全氟丙烷玻璃体腔注射联合激光光凝治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离38例分析

全氟丙烷玻璃体腔注射联合激光光凝治疗高度近视黄斑裂孔视网膜
脱离38例分析
作者单位：274300 山东省单县中心医院
通讯作者：朱德峰
目的探讨全氟丙烷（C3F8）玻璃体腔注射联合激光光凝治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的成功率及并发症。

方法高度近视黄斑裂孔视网膜脱离患者38例38只眼，12例12只眼单行C3F8眼内填充，未作激光光凝治疗；26例26只眼在C3F8眼内填充术后作黄斑裂孔缘激光光凝。

术后均作6个月以上的随访（平均随访时间12.6个月）。

结果非光凝组7只眼复发，占58.3%，术后矫正视力0.1以上视力8只眼，占66.7%；光凝组2只眼复发，占7.7%，术后有17只眼视力在0.1以上，占65.4%。

两组黄斑裂孔复发率比较，差异有统计学意义（P0.025＜0.05），视网膜脱离复发率比较，差异有统计学意义（P＝0.0479＜0.05）。

两组患者术后视力无显著差异。

结论C3F8玻璃体腔注射联合激光光凝治疗可提高高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的手术成功率。

标签：视网膜脱离／外科手术；C3F8；黄斑裂孔；玻璃体腔注气；激光光凝
The entire propyl fluoride vitreous chamber injection union laser light congeals the treatment highly nearsightedness yellow spot hiatus detachment of retina 38 cases analyses ZHU De-feng，XIE Sheng-chao，PANG Gui-lan，LI Dong-ying.The Central Hospital of Shsnxian County，Shanxian 274300，China
【Abstract】Objective Discusses the entire propyl fluoride （C3F8）the vitreous chamber injection union laser light to congeal the treatment highly nearsightedness yellow spot hiatus detachment of retina success ratio and the complication.Methods The method nearsightedness yellow spot hiatus detachment of retina patient 38 cases（38 eyes），12 cases（12 eyes）single line C3F8 intraocular packing，has not made the laser light to congeal highly the treatment;26 cases（26 eyes）after C3F8 intraocular packing technique makes the yellow spot crack peritreme laser light to congeal. After the surgery，makes 6 month above revisits （average revisit time 12.6 months）.Results The result non-light congeals the group 7 eye recrudescences，accounts for 58.3%，after the surgery，corrects defects of vision 0.1 above the vision 8 eyes，accounts for 66.7%;The light congeals the group 2 eye recrudescences，accounts for 7.7%，after thesurgery，has 17 eye vision above 0.1，accounts for 65.4%. Statistics cases two group of yellow spot hiatus recurrence rate probability （P0.025＜0.05），detachment of retina recurrence rate probability （P0.0479＜0.05）.Two group of patient surgery back sight strength not remarkable difference.Conclusion C3F8 vitreous chamber injection union laser light congeals the
treatment to be possible to raise highly the shortsighted yellow spot hiatus detachment of retina surgery success ratio.
【Key words】Detachment of retina/surgical operation；Entire propyl fluoride；C3F8；Yellow spot hiatus；Vitreous chamber gas injection；Laser light congeals
黄斑裂孔性视网膜脱离几乎仅发生于高度近视眼中［1］，以往主要采用巩膜外手术，初次解剖成功率为83.0%［2］。

但由于黄斑区的过度冷凝或电凝严重破坏黄斑区视锥细胞而影响术后视功能，目前多采黄斑外加压术、单纯玻璃体腔气体填充、玻璃体切割术加眼内填充，但治疗效果不理想［3～5］，为在保护视功能的同时，提高手术成功率，笔者从2007年8月～2010年6月对高度近视黄斑裂孔引起视网膜脱离的患者作C3F8眼内填充术后作黄斑裂孔缘激光光凝，取得较好效果，现报告如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料38例38眼高度近视黄斑裂孔视网膜脱离患者，其中男16例16眼，女22例22眼。

