重视甘露醇诱发急性肾功能衰竭
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临床 儿科 杂 志 ２ ０ Ｏ ２年 第 ２ ０卷第 ４捌
・
１ ７・ ９
・
专 家 笔谈 ・
重视 甘 露 醇诱 发 急性 肾功 能衰竭
上海 市 儿童 医 院（ 海 上
随着儿 科医学 的 发展 ，国内 Ｉ Ｕ 的建立 ， 重 Ｃ 危 病 例生存 率 有很大 的提 高 。以上海 市儿 童 医院急 救
管损 害学说 被认 为是 主要 发病机理 。尤其是 抗 生素 广 泛 的应 用 ，其 中主要为氨 基糖苷 肾毒性药 物 以及
中药 肾病 （ ｈｎ ｓ ｅｂ ｎ ｐ ｒｐ ｔ ｙ 等 ， 肾毒物 Ｃ ｉｅｅｈ ｒ ｅ ｈ ｏ ａｈ ） 为 引起 的 Ａ ＴＮ 常 见病 因 ，前者 上海 市儿 童 医 院 已有 临床及 病理 的报告 。动物实 验证 明甘露醇 对 缺血 后 ＡＲＦ模型 有保 护作 用 ， 加 肾血 流 （ Ｆ） 并常 用 增 ＲＢ ，
露 醇诱 发 Ａ ＲＦ引起 重 视 ， 国内儿科 虽 也 有零 星报 告， 但为 了进 一 步提高 对该 症的诊 治水平 ， 合 有关 结 文献 及我 院的诊 治经验 ， 一叙述 如下 作
一
、
甘 露醇 治疗脑 水肿 的作用
① 既往 认 为系
渗 透 性脱水作 用 ，可使脑 组 织中的 水分转 移 到血 管 中 ， 近年 Ｈａｔ ｌ等 研究发现 ，在脑组 织 水分 减 但 ｒ ｌ ｗｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ前 ， 就已有 颅 内压降低 ， 提示 渗透性 脱水 并 不是 甘 露 醇 降低颅 内压的 唯一机 理 … ②清 除氧 自由基 。 。 ③
２０４ ） 何 威逊 ０００ 清除 自由基 ，减少 自由基对细 胞脂 质膜 的破 坏。⑥
增 加心钠 素的 释放 。
中心收 治的病 人为 例 ， 呼吸 衰竭 占首位 ， 颅高 压是 常
见 的并 发症 甘露 醇 为高渗 利尿剂 ，其渗 透 压为 正
三 、甘 露醇 的副作 用
① 由于 ＡＲＦ时无 尿 ， 不
环 。② 渗透性 作用 使 肾小 管 上皮细胞 和 肾间质 水肿 减轻 ，从 而使 肾小 管阻 塞减 轻。③维 持致 密斑 区或
能将 药物排 泄 ， 大剂 量应 用甘露 醇 （ ２ｇ ， ＞ ５ ） 可致 潜 在 副作用 ，并 可导致各 种 并发 症 ② 甘露 醇的渗 透
活性 （ｍｍｏ／ ８ ｍｇ 可使 细胞 内发 生脱水 ， ｉ ｌ１０ ） 急性 血 容量 增加导 致肺 水肿 ， 重 心脏 负荷 ， 加 可致心 力衰竭 及细 胞外 问隙稀释 ，导 致低 钠高 渗综合 征和稀 释性 酸 中毒。细胞 内脱 水引起 细胞 内 Ｋ 增加 ， 使之 易从 细 胞 内逸 出血 Ｋ 或使 已存在 的高 钾血 症 （ ＡＲ 如 Ｆ 时 ） 化。③诱 发 ＡＲＦ或 甘露 醇渗透性 肾病 。