血糖与CA199的关系

血糖与CA199的关系
论着
3讨论
3.1气性坏疽病变的进展非常迅速,一旦发病,患者在很短时间
内防御功能可完全丧失,出现全身毒血症状,耽搁诊断24h就足以
致命….气性坏疽的传统疗法是手术清创,抗生素及抗毒血清的
应用,治愈率较低,白有人应用高压氧治疗气性坏疽以来,取得显
着的治疗效果.高压氧治疗气性坏疽的机理在于:①高压氧可迅
速提高机体血和组织中的氧含量,感染部位的氧含量相应增加,从
而抑制厌氧菌生长,实验证实组织PO>12kPa(90mmHg)时,梭状芽孢杆菌即不能生长J,厌氧菌在高压氧的环境下生长繁殖明显
受抑制,控制了厌氧菌感染的扩散;②抑制细菌产生仅一外毒素,
减轻机体毒血症状;③高压氧下组织中气泡压缩和吸收,促进皮下
气肿的消除,肿胀减轻,局部循环改善;④加速肉芽组织生长,促进
上皮增生,加速组织恢复,促进伤口愈合.临床实践证明,气性坏
疽患者经高压氧治疗后,局部和全身毒血症状迅速改善,从而控制
了病情的发展,减少截肢率,提高治愈率,故高压氧在临床上治疗
气性坏疽具有独特疗效.
3.2高压氧治疗气性坏疽的疗效与病情严重程度及进舱时间是
否及时有着密切关系,从表1可以看出:①进舱时间越早,治疗时
间越及时,革兰阳性杆菌转阴越快;②伤情复杂有并发症,全身情
况差者,临床症状及感染控制较慢;③革兰阳性杆菌转阴与组织疼
痛肿胀基本同期;④革兰阳性杆菌转阴后需连续三次涂片阴性方
可停止高压氧治疗.
3.3结合本院8例气性坏疽病人,我们在治疗中有以下几点体
会:①高压氧治疗气性坏疽病人,需单独安排治疗.严禁带有伤口
【中图分类号】R446.1
中国保健》医学研究版ChineseHealthCare
的其他人员同时陪舱或入舱工作,因本菌离开人体后很快形成芽
孢J,可在舱内传播,故治疗结束后,氧舱必须严格彻底消毒,有效
预防舱内的交叉感染.②气性坏疽病人根据病情,组织坏死程度
非截肢(趾)不可,可以在高压氧治疗前彻底清创后行手术处理,
若病情许可经清创处理后首先行高压氧治疗,尽量保住肢体,为病
人提供生活方便及提高生活质量;或缩小截肢范围,为安装假肢提
供有利条件.③在高压氧治疗过程中,采取对创面吹氧气法同时
治疗,提高伤口局部组织氧含量,抑制厌氧菌生长,争取最佳疗效.
操舱过程中,密切观察舱内氧浓度变化,舱内氧浓度>23%时,可
采取通风换气方法,降低舱内氧浓度,确保治疗安全.④进行高压
氧治疗时,注意加强患者的全身支持治疗.在应用大量抗生素的
同时,应给予病人高营养,易消化的饮食,丰富的维生素,维持水电
解质平衡.根据病情及时给予全血,血浆,氨基酸,白蛋白等支持
疗法,改善全身状况,以利组织恢复.⑤临床上治疗气性坏疽的疗
效与病情的严重程度,进舱治疗时间是否及时有密切的关系.临
床医师应加强对高压氧的治疗意识,抓紧时间尽早治疗,控制病情
发展,减少截肢率,同时嘱患者规律坚持高压氧治疗,才能进一步
提高治愈率,改善预后.
【参考文献】
[1]戴显伟.外科学.北京:人民卫生出版社,2001.81.
[2]吴钟琪.高压氧临床医学.武汉:中南大学出版社,2003.153.
[3]曾庆仁.病原生物学.北京:人民卫生出版社,2001.79.
『收稿2008—02—221
血糖与CA199的关系
仲怀琴,顾静,王志清,陶琦
(上海市华东疗养院,上海214065)
【文献标识码】A【文章编号】1005—2720(2008)09—0298—03
【摘要】目的:探讨血糖与CA199水平之间的关系.方法:测定7969例血糖与血清CA199的水平.结果:男性及女性CA199均随着血
糖水平升高而升高.男性高血糖组血清CA199(10.40±10.32)明显高于血糖正常组(8.19±7.61),P<0.ol,女性高血糖组血清CA199
(11.08±9.18)明显高于血糖正常组(8.95±l1.09),P<0.ol;高血糖组中男性CA199>37u/ml 的检出率也明显高于血糖正常组,有显
着性差异,)(=18.60,P<0.ol.结论:CA199水平与血糖之间存在着密切或直接的关系.