年龄35～70岁，平均51.5岁。

病程3 d～2个月，术前视力：眼前手动～0.06，平均0.02；眼轴长度26～32 mm。

33例平时戴镜度数-8.00 D以上，5例以往视力低下无戴眼镜史，眼轴长度大于28 mm；38例中，2例为无晶体眼，4例为人工晶体眼。

充分散瞳后经前置镜、间接眼底镜、三面镜眼底检查，所有患者后极部脉络膜萎缩，后葡萄肿形成，除黄斑裂孔外无其它裂孔，视网膜隆起≤5 D，玻璃体已完全后脱离，无玻璃体黄斑牵拉和增生膜牵拉，PVR≤B级。

所有病例由第一作者用相同手术方法操作，选用纯C3F8气体，采用IRIDEX 532激光治疗仪进行激光光凝。

光凝组所有病例为随机选择。

1.2 手术方法常规眼部消毒、包头、铺无菌巾，表面麻醉，前房穿刺放出房水约0.2 ml，抽纯C3F8气体约1 ml，换30号针头后，从角膜缘后4 mm（有晶状体）或3 mm（无晶状体眼和IOL眼）向眼球中央方向刺入玻璃体腔内约8～10 mm，通过瞳孔见到针尖后，向玻璃体腔注入约0.3～0.4 ml气体。

指测眼压正常或稍高，拔出针头，用显微有齿镊夹住针孔数秒钟。

在显微镜光线下，用手在患者眼前晃动，询问患者有无光感，确认有光感后，结膜下注射妥布霉素2万U和地塞米松
2.5 mg，结膜囊涂妥布霉素眼膏，包眼。

术后尽量面朝下体位维持气体完全消失。

光凝组在视网膜复位后，围绕裂孔外侧做“C”形光凝1～2排，保留乳头黄斑束。

光凝组所有病例光凝后2周～2个月内行眼底荧光血管造影检查，观察激光瘢痕情况，及时补充激光治疗，两组病例术后均作6个月以上的随访（平均随访时间12.6个月）。

观察其解剖成功率，术后视力及并发症。

光凝组与非光凝组年龄、性别、伴有周边裂孔情况、病程及眼轴长度等经统计学检验均无显著差异。

2 结果
非光凝组12只眼中，7只眼复发，占58.3%。

复发病例中：4只眼再次C3F8填充联合激光光凝，2只眼行玻璃体手术，1只眼放弃治疗。

术后有4只眼矫正
视力0.2以上，4只眼视力0.1～0.2之间，2只眼视力在0.02～0.1之间，1只眼视力在0.02以下，1只眼放弃治疗而失明。

矫正视力0.1以上视力8只眼，占66.7%。

光凝组26只眼中，光凝组2只眼复发，占7.7%，成功的病例中，其中6例补充了激光治疗。

3例短期内未坚持术后体位，网膜复位不良，恢复面朝下体位后网膜再次复位，补充激光，均获成功。

2例未成功的病例中，1例因周边新裂孔形成而复发，另1例因视网膜前膜增殖明显而复发。

2例均二次行玻璃体手术。

术后有8只眼矫正视力0.2以上，9只眼视力0.1～0.2之间，5只眼视力在0.02～0.1之间，4只眼视力在0.02以下。

矫正视力0.1以上视力17只眼，占65.4%。

非光凝组、光凝组术中均无并发症发生，非光凝组白内障加重2只眼（16.7%），黄斑前膜形成1只眼。

光凝组白内障加重5只眼（19.2%），黄斑前膜形成2只眼。

用POMS软件行统计学检验，非光凝组与光凝组黄斑裂孔复发率比较，差异有统计学意义（P0.025＜0.05）；视网膜脱离复发率比较，差异有统计学意义（P＝0.0479＜0.05）。

两组术中、术后并发症及术后视力无显著差异。

3 讨论
60年代始，长效气体相继问世得到广泛应用。

它透明、无毒，具有良好的膨胀性和较长的存留时间，水溶性低，理化性质稳定，故称为惰性气体［6，7］。

全氟丙烷（C3F8）在眼内具有两个物理特性，膨胀性和滞留性，极难溶于水，表现为吸收过程慢、眼内滞留时间55～65 d，因此可以提供的有效推顶时间长［8］，临床应用时尽量使气泡最高点位于裂孔处，利用气泡对黄斑及后极部力的顶压，使视网膜下液溢出，由气泡表面的张力使裂孔暂时关闭，阻止了液化玻璃及房水的逆向流动，同时气体还可造成玻璃体后脱离，解除玻璃体对黄斑的牵拉。

