宫颈癌根治术后尿潴留护理干预的研究进展

宫颈癌根治术后尿潴留护理干预的研究进展作者：宋静
来源：《健康周刊》2017年第34期
【关键词】宫颈癌；尿潴留；护理干预
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性生殖系统恶性肿瘤中居第2位，发病率呈逐年上升趋势，每年新增病例约为45万例，宫颈癌根治术是主要治疗手段[1-3]。

但手术范围广，创伤大，容易出现并发症，其中以尿潴留最为常见，给患者身心造成痛苦，增加了经济负担，不利于宫颈癌术后后续的治疗，本文综述了宫颈癌术后尿潴留的原因及护理对策，现报道如下。

1 原因
膀胱存在生理适应性，指正常人膀胱内尿量为100-150ml时有膀胱充盈的感觉；150-
200ml时开始有尿意；250-450ml时引起排尿活动。

尿潴留是指拔除留置导尿管后患者不能自行排尿或自行排尿后膀胱残余尿量≧100ml[4]。

1.1 手术因素
宫颈癌根治术范围广、创伤大，手术时子宫主韧带及骶韧带中交感神经及副交感神经的切断致使术后膀胱逼尿肌功能减退，出现排尿困难，形成尿潴留。

宋一一等[5]对121例宫颈癌术后患者进行观察得出术中对膀胱侧窝副交感神经纤维、输尿管外神经纤维、主韧带及骶韧带深、浅层盆丛神经的广泛损伤致使宫颈癌根治术后尿潴留发生的最主要原因。

此外，刘婷婷等认为术中在游离阴道前壁和子宫下段时形成的大面积创伤可能引起膀胱部分肌层受损，若没能加固膀胱后壁，则可造成膀胱失去收缩功能，引起尿潴留。

胡艳飞等认为宫颈癌根治术的大范围切除，造成盆腔的空虚，膀胱失去支撑而过度后屈；宫底组织及阴道上端较前薄弱都可引起尿潴留。

1.2 年龄因素
有研究表明患者的年龄与尿潴留的发生率呈正比，年龄越大的患者术后发生尿潴留的几率就越高，尿潴留的时间就越长。

可能是与患者年龄的增长，女性激素水平降低、机体抵抗力降低、腹肌及肛提肌收缩力降低、盆地组织松弛、神经功能恢复缓慢有关。

周锦梅等对宫颈癌根治术后患者发生尿潴留的相关因素进行分析研究显示，年龄的确是影响因素之一。

1.3 心理因素
术后伤口疼痛及长时间留置导尿，导致患者自理能力及自主活动受限，自我形象紊乱，极易出现焦虑、恐惧等不良情绪，抑制膀胱逼尿肌的发射，影响膀胱括约肌和会阴不肌肉的活
动，引起尿潴留。

留置导尿时间长容易使患者对导尿管产生依赖心理，并且患者对拔除尿管后能否排尽小便缺乏信心，导致尿潴留的发生。

1.4 置管之间过长及尿路感染
长时间的留置导尿膀胱内没有一定的尿液充盈，使膀胱括约肌的收缩与舒张功能减弱，造成膀胱的麻痹，容易引起尿潴留。

1.5 护理操作不当
留置导尿时及拔除时若操作不当容易引起尿管直接损伤尿道黏膜致水肿，使排尿困难，出现尿潴留。

有数据资料研究表明，长期留置导尿的患者菌尿的发生率以每日5%的速度增长，尿路感染直接影响尿液的排泄，形成尿潴留，而尿潴留常须延长留置导尿的时间，如此恶性循环，增加尿潴留的发生率。

1.6 麻醉药物
术中麻醉药品及术后使用镇痛泵对会阴部神经有麻醉作用，阻断排尿反射，干扰生理性排尿功能，从而引起尿潴留。

2 预防及护理
2.1 心理护理
癌症患者常处于焦虑、恐惧状态，容易产生悲观、抑郁、失望等负面情绪，对治疗及预后失去信心。

护士要在术前及术后宣传相关知识，解释各项治疗及护理目的等，同时帮助患者得到社会及家庭的支持，让患者放松身心，建立信心，使其主动配合治疗和护理，减少尿潴留等并发症的发生。

2.2 有效的膀胱功能训练
排尿是在神经系统作用下受自我意识控制，依靠膀胱、阴道、尿道、盆底、会阴及腹部肌肉的共同作用下完成的。

通过盆底肌肉的收缩锻炼能加强膀胱逼尿肌和尿道括约肌的收缩，减少手术中因损伤支配膀胱的一些神经所带来的弊端，阻止膀胱肌肉的萎缩，张冬梅等[4]研究表明，如若进行锻炼则可恢复64%，若不进行锻炼则膀胱肌肉将萎缩80%。

2.2.1 术前功能训练
手术前何时开始盆底功能锻炼，不同的学者有不同的看法。

甘飞儿、辛春燕等认为盆底功能锻炼开始于手术前3天，张冬梅认为盆底功能锻炼开始于术前2天。

笔者认为，功能锻炼的时间前后没有太大的区别，重点在于患者接受的程度。

盆底肌肉锻炼方法：患者取平卧位，护
理者润滑带指套的食指后缓慢插入肛门2-3cm，指导患者肛门与阴道肌肉同时用力收缩，以此力度练习每日至少3次，每次至少持续10s，并按平卧、坐位、站立三种姿势交替练习，每次的持续时间至少3min。