④ 电 恶 解 质紊 乱 ： 有 强烈 的利尿 ， 具 引起 钠 、 、 等 的丢 钾 镁 失 。⑤ 颅内 压副降 ，可引 起早 产儿 、新生儿 颅 内出 血 ，原 有颅 内出血者 更加重 出血 。⑥ 反跳现 象多 发 生于 用 药后 ３ 时 ～６小时 。 小 四 、 发 ＡＲ 诱 Ｆ的 因素 １ ．年 龄 ：发 生 率 各 家 报 告 不 一 。 儿 童 约 为 １７ ％， ． １ 早产儿 及新 生儿 为 ｌ ． ％。可见后者 发生 １２ 率 较 高 ，值得重视 。 由于忽 视尿量 及 新生儿及婴 幼 儿 收集 尿 液困难 ，其发 生率 可能 不止此 数。此 由于 新 生儿 （ 尤其早 产儿 、 低出生 体重 儿 ） 肾脏 发育不 完 善 。新 生儿 出生第 １ 周其 肾小球滤 过率 （ Ｒ）甚 ＧＦ 低 ， 均 每分钟约 ３ ｍｌ １ ７ ｍ！成人 为 １５ ） 早 平 ５ ／ ３ （ ２ ｍ１， 产儿 更低 ， 过量的水 分和 溶 质不能迅 速排 出 生 故 后 ３月 ～６月达成 人 １ ，ｌ ～２岁始接 近成 人水 ／２ 岁 平， 故极 易发生 ＡＲ Ｆ或 肾病 。 ２ 剂量 ： 童 常 规 剂 量 为 ０ ５ ． 儿 ． ｇ～ １ ／ ｇ （ ・
生 Ａ ＲＦ 的 可 能 ：
于鉴 别 肾前 性或 肾性 引起 的 少尿 ，故甘露 醇 常用 于
防治 Ａ ＲＦ
甘 露醇 预防 Ａ ＴＮ 的机理 ： ①渗 透性 扩容 作用 ， 使红 细 胞 比积及血 粘稠 度降 低 ，并 能使 缺血后 肿 胀
的 内皮 水肿 减轻 ， 管 阻力减 低 ， 者均 能改善 肾循 血 两
减少 脑 脊液形成 ，促进脑 脊液 吸收 。④暂 时性 地 增
加血 容 量 ， 而增 加 颅 内灌 注 ， 从 降低血液 粘 稠度 ， 以 改善 脑 微循环 ⑤ 钙离子通 道 阻滞剂 。 二 、甘露 醇防治 Ａ ＲＦ 儿科 引起 ＡＲＦ的病 因 甚 多 。 急 性 肾 小 管 坏 死 （ｃ ｔ ｕ ｕａ ｅ ｒｓ ， ａ ｕｅ ｔｂ ｌｒｎ ｃｏ ｉ ｓ ＡＴＮ）为其 中之 一 ， 年来 缺血 和 肾毒物 引起 肾小 多
常的 ３６ ，作为 预 防急性 肾功能 衰竭 （ ＲＦ）的 ６倍 Ａ
使 用药物 而广 泛应用 于 临床 。由于忽 视甘 露 醇诱 发 ＡＲ Ｆ以及认 识不 足 ， 往导 致多脏 器 功能 衰竭 ， 往 甚
至 死亡 。 １８ ９ ４年 Ｇｏｄ ａ ￣ｒ等 报 道 ３例 大 剂 量 甘 ｌｗ ｓ
次 ） 有 作 者 报告 新 生 儿 和 早 产 儿 用 量 ０２ｇ～ 。 ５
０ ５ ／ ｋ 次 ） 总量 ７ ５ ／ ｇ 儿童平均 用量 ４ ｇ ．ｇ （ ｇ ， ｇ ｋ ， ０／ ｄ时 ， 仍发 生 Ａ 当血 中甘露 醇浓 度 ＞５ ｍｍｏ／ ＲＦ ５ ｌＬ 可致 肾血管 收缩 ， 肾血 流量 （ Ｂ ） Ｒ Ｆ 下降 、 并可直接 损 害 肾小管上 皮细 胞 ， 发 Ａ 。故甘 露醇诱发 ＡＲ Ｉ ＲＦ Ｆ 与其使 用 的剂量 有关 ，尽 管按 常 规剂量给 予仍有 发
