新护士岗前培训PPT课件

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患者坠床与跌倒防范制度
1、值班护士经常巡视病区，及时发现不安全隐患， 如患者床单元、卧位是否安全，过道、卫生间地 面是否平整、干燥，等，严防患者坠床与跌倒。 2、严格入院评估，对有坠床与跌倒高危因素的患者， 列入重点交班，加强防护，并对患者及家属履行 告知义务。 3、对年满60岁以上的老人，以及曾有跌倒病史、意 识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等 患者，需家属、护工、护理人员搀扶进入卫生间 或外出活动。
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各种提示卡、警示标识
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风险评估
• 压疮的评估 • 坠床、跌倒的评估 • 导管滑脱的评估
• 药物外渗评估
• ……
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风险评估
入院评估
重复评估
适时评估
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特殊情况下的维权
患者在住院期间私自进行治疗及护理操作
明确制止
单击添加 强调风险
及时记录
合理规避
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特殊情况下的维权
解决之道
对待“被拒绝”我们怎么办？
患者告知制度
9、应用保护性约束时，应告知患者家属（患者清醒 时告知患者）约束的目的，经家属/患者同意并签 名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。 10、因病情危重患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动 患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名， 护士应认真做好护理记录。 11、操作中不得训诉、命令患者，做到耐心、细心、 诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽 可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦，无论 何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患 者谅解。
药品使用不当： 护理指导失误：
1.心梗患者在急性期内应严格卧床休息 1.使用假；劣药品 2.精神类药品 3.毒；麻药品
2.口服药服药方法指导错误
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护理规章制度
• • • • • 护理安全管理制度 非惩罚性不良事件上报制度 病人入院安全告知书 护理安全查对制度 值班、交接班制度
• 患者告知制度
新护士护理安全知识岗前培训
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医疗护理安全现状
( WH0)关于患者安全的报道 ： 在发达国家每10名患者中即有1名患者在接受
治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发
生率比发达国家要高出20倍。 美国每年死于医疗事故患者有44000人。 英国10％的住院患者出现医疗差错，每天有100名 患者死亡，有1000人留下了长期或制度
• 护理不良事件报告制度对于发现不良因素、防范 护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利 益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础 和医院规范管理的必然趋势。 • 1、护理不良事件是指因护理活动而非疾病本身造 成的损害，包括不可预防的不良事件（正确的护 理造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件 （护理工作中由未被阻止的差错造成的伤害）。 • 2、各科室建立护理不良事件登记本，一旦发生护 理不良事件，应根据不良事件发生后对病人或家 属的影响程度及时处理、上报和记录。
护理安全与法律
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护理风险管理定义
• 护理风险管理是 对现有的和潜在的 护理风险的识别、 评估和处理，采取 正确决策消除或减 少护理风险事件的 发生，并把风险对 患者和医院的危害 及经济损失减至最 低的管理过程。
护理风险管理过程 主要包括四个阶段： 风险的识别、评估、 处理和效果评价。 风险管理目标： 以最少的费用支出 获得最大的安全保 障。
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护理安全与法律
护理工作特点
护士接触病人机会增多，则风险暴露概率就增高
护士从事工作复杂，则风险防范要求高
护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高
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护理安全的重要性
护士给病人实施 静脉输液治疗，按照 操作规程进行三查七 对，并给予人性化关 怀，病人感到舒适满 意，这就是高质量的 护理，同时也是安全 护理，但是如果将正 确地静脉输液治疗用 在错误的病人身上， 病人的安全得不到保 障，何谈护理质量？ 何谈病人满意？
1、一旦患者不慎坠床或跌倒，值班护士应立即赶到 患者身边，迅速查看伤情，初步判断有无危及生 命的症状及体征，同时通知值班医生到场处理。 2、医生到场后，配合医生对患者进行检查、处置， 正确执行医嘱。 3、发生坠床或跌倒后，根据伤情立即报告科室护士 长及值班护士长，护士长再据具体情况上报护理 部。 4、严密观察患者病情变化，及时报告、准确记录。
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护理不良事件报告制度