同时进行腹肌锻炼：指导患者双手放于腹部，吸气时用鼻吸入，收缩腹肌；呼气时用口呼出，放松腹肌。

锻炼频率宜3-4次/日，每次持续时间10min。

2.2.2 术后功能训练
（1）盆底肌肉及腹肌训练：邱丽红、张冬梅[4]等普遍认为责任护士于术后第5天指导患者行床上提肛收腹锻炼，先收缩肛门再依次收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，吸气时收缩，呼气时放松，3次/天，每次持续时间大于5min。

同时根据患者实际身体状况，指导患者采取坐位、身体前倾、腹部放松及再收缩腹肌法，使腹压方向用于膀胱及盆底，促使拔管后尿液能顺畅地排泄。

（2）膀胱功能锻炼：目前临床上主要采取持续开放引流和先开放引流，10天后间断夹闭尿管2种膀胱功能锻炼方法。

王阳阳等认为持续开放尿管易增加术后尿潴留的发生率，原因在于持续开放引流违反了正常的排尿程序，膀胱贮存功能废用，丧失收缩性，不能引起患者的排尿意识，导致尿潴留的发生。

因此，术后宜早期采用持续性开放引流，等待手术创面及神经、血管的恢复，膀胱得以充分休息，后期夹闭导尿管并制订个体化放尿模式，恢复自主排尿。

（3）个体化放尿模式：术后第7天起夹闭尿管，患者自觉有尿意时随时开放尿管，王菲菲认为于夹管第1天起若患者感觉膀胱有胀感尿意时就要开放尿管，第2天起应慢慢延长夹管时间，并让患者主动参与到尿管每次的夹放，让患者有意识的模仿排尿，循序渐进的恢复正常的排尿反射意识，降低尿潴留的发生。

通过个体化放尿模式，庄秋英发现减少了尿潴留的发生，提高了患者拔管偶排尿的成功率。

（4）排尿中断训练：在夹闭尿管开放后，有意识的进行排尿分段，即尿一下忍一下以锻炼膀胱内外括约肌和逼尿肌的收缩、协调能力。

（5）膀胱区按摩：指导患者在排尿后用手掌置于耻骨联合上方左右按摩膀胱10-20次，再向膀胱下推移轻压，以排尽尿液，减少膀胱残余尿量。

2.3 护理干预
（1）拔管前做好评估，取得患者的配合，意义在于导尿管拔除时，对尿道黏膜会产生不同程度的损伤，造成患者的疼痛及精神紧张，可引起大脑皮层高度兴奋，抑制排尿反射；引起膀胱括约肌痉挛，排尿困难。

所以拔管时，嘱患者进行深呼吸运动，在呼气时拔除尿管，此时人体的膈肌上抬，会阴盆底肌放松，患者的疼痛感最轻。

（2）加强导尿管的护理，严格无菌操作，保持会阴部的清洁，每日2次安尔碘纱球擦拭会阴及尿道口，定期更换尿袋，保证尿袋的密封性。

患者下床时要妥善固定尿袋，注意尿袋的水平位置，禁止高于尿道口水平，放置尿液逆流引起逆行感染。

（3）嘱患者多饮水，每日的饮水量保证在1500-2000ml，有研究表明，患者多饮水可增加尿量，起到冲洗膀胱的作用，而生理性膀胱冲洗比被动的人工冲洗更好。

（4）每日观察尿液的色、质、量等，监测体温，发现异常及时汇报医生，预防尿路感染。

（5）责任护士在处理精神紧张患者拔除导尿管时，可以采取一些诱导方法，如听水声、温水冲洗外阴、吹口哨等方法引起排尿发射。

2.4 拔管时间选择
大多数学者在研究宫颈癌根治术后尿潴留是没有考虑拔管时机，李惠玲等研究则表明，在膀胱充盈时拔除导尿管，缩短了首次排尿的时间，比膀胱空虚时随机拔管更优越，排尿过程更顺利，减少尿潴留的发生。

3 监测方法
判定患者是否发生尿潴留的方法除患者自觉排尿困难与否外，客观指标为B超监测膀胱残余尿。

膀胱残余尿的监测方法各学者也不尽相同，采用拔除尿管后患者在自行排尿2-3次，再次排尿后行膀胱残余尿监测。

认为在患者拔管后24小时后行B超下膀胱残余尿测定。

笔者认为残余尿测定是判定宫颈癌根治术后膀胱功能恢复的重要指标。

有研究表明在拔管后8-10小时行膀胱残余尿测定合格率较低，为44.44%；24小时后合格率为83.33%。

但是膀胱残余尿监测时客观指标，责任护士首先要评估观察的是患者的主诉情况，在根据患者的具体状态实施相应的措施。

4 小结
宫颈癌根治术目前是治疗宫颈癌的首选治疗方案，尿潴留是其中最常见的并发症，如何降低尿潴留的发生，恢复膀胱的生理功能至关重要。

笔者认为护士要做好心理护理，建立患者的信心，做好对患者功能锻炼的指导，制订个体化的夹放尿管模式，合理选择拔管时机，正确实施护理诱导干预，都将提高患者膀胱功能恢复的成功率，降低尿潴留的发生率。

中间每一个环节都至关重要，对提高宫颈癌根治术后一次性尿管拔除成功率，减少尿潴留具有重要意义。

参考文献：
[1] 胡君娥，陈红宇，徐炎华，等.肿瘤康复学校对宫颈癌患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：54.
[2] 李玲新，邢翠.子宫颈癌防止与护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2009，15（23）：2344-2346.
[3] Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2008[J].CA Cancer J Clin，2008，58（2）：71-76.
[4] 张冬梅.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预[J].护理实践与研究，2010，7（4）：24-25.
[5] 宋一一，魏旭芳，郑惠英，等.121例宫颈癌根治术近期并发症分析[J].肿瘤学杂志，2004，10（2）：90-91.。