血栓弹力图在产后出血中的临床应用

论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS
产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL的疾病[1]，发生率占分娩总数的2%～3%[2]，是产妇死亡的主要原因。

因此需要通过快速、准确、全面的检测手段判断、掌握患者的凝血状况，改善患者结局，抢救患者生命。

血栓弹力图(TEG)是一种较新的技术手段，它能够动态分析凝血因子、纤维蛋白原等血液成分和血凝块形成之间的关系，能够对体内的凝血过程做到准确的评估和反映。

近年来TEG被逐步扩展到评估不明原因的出血
和高凝状态[3]，越来越多地应用于评价出
血倾向[4]。

在围术期使用TEG能实时动态
指导临床科学、合理输血，减少出血量
和用血量，具有十分重要的临床意义。

资料与方法
2016年2月-2017年2月选择入住我
院的孕产妇，在输血科进行血栓弹力图检
测的产后出血患者1组(出血量500～
1000mL)32例、产后出血2组(出血量＞
1000mL以上)5例，其中维吾尔族孕妇
33例，汉族孕妇4例；年龄(32±13.7)岁。

试剂盒仪器：TEG检测用乐普医疗
科技有限公司提供的西芬斯血栓弹力图
分析仪及配套试剂。

常规血凝仪用日本
SYSMEX CS-2000i及配套试剂。

方法：血栓弹力图检测血样均用
CFMS自动描记检测。

统计学方法：采用SPSS19软件分
析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果
产后凝血实验与正常参考值比较，
见表1。

产后TEG结果与正常参考值比较，
见表2。

讨论
产后大出血是大量凝血物质消耗，
继发激活纤溶系统所致凝血功能障碍的
一种表现或结果，存在许多不确定因
素，由于患者的身体状态及病情不同，
出血量也有多有少，出血速度也存在较
血栓弹力图在产后出血中的临床应用
王燕
842000新疆库车县人民医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.19.80
摘要目的：探讨血栓弹力图在产后出血中的临床应用。

方法：应用血栓弹力图仪器进行R值、K值、MA值与CI 值检测；应用凝固法进行APTT、TT、PT、PLT、Fib值检测。

结果：产后出血患者的R值、K值、CI值、MA值与正常参考值比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

产后出血患者的APTT、TT、PT、PLT、Fib值与正常对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

结论：应用血栓弹力图动态观察产后出血患者的凝血状态比传统的凝血相关指标敏感，可提供充分依据明确出血原因，对指导产后出血患者治疗具有一定临床意义。

关键词血栓弹力图；妊娠；产后出血
Clinical application of thrombelastogram in postpartum hemorrhage
Wang Yan
The People's Hospital of Kuche County,Xinjiang842000
Abstract Objective:To explore the clinical application of thrombelastogram in postpartum hemorrhage.Methods:We performed the R value,K value,Ma value and CI value by the use of the thrombelastogram instrument.We performed the APTT,TT,PT,PLT, Fib value by the use of coagulation method.Results:The R value,K value,CI value,MA value of postpartum hemorrhage and the normal reference value were significantly different(P＜0.05).There was no significant difference in APTT,TT,PT,PLT and Fib values in patients with postpartum hemorrhage compared with the control group(P＞0.05).Conclusion:Compared with the traditional coagulation related indicators,it was more sensitive to dynamically observe the state of blood coagulation in patients with postpartum hemorrhage by thrombelastogram.It can provide a clear basis for the cause of bleeding,and had a certain clinical significance to guide the treatment of patients with postpartum hemorrhage.
Key words Thrombelastogram;Gestation;Postpartum hemorrhage
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论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第19期不同性别间差异有统计学意义。

在不同年龄段中以50岁以上阳性率最高，与年龄有一定的相关性。

同年龄组男性高尿酸血症检出率明显高于女性可能与男性吸烟、过量饮酒、食用高嘌呤食物的生活习惯有关。

近年来大量研究发现，尿酸不仅仅通过形成尿酸盐晶体在肾脏沉积造成肾损伤。

血清尿酸基线水平每升高1mg/dL，患肾脏疾病的风险增加7%。

2012年美国风湿病学会(ACR)发表的指南建议患者将戒烟、锻炼、控制体重、均衡营养等非药物治疗作为基础治疗的方法。

还建议食用无脂或低脂乳制品、蔬菜；限制或避免摄入富含嘌呤的食品，如蔗糖、食盐、酒精饮料等；多饮水，保证每日尿量在1500mL 以上，维持尿pH 值在6.5～6.8范围内等。