• 3、发生潜在或无伤害不良事件，当事人主动报告 护士长或护理部应给予奖励。 • 4、发生轻度、中度、重度、极重度伤害不良事件， 当事人应立即报告负责医生和护士长，值班状态 报告值班医生和值班护士长，护士长根据病人的 伤害程度立即报告护理部直至医院院长，并积极 采取补救措施，以减少和消除由于不良事件造成 的不良后果。
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• 有一老年男性病人医生医嘱：青霉素皮试。护士严格 按操作规程配置了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。 按医嘱为病人静点青霉素。不一会儿，病人感觉心慌、 心难受，呼吸费劲，护士赶紧叫来了医生，医生诊断 心脏问题，急检心电，测量血压，并立即给予药物治 疗。结果无效死亡。家属申请医疗鉴定，专家讨论认 定病人死于“青霉素过敏”。并认为：护士操作无误， 但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病 人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青 霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。 • 提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然 有7%的人有发生过敏性休克的可能 。
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护理活动中可能涉及的违法行为
违反法律法规 护理指导失误
侵权行为
护理记录涉及的问题
疏忽大意与渎职罪
药物使用不当
…任何人不得转让超过自己权利之权利
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违反法律法规：
1.护士未注册，独立从事护理工作 2.遇自然灾害；传染病流行；突发重大伤亡，不服从卫生部门调遣。 3.对具有传染性的物品消毒不彻底，造成院内感染流行 4.手消毒不彻底，给病人带来二次感染
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护理不良事件分类
1、潜在不良事件：由于及时发现错误，未形成事实。 2、无伤害不良事件：虽发生了错误事实，但未给病 人机体与功能造成任何损害。 3、轻度伤害不良事件：有轻微后果而不需任何处理 可完全康复或需处置方可康复。 4、中度伤害不良事件。 5、重度伤害不良事件。 6、极重度伤害不良事件。
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• 一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记 得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电 图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每 次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体 温单的生命体征。医生也太粗心了。 不说护士有什么责任，但有很多护士每天在测量病人 体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来 估计脉搏的次数。 • 这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的
完整的“拒绝治疗”记 告知权是行使决绝权的前提和基础 录 我就拒绝，你能咋地？！
告知权不因为拒绝权而中断和免除
你有拒绝的权力 我有应对的办法
被拒绝的利弊及出现不同后果的补救 患方的签字
拒绝签字的说明
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护理案例
王老太太因病住院等待手术，医嘱：一 级护理、病重。不料老人独自上厕所昏倒 后身亡。 一级甲等医疗事故，判决医院赔偿5万
病人安全： 是指在医疗、护理过程中 采取必要的措施来避免或预 防病人不良的结果或伤害， 包括预防错误、偏差与意外。 病人安全是医疗护理治疗的 一个重要组成部分。
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护理安全与法律
风险管理定义
风险管理是指医院采取必要的措施预防或 降低病人的意外或伤害事件，以达到降低医院 因此所造成的经济损失或威胁。
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安全是质 量的基础， 质量是安全 的保障；安 全与质量是 医院的灵魂， 是医院的立 院之本。
护理安全相关概念与隐患
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护理安全定义
在实施护理的全过程中，病人不发生法律
和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体 结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 广义：包括护士执业中的安全 具体表现为不发生护理不良事件
• 5、发生护理不良事件后，有关的记录、标 本、化验结果及相关药品、器械等均应妥 善保管，不得擅自涂改、销毁。
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护理不良事件报告制度
6、发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时认真 填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生 不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件 的认识和建议。 7、不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应组 织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教 训，改进工作。 8、护理部定期组织护理不良事件的讨论、分析，并 提出改进措施。