【关键词】CA199;空腹血糖
TherelationshipofbloodglucoseandserumCA199concentration.ZhongHuaiqin,Gung,WangZhiqin g,eta1.(HuaDangSanatoriumof
Shanghai,214065)
【Abstract】Objective:ToexploretherelationshipofbloodglucoseandserumCA199concentration.Methods:Bloodg lucoseandserumCA199
concentrationweremeasuredin7969samples.Results:Inmaleandfemale,serumCA199concentration wereelevatedinthosesampleswithhigh
bloodglucoselevels.Inmale,senlmCA199levelsingroupwithhigherbloodglucose(10.404-10.32)issi gnificanthigherthaningroupwithnor-
malbloodglucose(8.194-7.61),P<0.01;Infemale,serumCA199levelsingroupwithhigherbloodglu cose(11.084-9.18)issignificanthigher
thaningroupwithnormalbloodglucose(8.954-l1.09),P<0.ol;Infemalethepercentageofpositiveser umCA199concentration(>,37u/m1)in groupwithhighbloodglucoseissignificanthigherthanthegroupofnormalbloodglucose,=18.60,P<
0.o1.Conclusion:Therealeimmediate
relationshipbetweenserumCA199levelandbloodglucose.
【KeyWords】CA199;Fastingplasmaglucose
糖类抗原CA199是一种胃肠道肿瘤相关抗原,作为肝脏,胆
道,胰腺,结直肠,生殖系统,肺(腺癌)及其他肿瘤的主要标志物
而广泛应用,以胰腺癌升高最为明显,但CA199是非特异性肿瘤
相关抗原,很多良性疾病也会导致CA199升高,女性的子宫内膜
298?
异位症及月经期CA199也会升高,文献已有很多报道,而CA199
水平与血糖升高有一定相关性的报道不多.本文就CA199与血
糖的关系做一些探讨,现报告如下:
1资料与方法
2008年第l6卷第9期
《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare
1.1研究对象:均系2006年1～11月在我院体检人员,共7969
例,男6784例,女1185例,年龄21—89岁,平均(52.1±9.O0)岁.
1.2分组:高血糖组3978例,男3386例,女592例,年龄21～88
岁,平均(52.09±9.O0)岁,血糖正常组3991例,男3398例,女593
例,年龄21—89岁,平均(52.08±9.O0)岁.两组年龄经统计学处
理,差异无显着性意义(P>0.05).
1.3检测方法及标准:所有对象禁食12—14h次晨空腹抽静脉
血,离心(3000/rain×5rain)分离血清,用Et立7170型全自动生化
仪测定空腹血糖(FPG),血清CA199用贝克曼Dxi800全自动化学
发光法测定.空腹血糖正常<6.1Ommol/L,血清CA199正常≤
37u/ml.
1.4血清CA199>37u/ml者内科详细询问病史,做腹部超声或
CT检查,女性作妇科检查及子宫,附件超声,随访6个月未发现有
恶性肿瘤的证据.
1.5统计学处理:实验数据应用SPSSforwindows13.0统计软件
包,各数据以均数±标准差(±s)表示,每两组之间行t检验.多
组之间行方差分析,高血糖组与正常组中CA199异常检出率行卡
方检验.同时CA199>37u/ml检出率,血清CA199水平及CA199 均值,男女分别进行统计学处理.
2结果
2.1男性高血糖组血清CA199水平(10.40±10.32)u/ml,明显
高于血糖正常组(8.19±7.61)u/ml,t=10.03,P<0.01,女性高血
糖组血清CA199水平(11.08±9.18)u/ml,明显高于血糖正常组
(8.95±11.09)u/ml,t=3.60,P<0.01,两组皆差异显着,见表1.
表1高血糖组与正常组CA199均值比较(±)
2.2CA199>37u/ml的检出率两性比较无明显差异,x=1.37,P
>0.05;其中男性高血糖组CA199>37u/ml的检出率明显高于血糖正常组,x=18.60,P<0.O1,差异非常显着.女性高血糖组
CA199>37u/ml的检出率与血糖正常组检出率无差异,x=1.50,
P>0.05,见表2.
