腰椎穿刺术评分表

腰椎穿刺术评分表
腰椎穿刺术评分表
1操作前准备
1.1术前沟通
1）核对患者的姓名、床号；
2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合；
3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症；
4）签署穿刺术知情同意书。

1.2物品准备
准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。

1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手
术者戴帽子、口罩；穿刺前洗手
2操作步骤
2.1患者体位选择
常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝；
放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。

2.2穿刺点的选择
充分暴露点；
两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取L3-4椎间隙为穿刺点；
并标记穿刺点。

2.3消毒
用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。

注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用75％乙醇由内向外脱碘2次。

2.4戴无菌手套
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染。

注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣分，
戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套。

2.5铺巾
正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位。

2.6局部麻醉
核对麻药（名称、生产日期）
抽取2%的利多卡因2-3ml。

先打皮丘，而后垂直进针，边进边回抽边推注。

退针后立即用左手纱布按压。

2.7穿刺
选择穿刺针，并测试是否通畅；
右手持穿刺针，左手固定穿刺点皮肤，垂直皮肤进针，感两次脱空感后停止进针，拔出针芯是否有脑脊液滴出。

穿刺过程中可不断调整穿刺针的深度，直至有脑脊液滴出；
在进针或转动穿刺针时均应插回针芯，拔针时可不必插入针芯。

2.8测量脑脊液压力
检查测压管有无破损。

嘱病人放松下肢，或请助手协助缓慢将双腿略伸直。

连接测压管并测脑脊液压力，读值
2.9留取脑脊液标本
检查无菌标本试管有无破损、污染；
缓慢放脑脊液至需要量，常规0.5ml，生化1.5ml，细胞学0.5ml等；
脑压过高时，不放脑脊液标本，低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量生理盐水，防止术后头痛加重。

2.10穿刺部位的处理
缓慢拔出穿刺针，特别是拔出硬脊膜时，动作要轻慢；
用无菌纱布按压1~3分，避免穿刺部位出血；
用碘酊或碘伏消毒穿刺点；
无菌纱布覆盖和固定。

2.11术后处理
1）观察患者有无不良反应；
2）测量血压、脉搏；
3）嘱患者去枕平卧4-6小时；
4）告知注意事项，如多饮水，避免穿刺点污染等；
5）物品复原整理到位，医疗垃圾分类处理正确；
6）做好穿刺记录。

3操作能力
3.1操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
操作熟练、稳重，操作顺序有条理、不慌乱，有无菌意识
3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理
操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应；
有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时对症处理。

3.3在规定时间内完成操作
10分钟内完成
4职业素质
4.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
穿刺过程中关爱患者，消除患者紧张，尽量避免患者不适，保护患者隐私。

4.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
注重交流与沟通，取得病人配合
操作认真，观察细致
5回答问题
提问问题：
提问问题：
1.腰椎穿刺的适应症？
2.腰椎穿刺的禁忌症？
3.三管试验意义是什么？
4.腰穿的常见并发症有哪些？
5.腰椎穿刺时要依次经过哪些组织？两次落空感来自哪里？。