异地就医社保承诺书模板

异地就医社保承诺书模板
尊敬的社保管理部门：
本人姓名：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
社保账号：[社保账号]
鉴于本人因[具体原因]需前往[异地城市名称]进行就医，根据国家相
关社保政策规定，本人现就异地就医相关事宜作出以下承诺：
1. 本人承诺在异地就医期间，将严格遵守国家及当地医疗保障政策和
规定，合理使用医疗保险资源。

2. 本人承诺在异地就医时，将选择符合社保规定的医疗机构进行诊疗，并确保所选医疗机构已纳入异地就医直接结算范围。

3. 本人承诺在异地就医期间，将妥善保管个人医疗保障凭证，不转借
他人使用，不参与任何形式的医疗保险欺诈行为。

4. 本人承诺在异地就医结束后，将及时向参保地社保管理部门报告就
医情况，并按照规定程序办理医疗费用报销。

5. 本人承诺在异地就医期间，若因个人原因导致医疗费用不能报销或
报销金额减少，本人将自行承担相应责任。

6. 本人承诺在异地就医期间，若遇到任何与社保政策相关的问题，将
主动与参保地社保管理部门联系，寻求指导和帮助。

7. 本人承诺以上承诺内容真实有效，如有违反，愿意承担相应的法律
责任。

特此承诺。

承诺人签字：
[签名]
日期：[填写日期]
（注：本承诺书模板仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。

）。