duodenal ulcer recurrence: a prospective 6－year study[J]. J Chin Gastroenterol，1999，28:345.
[4]吴庆欢，伍俊妍，廖日房, 等.两厂产的二甲双胍与阿卡波糖联合治疗2型糖尿病的成本—效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2007，7(3):221.
（收稿日期：2008-03-13）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。