医学课件【精神病学】第8章 心境障碍

（六）心理社会因素
• 应激性生活事件：
LES量表中生活事件频度比正常人群高3倍
• 错误的认知：举例---为儿子担忧的老妇人 • 经济状况差、社会阶层低
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成长经历和个性
• 儿时成长经历:
缺乏照料和关爱 丧失至亲 (特别是母亲 )
• 个性
焦虑性、依赖性人格 强迫性人格
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临床表现
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Depressive episode
（三）神经内分泌功能紊乱
肾上腺轴
• 下丘脑---垂体--- 甲状腺轴
生长素轴
• 如皮质醇分泌过多，分泌昼夜节律改变，
地塞米松抑制试验阳性
• 如部分抑郁症患者甲状腺素水平降低
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（四）脑电生理变化
• 睡眠脑电图：抑郁症患者--总睡眠时间减
少，觉醒次数增加，REM期潜伏期缩短
• 脑电图异常：
抑郁低α频率，躁狂高α频率
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流行病学—患病率
按DSM-IV确立的抑郁症终生患病率
重性抑郁障碍（MDD）：中国5.8% 美国17%
女性10-25% 男性5-12% 西方国家心境障碍终生患病率在3% ～25% 抑郁障碍的疾病负担巨大。
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流行病学特点
❖抑郁的患病率远高于躁狂 ❖婚姻状况：男性/女性 ❖好发年龄：20～60岁 ❖抑郁症患病率女性高于男性（2：1）
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（一）遗传因素
1、家系研究
❖ 心境障碍患者中，有家族史者为30 ～ 41.8%。 ❖ 先证者亲属患病率为一般人群的10 ～ 30倍。 ❖ 血缘关系越近，患病率越高。 ❖ 发病年龄逐代提早，严重性逐代增加。 ❖ 遗传基因尚不明确。
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2、孪生子研究
单卵双生 MZ
双卵双生 DZ
同病率46%-70%
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案例
郑某，女性，49岁，自8月前搬入新居后感觉上 下楼不方便，无愉快感。该楼又地处使馆区，物价 较贵，患者总觉得钱不够花，担心退休后无经济能 力供孩子读书，觉得日子要过不下去了。患者总觉 得活着太累，见什么都烦，常说：“我现在算什么 人呢，脑子象木头一样，蒸馒头煮米饭都弄不熟 了。”自述活着没意思，经常想跳楼；总唠叨过去 的事情，认为自己过去做的事都不对，食欲明显下 降，夜间入睡明显延迟。近一月来，患者自述脑子 坏了，自责，认为一家人都给她拖累了，曾企图上 吊自杀而未遂。
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正常
治D疗ep后ressed
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基因作用的单胺假说: 应激对脑源性神经营养因子的影响
糖皮质激素
压力
谷氨酸
抗抑郁药
没有 脑源性神经营养因子
脑源性神经营养因子
神经元 萎缩/死亡
17 Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications; 2000:187.
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临床表现
3、 精神运动抑制 就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢， 言语少等。少数出现激越。严重的可能不吃不动，生 活不能自理---抑郁性木僵
4、 躯体症状 很常见，主要有睡眠障碍（早醒）、体重 下降、性欲减退、便秘、阳痿/闭经、乏力、抑郁情绪 晨重暮轻。
5、其他 焦虑，强迫，人格解体， 幻觉(如命令性幻听)等
同病率20%
遗传因素占重要地位
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寄养子研究
8例患心境障碍 母亲的寄养子
118例无心境障碍 母亲的寄养子
3例患心境障碍
8例患心境障碍
心境障碍中，遗传因素 相较环境因素更重要
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（二）神经生化改变
postsynaptic beta 1 receptor
presynaptic alpha 2 autoreceptor
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临床表现
1、 情绪低落 就是高兴不起来、总是忧愁伤感、 甚至悲观绝望。缺乏兴趣和快感是情绪低落更 为核心的症状。
2、 思维迟缓 就是自觉脑子不好使，记不住事， 思考问题困难。---抑郁性假性痴呆
三自：自责、自罪、自杀 三无：hopeless，helpless，worthless
严重者可有妄想（疑病、虚无、罪恶）
心境障碍
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心境障碍 （MOOD DISORDER)
—— 情感性精神障碍
是各种原因引起的、以显著而持久的情感或 心境高涨或低落为主要特征的一组疾病。
临床特征：以情绪高涨或低落为主要、基本 症状，伴有相应的认知、行为改变。可有精 神病性症状，大多数有反复发 躁狂发作 • 双相障碍
postsynaptic alpha 2 receptor
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（一） 5-羟色胺 5-HT功能活动↓——心境↓——抑郁 5-HT功能活动↑——心境↑——躁狂
（二）NE假说 NE功能活动↓——心境↓——抑郁 NE功能活动↑——心境↑——躁狂
（三）DA 假说
依据资料：自杀者脑脊液；利血平；溴隐亭。
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自杀与抑郁症
• 抑郁症患者15％死于自杀； • 自杀者30％以上有抑郁； • 关于自杀的几个名词：
自杀观念和行为 自杀未遂 自杀姿态 扩大自杀
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Manic episode
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案例
张某，男，26岁，平素寡言少语，老实本份且 勤俭节省。近来却一反常态，整天西装革履，油头 粉面，满面笑容。逢人便打招呼，又是点头握手又 是敬烟，侃起来滔滔不绝。出门便打的，还坚持要 付小费。出了宾馆便进舞厅，“潇洒大方”花钱如 流水。夜晚更是忙得不可开交，似无需睡眠，闹得 家里不得安宁。其妻困惑之余带他到医院就诊，原 来张君得了“躁狂症”。
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（五）神经影像变化
• 结构性影像学：CT、MR提示脑室扩大 • 功能性影像学：
PET:左额叶局部血流量降低，与抑郁 程度正相关
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Bipolar Brain: Activity • PET scans: the individual shifts from depression to mania and back to depression over a 10 days period • Blue and green: low levels of brain activity • Red, orange, and yellow: high levels of brain activity
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临床表现
1、情感高涨 主观体验到轻松、愉快，兴高采 烈。
2、思维奔逸 联想过程明显加快，概念接踵而 至，说话声大量多，滔滔不绝。常有音联、意 联。因注意力分散，话题常随境转移。 常有妄想：夸大、被害、关系