目前高尿酸血症的药物疗法较多，如抑制尿酸的生成有非布司他、别嘌醇等，有增加尿酸排泄的药物：丙磺舒、苯溴马隆。

近年来，国内外众多研究证实高尿酸血症与痛风、心血管疾病、代谢综合征、高血压及肾脏疾病的发生发展密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素[3]。

高尿酸血症开始时无明显的临床症状，容易被忽视，而目前又呈高发病状态，容易累及肾脏，导致慢性肾脏疾病的发生，引起严重的后果。

所以要高度重视，做到早发现、早干预、早治疗。

参考文献[1]中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会循证医学专业委员会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J].中国全科医学,2010,13(11):1145-1149.[2]赵宗权,孙惠娟,吴贻红.老年人高尿酸血症发病率及与心血管疾病危险因素相关性分析[J].中国心血管病研究杂志,2013,2(3):206-208.[3]Zhu Y,Pandya BJ,Choi orbidities of gout and hyperuricemia in the US general population:NHANES 2007-2008[J].Am J Med,2012,125(7):679-687.大差异，使凝血功能处在不断变化之中，在不同患者和不同时间点均各不相同。

由于产后大出血常发病急、出血量多、病情进展快，所以临床医生必须根据患者的病情及出血量来评估患者的凝血状态，然后根据经验在最短时间内给予患者正确的血制品，挽救患者生命。

TEG 检测利于早期监测产后出血风险和预估后续出血情况，改善患者结局有重要意义。

TEG 技术是目前非常先进的一种技术手段，通过仪器对患者体内的凝血信号进行监测，然后将监测结果转换为电信号，经过电脑的编辑和处理输出为TEG 曲线，从而达到对体内凝血和纤溶过程进行动态监测的目的，所以，TEG 被广泛应用于凝血功能变化研究[4-8]。

与传统的凝血功能检测相比，其具有非常大的优势，在传统检测手段中，需要抽取血浆送至实验室进行检测，但仅能反映某一阶段的凝血状态，并且检测结果容易受到多种因素的影响，而血小板计数也只能够反映血小板的数量，不能反映血小板的功能和状态[9]。

TEG 的主要参数包括R 值、K 值、〆角和Ma 值。

R 值表示被检标本中尚无纤维蛋白形成的时间，反映凝血因子的功能；K 值表示从R 时间终点至描记图幅度达20MM 的时间，反映血凝块的形成速率；〆角表示描记图最大抛线弧度的切线与水平线的夹角，亦反映血凝块的形成速率；MA 值表示血栓形成的最大振幅，反映血凝块的最大强度和血块形成的稳定性。

通过对TEG 结果进行分析，能够准确地反映患者当时体内的凝血状态，从而指导下一步临床治疗，如需要输注何种血液成分及剂量，其中R 值能指导新鲜冰冻血浆输注，MA 值可指导血小板输注等[10]。

目前，多个国家和地区的输血指南中都建议采用TEG指导临床成分输血，如10min＜R＜14min，输注FFP 20mL/kg，R＞14min，输注FFP 30mL/kg，45mm＜MA＜49mm，输注1unit PC，MA＜45mm，输注2unit PC [11]。

TEG 检测所需要的时间短暂，能够对患者当时的凝血状态快速准确地反映，然后通过分析检测结果来选择最适应患者当时状态的血液成分进行输注并选择最佳的剂量，从而有效提高临床治疗效果。

陈瑞娟的研究显示TEG 与常规凝血试验相比，能够更早地提示凝血功能异常[12]。

凝血因子缺乏和血小板功能差是造成出血的重要原因，TEG 检测考虑到了各种血液成分的相互影响，能更好地指导临床医生及时有效地纠正患者异常的凝血功能，针对性输血和用药，节约宝贵的血液资源。

目前为止，血栓弹力图是最接近体内环境，最能准确反映全血状态下血液凝结的全过程[13]。

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