高度近视黄斑裂孔引起视网膜脱离的患者，多数有后极部葡萄肿，部分患者黄斑区脉络膜严重萎缩，其中心视力已造成不可逆的损害，旁中心视力成为主要视力，围绕裂孔外侧做“C”形光凝1～2排，保留乳头黄斑束，不会对其残余的视力造成严重的损害。

本组患者中，黄斑裂孔缘激光光凝与未光凝者术后视力无明显差异，说明高度近视黄斑裂孔视网膜脱离围绕裂孔外侧做“C”形光凝并不影响术后视力。

另外，本组病例观察还表明，两组间手术中并发症无明显差异。

在高度近视黄斑裂孔患者手术后短时间内，通过裂隙灯显微镜和接触镜的检查，仍不能很确切地了解黄斑裂孔是否已牢固的瘢痕化封闭。

本组患者在术后2周～2个月内进行眼底荧光血管造影检查，通过眼底荧光血管造影表现来观察激光瘢痕情况，判断黄斑裂孔是否已牢固封闭，是否需要补充激光光凝治疗，具有一定的意义。

本手术的优点在于：（1）对术者要求条件低，能完成玻璃体腔注射者均可手术；（2）操作简便，术中术后并发症少，较安全；（3）不需要昂贵的仪器设备、耗材，适宜基层医院开展；（4）时间短，痛苦小、损伤小、恢复快，术后视力恢复理想；（5）如不成功可二次注射或改用玻璃体手术且不受影响。

本手术适合于局限后极部的网膜脱离，PVR≤B级，不伴有周边网膜裂孔，无玻璃体黄斑牵拉及无明显视网膜前后有增殖膜的患者。

球内注气时，先前房穿刺放出房水约0.2 ml，以降低眼压。

玻璃体腔注入纯C3F8气体不应大于0.5 ml气体，以免术后持续高眼压，造成视神经的损害。

术中应指测眼压正常或稍高，用手在患者眼前晃动，确认有光感后，结束手术，如术中眼压过高，可再放出少量房水，术后尽量面朝下体位维持气体完全消失。

围绕裂孔外侧做“C”形光凝时，不要损伤乳头黄
斑束。

否则造成术后视力不恢复。

术后注意观察激光瘢痕情况，及时补充激光治疗，术后要严密观察视力、眼压，每日必须尽量保持面朝下体位，直至只有小气泡为止。

参考文献
［1］赵培泉，许宇.正确认识和掌握高度近视黄斑病变的诊疗方法，减少高度近视患者视功能损害.中华眼底病杂志，2009，25:327-330.
［2］Kuriyama S，Matsumura M，Harada T，et al.Surgical techniques and reattachment rates in retinal detachment due to macular hole.Arch Ophthalmol，1990，108：1559-1561.
［3］Sasoh M，Yoshida S，Ito Y，et al.Macular buckling for retinal detachment due to macular hole in highly myopic eyes with posterior staphyloma.Retina，2000，20:445-449.
［4］Blodi CF，Folk JC.Treatment of macular hole retinal detachments with intravitreal gas.Am J Ophthalmol，1984：98:811.
［5］Seike C，Kusaka S，Sakagami K，et al.Reopening of macular holes in highly myopic eyes with retinal detachments.Retina，1997：172-176.
［6］Lincoff A，Haft D，Liggett P，et al.Intravitreal expansion of perfluorocarbon bubbles.Arch Ophthalmol，1980，98（9）:1646.
［7］Wong RF，Thompson JT.Prediction of the kinetics of disappearance of sulfur hexafluoride and perfluoropropane intraoculal gas bubbles.Ophthalmology，1988，95（5）:609-613.
［8］刘文.视网膜脱离显微手术学.北京：人民卫生出版社，2007：116-117.。