表2高血糖组与正常组中CA199>37u/ml检出率(%)
2.3空腹血糖升高CA199均值随之升高,各组间对比结果,见
表3.
2.4CA199升高与空腹血糖的关系密切,血糖越高,CA199升高
的幅度越明显,见图1.
2008年第16卷第9期
表3血糖水平与CA199的关系(±s)
论着
注:另男性2组和3组比较,t=4.27,P<0.O1,2组和4组比
较,t=8.82,P<0.01,3组和4组比较,t:3.85,P<0.01.女性2
组和3组比较,t=2.96,P<0.O1,2组和4组比较,t:2.43,P:
0.02,3组和4组比较,1.06,P=0.31.
35.oo
30.oo
1O.oo
5.oo
性别
——
男
一一
女
图1血清CA199与血糖的关系
2讨论
糖类抗原CA199是一种胃肠道肿瘤相关抗原,是能为人结肠癌
细胞系SW16作为免疫原制备的单抗19—9所识别的抗原,是低聚糖类抗原,其结构为唾液酸化的I型乳糖系岩藻五糖13,其糖基结构是:唾液酸一N一乙酰氨基半乳糖一半乳糖一N一乙酰氨基葡萄糖一
半乳糖一葡萄糖J,为唾液酸化的Lewisa血型抗原,在由内胚层
分化而来的多种上皮类恶性肿瘤中可见升高.CA199作为肝
脏,胆道,胰腺,结直肠,生殖系统,肺(腺癌)及其他肿瘤的主要标志
物而广泛应用,以胰腺癌升高最为明显,但CA199是非特异性肿
瘤相关抗原,一些良性疾病也可出现血清CA199的升高,例如女性的子宫内膜异位症及月经期CA199也会升高.
本研究统计显示血清CA199水平与血糖的水平有密切的关
系,男性高血糖组CA199>37u/ml的检出率明显高于血糖正常组,x=18.60,P<0.O1,差异非常显着.女性高血糖组CA199>
37u/ml的检出率与血糖正常组检出率无差异,x=1.50,P>
0.05,血糖≥l0.00组,血清CA199的均值比血糖正常组CA199的
均值几乎高出1倍,两性相同.从图1可看出血糖越高,CA199升
高越明显,高血糖患者有的CA199升高,有的不高,有认为血清
CA199与糖化血红蛋白正相关J,在统计中观察到随年龄升高,血
清CA199也逐渐升高,两性无明显差异.
文献报告糖尿病血清CA199会升高,当血糖控制后CA199也
会逐渐下降,并推测CA199的升高是持续性高血糖所致,而与糖
299?
∞∞∞
∞.:2一一目,【I一《u
论着
尿病的类型,脂肪酶的水平及胰岛细胞抗体的存在无关;高血糖引
起CA199升高的确切机理并不太清楚,有待进一步研究.正
常胰腺能产生CA199,故正常胰液中有CA199的存在,但一般健康人及良性疾病者血清含量甚微,持续性高血糖导致血清CA199升高的机理可能是胰腺非癌性组织的炎症或增生….有文献提
示可能与患者的Lewis血型有关,Lewis(a+b一)易升高,Lewis (a—b一)不易升高.临床医生对血清CA199升高的患者,尤其是
CA199不是特别高的患者,要重视恶性肿瘤存在的可能外,也应考虑良性疾病,应作腹部超声或CT的检查并随访,同时还应抽血检
查血糖,糖化血红蛋白及Lewis血型,血糖升高的患者应控制血
糖,并动态随访CA199的变化.
【参考文献】
[1]曹淑芳.血清CA19—9水平升高与良性疾病[J].医师进修
杂志(内科版),2004,27(3):48～49.
[2]JunichiSakamoto,KoichiFurnkawa,CarlosCordon—Cardo,et
a1.ExpressionofLewis,Lewis,X,andYBloodGroupAnti一
《中国保健》医学研究版clIineseHealthCare gensinHumanColonicTumorsandNormaltissueandinHu—manTumor—derivedCellLines[J].CancerResearch,1986,
46:1553～1561.
AokiN.糖尿病患者CA19—9水平升高[J].MedSciRes,
1989,17:867～868.
AokiY,YanagisawaY,OhfusaH,eta1.Elevationofserunl
CA19—9inparallelwitl1HbA,Cinadiabeticfemalewithtl1e
Lewis(a+b一)bloodgroup.DiabetesResClinPract,1991,13 (1—2):77～81.