临床 儿科 杂 志 ２ ０ Ｏ ２年 第 ２ ０卷第 ４捌
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专 家 笔谈 ・
重视 甘 露 醇诱 发 急性 肾功 能衰竭
上海 市 儿童 医 院（ 海 上
随着儿 科医学 的 发展 ，国内 Ｉ Ｕ 的建立 ， 重 Ｃ 危 病 例生存 率 有很大 的提 高 。以上海 市儿 童 医院急 救
管损 害学说 被认 为是 主要 发病机理 。尤其是 抗 生素 广 泛 的应 用 ，其 中主要为氨 基糖苷 肾毒性药 物 以及
中药 肾病 （ ｈｎ ｓ ｅｂ ｎ ｐ ｒｐ ｔ ｙ 等 ， 肾毒物 Ｃ ｉｅｅｈ ｒ ｅ ｈ ｏ ａｈ ） 为 引起 的 Ａ ＴＮ 常 见病 因 ，前者 上海 市儿 童 医 院 已有 临床及 病理 的报告 。动物实 验证 明甘露醇 对 缺血 后 ＡＲＦ模型 有保 护作 用 ， 加 肾血 流 （ Ｆ） 并常 用 增 ＲＢ ，
露 醇诱 发 Ａ ＲＦ引起 重 视 ， 国内儿科 虽 也 有零 星报 告， 但为 了进 一 步提高 对该 症的诊 治水平 ， 合 有关 结 文献 及我 院的诊 治经验 ， 一叙述 如下 作
一
、
甘 露醇 治疗脑 水肿 的作用
① 既往 认 为系
渗 透 性脱水作 用 ，可使脑 组 织中的 水分转 移 到血 管 中 ， 近年 Ｈａｔ ｌ等 研究发现 ，在脑组 织 水分 减 但 ｒ ｌ ｗｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ前 ， 就已有 颅 内压降低 ， 提示 渗透性 脱水 并 不是 甘 露 醇 降低颅 内压的 唯一机 理 … ②清 除氧 自由基 。 。 ③
２０４ ） 何 威逊 ０００ 清除 自由基 ，减少 自由基对细 胞脂 质膜 的破 坏。⑥
增 加心钠 素的 释放 。
中心收 治的病 人为 例 ， 呼吸 衰竭 占首位 ， 颅高 压是 常
见 的并 发症 甘露 醇 为高渗 利尿剂 ，其渗 透 压为 正
三 、甘 露醇 的副作 用
① 由于 ＡＲＦ时无 尿 ， 不
环 。② 渗透性 作用 使 肾小 管 上皮细胞 和 肾间质 水肿 减轻 ，从 而使 肾小 管阻 塞减 轻。③维 持致 密斑 区或
能将 药物排 泄 ， 大剂 量应 用甘露 醇 （ ２ｇ ， ＞ ５ ） 可致 潜 在 副作用 ，并 可导致各 种 并发 症 ② 甘露 醇的渗 透
活性 （ｍｍｏ／ ８ ｍｇ 可使 细胞 内发 生脱水 ， ｉ ｌ１０ ） 急性 血 容量 增加导 致肺 水肿 ， 重 心脏 负荷 ， 加 可致心 力衰竭 及细 胞外 问隙稀释 ，导 致低 钠高 渗综合 征和稀 释性 酸 中毒。细胞 内脱 水引起 细胞 内 Ｋ 增加 ， 使之 易从 细 胞 内逸 出血 Ｋ 或使 已存在 的高 钾血 症 （ ＡＲ 如 Ｆ 时 ） 化。③诱 发 ＡＲＦ或 甘露 醇渗透性 肾病 。