论小儿积滞的原因与治疗方案

论小儿积滞的原因与治疗方案
关键词：小儿积滞原因治疗方案耳穴贴压
摘要：小儿脾胃病是小儿发生的主要疾病，而小儿积滞为首要，也是特别急的病之一，小儿积滞主要表现为不思乳食，食而不化，脘腹胀满疼痛，大便不调。

所以较其他病而言显得尤为重要。

各年龄的儿童均可发生此病，但以婴儿多见。

先天禀赋不足，脾胃虚弱，人工喂养及病后失调者更容易患病。

临床可单独出现，亦可兼夹出现于其他疾病。

本病一般预后良好，少数患儿可因积滞日久，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，营养及生长发育障碍。

本病的诊断要点主要是：1、有伤乳，食伤史。

2、以不思乳食，食而不化，脘腹胀满疼，大便溏泄，酸臭或臭如败卵，或便秘为特征。

3、可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等。

4、大便中含有不消化食物残渣。

临床将本病分为三型：1、乳食内积证2、食积化热。

3、脾虚夹积。

乳食内积证的主要表现有：不思乳食，呕吐食物，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭，哭闹不宁，舌质淡红，苔白垢腻，脉弦滑，指纹紫滞。

这是明显的积滞。

治疗以消乳化食，和中导致。

先要分辨是乳积还是食积，乳积以消乳丸加减治疗，食积用保和丸加减。

从患儿所食食物区别食伤还是乳伤。

明·吴昆：伤于饮食，故令恶食，诸方以厉药攻之，是伤而复伤也。

是方药味平良，补剂之例也，故曰保和，山楂甘而酸，酸胜甘，故能去肥甘之积；神曲甘而腐，腐胜焦，故能化炮炙之腻；卜子辛而苦，苦下气，故能化面物之滞；陈皮辛而香，香胜腐，故能消陈腐之气；连翘辛而苦，苦泻火，故能去积滞之热；半夏辛而燥，燥胜湿，故能消水谷之气；茯苓甘而淡，淡能渗，故能利湿伤之滞。

（《医方考》）清·张璐：本方加炒白术二两，名大安丸。

按保和丸、大安丸中表蘖伤肾，菔子伤脾胃之气，恐非丸剂所宜久服之品，当易枳实、香附子，功用不殊，而不致伤犯先后天之真气也。

（《张氏医通》）第二个证型：食积化热。

主要是积久化热，会在食积的基础上出现化热的表现，如：手足心热，口干，心烦易怒等症。

本证多见于素体内热较盛，或食积日久，郁而化热。

治法以清热导滞，消积化中。

枳实导滞丸汤方加减主之。

清·汪昂：此足太阴、阳明药也。

饮食伤滞，作痛成积，非有以推荡之则不行，积滞不尽，病终不除。

故以大黄、枳实攻而下之，而痛泻反止，经所谓通因通用也。

伤由湿热，黄芩、黄连佐之以清热，茯苓、泽泻佐之以利湿。

积由酒食，神曲蒸窨之物，化食解酒，因其同类，温而消之。

芩、连、大黄苦寒太甚，恐其伤胃，故又以白术之甘温，补土而固中也。

（《医方集解》）
脾虚夹积症，素体脾虚，病后失调或使用寒凉药物，脾胃不能运化食物所导致的，此病虚实夹杂，先健脾，健脾后脾胃可以助于化积。

枳术丸方主之。

元·李杲：以白术苦甘温，其甘温补脾胃之元气，其苦味除胃中之湿热，利腰脐间血，故先补脾胃之弱，过于枳实克化之药一倍。

枳实味苦寒，泄心下痞闷，消化胃中所伤，此一药下胃，其所伤不能即去，须待一两时辰许，食则消化，是先补其虚而后化其所伤，则不峻利矣。

……荷叶之体，生于水土之下，出于秽之中，而不为秽所染，挺然独立，其色清，形乃空，清而象风木者也，食药感此气之化，胃气何由不上升乎？其主意用此一味为引用，可谓远识深虑，合于道者也。

更以烧饭和药，与白术协力，滋养谷气而补胃厚，再不至内伤，其利广矣大矣。

（《内外伤辨惑论》）明·吴昆：健脾消痞，此方主之。

一消一补，调养之方也。

故用白术以补脾，枳实以消痞，烧饭取其香以益胃，荷叶取其仰以象震。

象震者，欲其升生甲胆之少阳也。

此易老一时之方，来东垣末年之悟，孰谓立方之旨易闻耶？（《医方考》）
中医针灸和推拿也可用于治疗积滞。

就推拿而言，1.治疗原则乳食积滞者，治宜消积导滞，健脾和胃；气血两亏者，治宜温中健脾，补益气血。

2.常用穴位脾经、板门、四缝（四横纹），内八卦、腹、脐、足三里、脊柱等穴。

3.常用手法推法、揉法、摩法、捏法、掐法、按揉法等。

操作方法：（1）基本治法：患儿取仰卧位，先上肢手部操作，推脾经500次，推板门300次，推四横纹200次，运内八卦200次；继以上体位，摩腹与揉脐相合，约5分钟，使腹部有种温热感，再按揉双侧足三里穴各1分钟。

患儿取俯卧位，食、中两指分别双指揉脾俞、胃俞、三焦俞，每穴各1分钟；而后在患儿的脊柱穴施捏法，自龟尾穴起，上至大椎穴止，约3～5遍；为加强刺激可在脾、胃、三焦诸穴处多加提捏。

（2）随证加减：对乳食积滞者，加清脾土500次，清后加补脾经300次，清大肠300次，清肾水100次，揉中院5分钟；对气血两亏者，加补脾经500次，推上三关300次，揉摩中院5分钟，摩丹田2分钟，揉血海30次，指揉肾俞、命门请穴各1分钟。

注意事项1.要合理喂养小儿，尽可能给予母乳喂养，及时添加辅食，注意营养补充，要给予高蛋白及高热量正常饮食或软食，以分次多餐为宜。

2.纠正偏食和嗜食异常等不良习惯。

3.适当安排小儿户外活动及身体锻炼，以增进食欲，提高消化能力。

4.保证小儿的充足睡眠。

5.注意饮食卫生，预防各种肠道传染病和寄生虫病。