PetitJM,V aillantG,V ergesB,eta1.ElevatedserumCA19—9 levelsinpoorlycontrolleddiabeticpatients.Relationshipwith Lewisbloodgroup.GastroenterolClinBiol,1994,18(1):17～
20.
ANNEL.DiagnosisandManagementofEndometfiosis.Ameri- CanFamilyPhysician,2006,74(4):594～60O.
[收稿2008—02—14]
kIk,誊鲁鲁鲁k鲁鲁
【中图分类号】R563.5
肺栓塞1例误诊
张素兰
(乌盟商都县医院,内蒙乌盟商都013450)
【文献标识码】A【文章编号】11105—27:zo(:zo~)o9—03OO一0l 【关键词】晕厥;呼吸困难;胸痛
1病例摘要
患者,女,52岁,因晨起排便后突发晕厥,伴呼吸困难急诊入
院,追述病史,发病前1w有咳嗽,气短的症状,既往有右下肢深静脉炎史,查体:T36.2~C,Bp30/0mmHg,呼吸急促,口唇紫绀,颈静
脉怒张(一),胸廓对称,两肺(一),心界不大,HR120次/min,律
齐,无杂音,胸片无异常,ECG示单纯窦性心动过速,血糖26mmol/ L,因当时无尿未测尿糖,尿酮体,白细胞10.5×10/L,遂以糖尿
病,感染性休克收住院,经大量补液,抗炎,胰岛素等治疗,夜间12 时血糖降为正常,尿糖及酮体(一),患仍处于休克状态,并呼吸困难加重,同时出现右侧胸痛,颜面及双下肢浮肿,听诊右肺中下野散在干鸣音,再次查ECG有右室增大的趋势,胸正位片无异常,请外地专家会诊,根据患者既有右下肢深静脉炎史,用力后出现突发晕厥,呼吸困难,紫绀明显及难以纠正的休克,ECG示右室逐渐增大,逐渐表现为右心衰竭的症状,拟诊为肺栓塞.当时给予尿激酶,肝素,华法林等,患者呼吸困难,胸痛缓解,后经扩血管,抗炎等对症治疗20d,好转出院.
2讨论
肺栓塞是静脉或右室腔内的血栓脱落或其他物质如羊水,脂
肪,空气等进入静脉系统,经右心室而入肺动脉引起栓塞,发生肺出血或坏死者称肺栓塞.临床并不少见,只因临床医生对本病缺乏足够的警惕性和检查手段落后,致使误诊,漏诊贻误治疗.减少误诊的首要条件是提高对本病的认识,肺栓塞在临床基本有4个症候群:①急性肺心病,突然呼吸困难,濒死感,紫绀,右心衰竭.
②胸痛,咳血,胸膜摩擦音.③不能解释的呼吸困难及难以纠正的休克.④慢性反复性肺血栓栓塞.表现为重度肺动脉脉高压和右心功能不全.本例患者的临床表现及ECG演变过程符合肺栓塞, 考虑患者当时血糖增高为机体应激反应.
[收稿2008—03—19]
绝育10年并发宫外孕1例临床报告
措毛
(海北州第一人民医院,青海
【中图分类号】R714.221【文献标识码】A
患者,43岁.停经40d,无诱因突然下腹部胀痛6h伴阴道少
量出血,色暗红,无血块,自觉恶心,呕吐(为胃内容物),头晕,乏
力,于2007年11月4日入院.
查体:患者面色苍白,神志清楚,血压90/70mmHg,腹部稍膨
隆,右下腹压痛明显,反跳痛阳性,叩诊呈移动性浊音阳性.妇科
检查:外阴:已产式,阴道:畅,宫体后位,略大于正常大小,官颈举
300?
海北810200)
【文章编号]100s一272o(:zoos)o9—0300一Ol
痛阳性,右侧附件区可触及3.0cmx3.0cm大小包块,质软,触痛
明显,后穹窿穿刺抽出3ml不凝陈旧血液.即行剖腹探查发现在右侧输卵管峡部近卵巢处有2.5cm破口,有活动性出血,常规切除
缝扎.术中吸出约500ml积血,输新鲜血900ml,手术顺利.术后7d切口拆线,I期愈合,痊愈出院.
[收稿2008—01—24]
2008年第16卷第9期
]J]J]J]J。