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患者坠床与跌倒防范措施
4、病床高度适中，床两边加护栏，室内家具 简洁、定位放置，需要用的物品尽量放在 手能拿到的位置，拐杖、助步器等辅助器 材放置于床边。 5、楼梯、浴室等处安装扶手，高度适中；楼 梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的 地面保持干燥。 6、协助生活护理及移动协助。
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患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度
患者告知制度
患者告知制度
5、当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪护 人员提供健康教育，应包括潜在的并发症预防方 法和应急措施。 6、患者在病情不稳定的 情况下坚持外出时，应告 知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患 者理解，并办理好相关手续。 7、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时， 应首先告知患者或家属，在相关的“护理知情同 意单”上经患者或家属签名同意后，才能实施。 8）患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋使 用安全、电插座的 使用规定、防火安全、热水器 的使用、安全警示、防跌倒警示。 24
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护理安全之风险级别
事 故
差
错
事 件 不 伤
护 事医 故疗 （ 护 理 ） 理 差 错
害 事 件
良 事 件
捏 一 把 汗 差 点 出 错
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护 理 纠 纷
护 理 纠 纷
无过失护理纠纷
有过失护理纠纷
护 理 差 错 服 务 纠 纷 护 理 事 故
护 理 意 外
民 事 责 任
行 政 责 任
刑 事 责 任
• 1、患者有权接受按其所能明白的 方式提供的治 疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。 • 2、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗时， 应先向患者及家属进行详细的 讲解及解释，以使 其明白治疗的 过程、潜在的危险、副作用和预期 后果，并进行相应的配合。 • 3、护士在讲解时应使用规范的 方式及患者能够 明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息， 尽量避免使用专业术语。若患者使用的是方言， 应配以适宜的 语言翻译人员，对语言表达不佳者 使用文字资料与图示。 • 4、告知要在患者完全理解的情况下进行，对患者 反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。 23
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患者坠床与跌倒防范制度
4、当患者不慎跌倒，护士应立即奔扑到现场，同时 报告值班医生、护士长、科主任。 5、对患者情况作出初步判断，测量患者生命体征， 判断患者意识，检查患者受伤部位、伤情程度等。 6、医生到场后，为医生提供相关信息，协助医生进 行检查、处理。
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患者坠床与跌倒防范措施
1、当患者入院后应及时对患者作出评估，对 有坠床与跌倒高危因素的患者，要告知患 者及家属注意事项，并记录。 2、对有坠床高危因素的患者可在床头挂“预 防坠床”的警示标识。 3、做好床边护理，加强巡视，向患者交代如 需要协助，可使用呼叫仪求助，确保患者 安全。
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患者告知制度
12、患者使用一次性医疗用品时（除普通注 射器和输液器外）均应遵循此告知程序。 护士要向患者或家属解释该一次性医疗用 品使用的 目的、必要性，以征得同意。
13、各专科要根据本专科操作的特点，制定 具有专科特色的告知制度。
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风险预案、流程
• • • • • • • • • 住院患者发生坠床的应急预案及流程 住院患者发生跌倒的应急预案及流程 化疗药物外渗时应急预案及流程 导管滑出时应急预案及流程 住院患者突然发生猝死应急预案及流程 住院患者自身时应急预案及流程 患者外出或外出不归时应急预案及流程 突然停电、停水时的应急预案及流程 …….
护理安全与法律
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护理案例
老人高鹏云因连续高烧不退住院，旁 边病房住着心脏病患者高鹏飞。护士将心 脏用药心血宁输给了高鹏云…第二天出现 严重药物反应。 引起医疗纠纷
护理安全与法律
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护理案例
病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷， 半年后因并发症抢救无效死亡。
法院一审判决医院赔偿4.4万元
护理安全与法律
护理安全与法律
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护理安全定义
从广义的角度和现代护理管理的发展看护
理安全还包括护士的执业安全，即在执业过程 中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影 响和损害。目前来看是从病人的角度来讨论护 理安全。
护理安全与法律
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知识链接—安全管理
安全管理
安全管理是指 为保证病人的身 心健康，对各种 不安全因素进行 科学、及时、有 效的控制。