儿童百白破疫苗补种知情同意书

附件2儿童百白破疫苗补种知情同意书
儿童家长，您好：
经查实，您的孩子分别于年月日、年月日、年月日、年月日接种的长春长生生物科技股份有限公司生产的批号为201605014-01的无细胞百白破疫苗为国家食品药品监督管理局公布的效价检测不合格疫苗。

为保护儿童的利益，根据国家卫生和计划生育委员会办公厅、食品药品监管总局办公厅《关于做好百白破疫苗补种工作的通知》（国卫办疾控函〔2018〕114号）和中国疾控中心《关于印发百白破疫苗补种工作技术方案的通知》（中疾控免疫发〔2018〕39号）要求和评估结果综合判断，我们将按照“知情、同意、自愿、免费”的原则对该疫苗予以补种。

根据国家要求，统筹考虑补种疫苗可能发生不良反应和不补种疫苗可能发生疾病（百日咳、破伤风）的风险，≤5岁儿童接种百白破疫苗累计接种剂次（包括不合格剂次）应≤5剂。

目前您孩子百白破疫苗已经接种过剂次，根据不同剂次百白破疫苗疫苗接种间隔和百白破疫苗与其他疫苗的接种间隔要求，本次将补种剂次，具体补种时间为年月日、年月日。

补种地点为。

不足5剂次者，后续剂次疫苗接种按要求完成。

本次补种使用的是国家食品药品监督管理局抽检合格的百白破疫苗，疫苗使用注意事项参见疫苗说明书。

儿童补种前无需进行接种前后抗体水平检测，检测结果不作为判定是否补种或补种成功的依据和标准。

接种意见：（填写同意或不同意）
若不同意，请注明原因：
监护人（签名）：
接种单位：
医生（签名）：
日期:年月日
11。