④ 电 恶 解 质紊 乱 ： 有 强烈 的利尿 ， 具 引起 钠 、 、 等 的丢 钾 镁 失 。⑤ 颅内 压副降 ，可引 起早 产儿 、新生儿 颅 内出 血 ，原 有颅 内出血者 更加重 出血 。⑥ 反跳现 象多 发 生于 用 药后 ３ 时 ～６小时 。 小 四 、 发 ＡＲ 诱 Ｆ的 因素 １ ．年 龄 ：发 生 率 各 家 报 告 不 一 。 儿 童 约 为 １７ ％， ． １ 早产儿 及新 生儿 为 ｌ ． ％。可见后者 发生 １２ 率 较 高 ，值得重视 。 由于忽 视尿量 及 新生儿及婴 幼 儿 收集 尿 液困难 ，其发 生率 可能 不止此 数。此 由于 新 生儿 （ 尤其早 产儿 、 低出生 体重 儿 ） 肾脏 发育不 完 善 。新 生儿 出生第 １ 周其 肾小球滤 过率 （ Ｒ）甚 ＧＦ 低 ， 均 每分钟约 ３ ｍｌ １ ７ ｍ！成人 为 １５ ） 早 平 ５ ／ ３ （ ２ ｍ１， 产儿 更低 ， 过量的水 分和 溶 质不能迅 速排 出 生 故 后 ３月 ～６月达成 人 １ ，ｌ ～２岁始接 近成 人水 ／２ 岁 平， 故极 易发生 ＡＲ Ｆ或 肾病 。 ２ 剂量 ： 童 常 规 剂 量 为 ０ ５ ． 儿 ． ｇ～ １ ／ ｇ （ ・
生 Ａ ＲＦ 的 可 能 ：
于鉴 别 肾前 性或 肾性 引起 的 少尿 ，故甘露 醇 常用 于
防治 Ａ ＲＦ
甘 露醇 预防 Ａ ＴＮ 的机理 ： ①渗 透性 扩容 作用 ， 使红 细 胞 比积及血 粘稠 度降 低 ，并 能使 缺血后 肿 胀
的 内皮 水肿 减轻 ， 管 阻力减 低 ， 者均 能改善 肾循 血 两
减少 脑 脊液形成 ，促进脑 脊液 吸收 。④暂 时性 地 增
加血 容 量 ， 而增 加 颅 内灌 注 ， 从 降低血液 粘 稠度 ， 以 改善 脑 微循环 ⑤ 钙离子通 道 阻滞剂 。 二 、甘露 醇防治 Ａ ＲＦ 儿科 引起 ＡＲＦ的病 因 甚 多 。 急 性 肾 小 管 坏 死 （ｃ ｔ ｕ ｕａ ｅ ｒｓ ， ａ ｕｅ ｔｂ ｌｒｎ ｃｏ ｉ ｓ ＡＴＮ）为其 中之 一 ， 年来 缺血 和 肾毒物 引起 肾小 多
常的 ３６ ，作为 预 防急性 肾功能 衰竭 （ ＲＦ）的 ６倍 Ａ
使 用药物 而广 泛应用 于 临床 。由于忽 视甘 露 醇诱 发 ＡＲ Ｆ以及认 识不 足 ， 往导 致多脏 器 功能 衰竭 ， 往 甚
至 死亡 。 １８ ９ ４年 Ｇｏｄ ａ ￣ｒ等 报 道 ３例 大 剂 量 甘 ｌｗ ｓ
次 ） 有 作 者 报告 新 生 儿 和 早 产 儿 用 量 ０２ｇ～ 。 ５
０ ５ ／ ｋ 次 ） 总量 ７ ５ ／ ｇ 儿童平均 用量 ４ ｇ ．ｇ （ ｇ ， ｇ ｋ ， ０／ ｄ时 ， 仍发 生 Ａ 当血 中甘露 醇浓 度 ＞５ ｍｍｏ／ ＲＦ ５ ｌＬ 可致 肾血管 收缩 ， 肾血 流量 （ Ｂ ） Ｒ Ｆ 下降 、 并可直接 损 害 肾小管上 皮细 胞 ， 发 Ａ 。故甘 露醇诱发 ＡＲ Ｉ ＲＦ Ｆ 与其使 用 的剂量 有关 ，尽 管按 常 规剂量给 予仍有 发