临产后运用体位管理促进产程进展的临床观察

临产后运用体位管理促进产程进展的临床观察作者单位：524037 广东湛江中心人民医院
通讯作者：李诗
目的探讨“一对一”全程陪伴分娩中运用体位管理的临床效果。

方法对200例无妊娠合并症和并发症的足月初产妇进行产程的观察。

观察组自然分娩（体位管理）100例，对照组自然分娩（未行体位管理）100例。

结果两组的产程进展时间、产后出血、新生儿窒息的产妇例数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论产程中产妇体位管理，可缩短产程，提高顺产率，减少母儿并发症。

标签：产妇；体位管理；产程进展
为适应“以患者为中心”的医学模式的需要，保证母婴安全，给产妇提供更优质的服务，笔者所在医院在“一对一”陪伴分娩中运用体位管理，密切观察产妇体位与产程的关系，发现体位对提高分娩质量，确保母婴安全，有一定的积极作用，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料2008年1月～2009年5月在笔者所在医院住院分娩的38～42周的初产妇200例，实施体位管理，产妇年龄24～35岁，均为单胎、头位，胎儿体重在2500～3500 g。

分娩前无严重并发症、合并症，无头盆不称及产道异常情况。

随机分为观察组100例及对照组100例。

1.2 方法
1.2.1 观察组产妇从临产开始至宫口开大5 cm时取自由体位［1］，可在助产士的监护下进行室内活动。

宫口开大5 cm时，经四步触诊、超声检查、阴道检查胎儿的方向，确定胎背方向，排除头盆不称，然后取胎儿脊柱同侧卧位。

宫口开全后采取膀胱截石位，抬高产床靠背30°～45°，双腿充分屈曲、外展。

双足蹬于产床两侧脚架上，双手放在产床两侧手柄处，配合用力。

1.2.2 对照组未做体位指导，产妇从临产开始在助产士的监护下取自由体位，至宫口开大3 cm时，让产妇采取常规体位［2］，即仰卧位或侧卧位。

宫口开全后，采取仰卧于产床，两腿屈曲分开，直至分娩结束。

两组产妇除体位不同外，产程、护理及观察内容相同，且均提供“一对一”的助产士陪伴分娩服务。

1.3 体位
1.3.1 自由体位卧、走、立、坐、跪、蹲。

卧：左右侧卧、半卧等；走：下床在室内或附近走动；立：站在床尾，以床尾扶栏为支撑扶手，臀部左右摇摆；
坐：可正坐也可反坐，用枕头垫在背部与椅背之间；跪：双脚分开跪在床上，臀部翘高；蹲：双手扶床沿或扶椅，两脚分开蹲在地上。

1.3.2 常规体位仰卧位或侧卧位。

1.4 统计学处理计数资料采用χ2检验。

2 结果
2.1 两组产妇产程平均时间比较观察组与对照组第1产程、第2产程所需时间比较有统计学意义（P＜0.05），体位管理可明显缩短第1、2产程。

见表1。

表1 观察组与对照组产程平均时间比较（n）
2.2 两组产妇产后2 h出血比较对照组产后2 h出血发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2 观察组与对照组产妇产后出血比较n（%）
2.3 两组新生儿Apgar评分比较对照组新生儿窒息发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表3。

表3 观察组与对照组新生儿Apgar评分比较n（%）
3 讨论
“一对一”全程陪伴者付出非常大，产妇生产过程漫长，平均需要10余小时监护。

对临产产妇实施体位管理，可促进产力、产道、胎儿相互协调，加强宫缩，促进产程进展，减少产后出血，降低新生儿窒息的发生起积极作用。

3.1 产妇在第一产程临产初期至宫口开大5 cm，“一对一”陪伴分娩指导产妇自由体位，可缩短产程。

产妇取半卧位时，由于加大骨盆倾斜角，使胎头更适应骨盆入口平面，有利于胎头下降入盆。

取坐位时，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重心和地心引力，使胎儿对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫颈口扩张，加快产程进展。

产妇在助产士监护下室内走动，指导其进食、排便，不但能降低产妇精神紧张，而且有利于胎头压迫宫颈，反射性地引起更好的宫缩。

取站立姿势时，臀部左右摆动，能使胎儿在骨盆内顺着产轴下降，加速产程进度。

产妇宫口开大5 cm时，胎儿头部进入中骨盆，产妇取胎儿脊柱同侧侧卧，可使胎头以最小幅度旋转，因为胎儿的重心在背侧，在羊水浮力和胎儿重力的作用下，胎儿背向前移动，带动胎头枕部向前旋转，随着产程的进展，胎头逐渐下降，胎方位会朝着最有利的枕前位旋转，这样，胎儿内旋转的空间增大。

表1显示，观察组第1、2产程比对照组明显缩短，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 第二产程宫口开全后，观察组对产妇实施了产时特殊体位护理，产妇取半坐卧位（抬高产床靠背30°～45°）的膀胱截石位，可使增大的子宫对下段主动脉和下腔静脉的压力减少，回心血量增加。

胎盘血流量增加，胎儿血氧增加，可减少新生儿窒息的发生。

表3显示，观察组新生儿窒息率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

产妇在分娩过程中，抬高产床靠背30°～45°，两脚向上屈曲，紧靠腹部并充分外展，使产妇使用腹压用力有支点，正确地屏气用力，避免了不正确地使用腹压而消耗体力，并且改善了骨盆径线，增大其空间，使胎头下降阻力减少，有利于胎儿娩出，降低手术产率。

表1显示，通过体位指导，观察组产妇第2产程时间明显缩短。

3.3 产后出血是分娩期的严重并发症，其中宫缩乏力、软产道裂伤是其重要原因。

产妇产程延长、精神紧张、体力消耗是引起宫缩乏力的全身性因素。

手术产、阴道助产可导致软产道裂伤的增加。

产妇临产后运用体位管理，可以缩短产程、缓解产妇紧张情绪、减少体力消耗，从而减少产后出血的发生［3］。

表2显示，观察组产后出血率低于对照组。

3.4 过去产科医护人员对临产产妇缺乏体位管理的意识，为方便观察产程，听胎心音和接生，让产妇采用传统常规体位分娩模式（仰卧位）。

表1显示，仰卧位分娩姿势，使骨盆可动性受限，内产道相对窄小，胎头下降受阻，而使产程延长。

仰卧位分娩时妊娠子宫压迫下腔静脉和髂动脉，下腔静脉回流受阻，回心血量减少，可引起胎盘循环障碍，造成胎儿缺氧，增加新生儿窒息发生的危险性。

笔者发现，自然分娩的产妇，临产后运用体位管理，效果好。

通过临产后观察组和对照组的比较，结果是“一对一”全程陪伴分娩中，体位管理分娩模式优于传统常规体位分娩模式（仰卧位）。

临产后运用体位管理，增强了产妇自然分娩的信心，可缩短产程，提高顺产率，减少母儿并发症，令母婴更加安全。

同时还减少了“一对一”全程陪伴者（助产士）的工作强度，节省了时间。

这样，既满足产妇的需求，改善医患关系，提高产时的服务质量，也提高了护理服务的意度。

参考文献
［1］梁小珊，田梅枝，陈梅娇.“一对一”全程陪伴分娩运用自由体位的临床效果.临床护理杂志,2005，4（3）:26-28.
［2］赵霞.探讨适宜体位在分娩时的临床意义.中外医疗，2010，（14）:102-103.
［3］刘家琼,黎雪浓.体位指导在枕横位产妇产程中的应用.当代护士下旬刊（专科版）,2010,5:63-65.。