临床液体配置(终结版、超级详细)

一、如何配制1.4%NaHCO3溶液(NaHCO3溶液用SB液表示，葡萄液用GS表示)
市场上卖的是5%NaHCO3溶液，而经常使用的是1.4%NaHCO3溶液，采用5%或10%GS 来稀释5%SB成为1.4%SB，下面我们计算一下它们之间
(5%SB、5%或10%GS及1.4%SB)的关系：
首先，我们把5%SB、1.4%SB及5%或10%GS的密度看成与水的密度一样大，即为
1g/ml
我们设5%SB为Xml，设5%或10%GS为Yml，那么稀释成的1.4%SB则为（X+Y）ml 依据溶液稀释溶质不变的原则，我们可以列出一个等式：X×5%=（X+Y）×1.4%
即为X+Y/X=5%/1.4，我们可以算一下5%除以1.4%等于3.5~3.6之间，为了方便计算，我们取3.5
X+Y/X=3.5，那么Y=2.5X
根据以上关系，5%SB、5%或10%GS及1.4%SB的比例关系是1 : 2.5 : 3.5
例1：有10ml的5%SB，加多少5%或10%GS成为1.4%SB，根据以上的关系加入25ml 的5%或10%GS,即可
例2：配制2：1液200ml（如在小儿腹泻中重度脱水小儿应先给予2：1液20ml/Kg，其主要的目的是扩容纠酸）
2：1液的组成是2份的0.9%NaCl与1份的1.4%SB
那么0.9%NaCl为200ml × 2/3=133ml（为了方便配制取为130ml）
1.4%SB为200ml × 1/3=67ml（为了方便配制取为70ml）
下面还要配制1.4%SB70ml(采用5%或10%GS来稀释5%SB成为1.4%SB)
这个就用到我们上面所讲的，即1.4%SB70ml，需要5%或10%GS（70ml× 2.5/3.5=50ml）、5%SB(70ml× 1/3.5=20ml)成为1.4%SB70ml
二、如何配制KCl的量，即保证溶液中的KCl的浓度不能超过0.3%
我们来算一下100ml中液体中加入多少ml的10%KCl(注意市场上大多是10%KCL,
但是也有15%KCl)，能保证其浓度不超过0.3%
与上面的例子一样，我们均把液体的密度看成与水的密度一样大小为1g/ml
我们设加入Xml的10%KCl
10%X
下面我们可以列出一个不等式，即为（100+X）< 0.3%
即X<3.092783
也就是说如果我们取上面的数值的话的,那么这个100ml溶液中KCl的浓度等于0.3%
而3与上面的数值非常相近基本接近于KCl的浓度为0.3%
所以我们只需要记住100ml溶液中最多只能加入3ml的10%kCl
三、液体的张力的计算：
我们把0.9%NaCl、1.4%SB、1.87%的乳酸钠（很少用到）以及0.9%氯化铵（很少用到）的张力计为１（即为等张液），而5%或10%GS虽然是等渗液，但是在体内经过分解为CO2与H2O，所以属于无张力液体。

为了方便大家理解，我们暂且把张力的计算公式定为等张液之和/总液量之和，等张液我们理解为等渗的含钠液。

下面我们看看一个例子：如果有5%GS aml、0.9%NaCl bml 、1.4%SB cml.在一起混合那么其张力应如何去算，根据公式那我们应该把0.9%NaCl bml 、1.4%SB cml （二者为等张液）之和除以总液量之和，则为(b+c)/(a+b+c)
我们再看一个难一点的：如果是5%GS aml、0.9%NaCl bml 、5%SB cml（注意是5%SB）如何去算呢？
方法一样，根据公式，但是公式中是等张液之和，而我们上面给的是5%SB是高张液不是等张液，那怎么办，很简单，5%SB cml相当于1.4%SB 3.5cml,它们之间的关系，我们已经讲过了。

即是(b+3.5c)/(a+b+c)
下面大家看一个具体的例子：如5%GS 100ml、0.9%NaCl 50ml 、5%SB 20ml，它们的张力为：根据公式为(50+20×3.5)/(100+50+20)
在教学过程中经常有同学提出为什么下面的是(a+b+c)，为什么不是(a+b+3.5c)，因为公式是总液量，我们并没有真的去将5%SB变成了1.4%SB。

说明：○11:1含钠液，1:2、1:3、以及1:4都是1份NS加上相应的几份5%或者10%GS。

○21份NS，相当于10%NaCI 15ml
○34:3:2、2：3:1含钠液，都是相应的几份NS、5%或者10%GS再加上1.4%SB 所以它们的张力计算就是很简单的了，例如231液体，张力就是（2+1）/2+3+1=1/2.
○4配置时按照比例分配就可以。

几种混合液的临床意义
一般来说：等渗脱水用1/2 张含钠液2:3:1常用。

低渗脱水用2/3张含钠液4:3:2液常用。

高渗脱水用1/3张含钠液1:4液常用。

2:1液：20ml/kg/次最大量《300ml/次。

常用于纠正休克。

⏹4:3:2液：常用于低渗性脱水。

⏹2:3:1液：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。

⏹1:4液：常用于高渗性脱水。

⏹生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的治疗性的补液。

补液步骤以及注意事项
（一）口服补液疗法（ORT)
适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀
方法：轻度: 50~80ml/kg
中度: 80~100ml/kg
8~12h内将累积损失补足，
少量多次；
（二）静脉补液疗法
适应证：中或重度脱水；
经口服补液不见好转；
呕吐、腹胀严重者；
三定：
补液总量
补液种类（若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

）
补液速度
⏹原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙
1.补充累积损失量
根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度，
确定补液量
轻度：50ml/kg
中度：50~100ml/kg
重度：100~120ml/kg
确定补液成份
等渗脱水：2/3~1/2张
低渗脱水：等张~2/3张
高渗脱水：1/3~1/8张
确定补液速度
原则：先快后慢
重症：扩容：20ml/kg
30’~1h内
其余：8~12h内完成
2.补充继续损失量
➢约为10~40ml/kg.d。

一般按1/2~1/3张补给。

应在24小时内均匀滴入。

➢于补完累积损失后，14~16h内均匀滴入
3.补充生理需要量
➢约为60~80ml/kg.d（包括口服。

）。

一般按1/5张补给。

应在24小时内均匀滴入
➢与继续损失量一起在14~16h内均匀滴入
第一天补液：
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液
累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml) 轻度脱水50 10~30 60~80 90~120 中度脱水50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
纠正低钾：
补钾: 补氯化钾
轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）
2~3ml/（kg·d）10% KCl
严重低钾血症：300~450mg/（kg·d）
3~4.5ml/kg.d 10% KCl
轻症患者可口服补钾
重点提示补钾注意事项
⏹不可静脉和肌肉注射
⏹见尿补钾
⏹静脉补钾浓度<0.3%
⏹补钾速度：时间>4~6小时
⏹治疗时间：4～6天
钙、镁补充
出现抽搐：
10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV
抽搐无好转：
25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部IM Q6h
注意：
心率HR：低于80次/分，停用！
不要漏到血管外！
与洋地黄间隔使用！
不能皮下或肌肉注射
第二天补液：
主要补充生理维持液和继续损失量
生理维持量：60~80ml/kg 1/5张
继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张
液体
12~24小时内匀速滴入
继续补钾和纠酸。