综合康复治疗脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察

综合康复治疗脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察
【关键词】肩关节半脱位
【摘要】目的观察综合康复治疗对脑卒中后肩关节半脱位的治疗效果。

方法采用综合康复措施治疗60例脑卒中后肩关节半脱位患者，治疗方法包括正确体位摆放、主动和被动运动、半导体激光照射治疗、低频治疗、熏蒸、肩吊带及药物治疗等。

治疗时间为4周。

治疗前、后采用Fugl-Meyer量表和目测类比评分法（visual analogue scale,VAS）对患肩关节的活动功能、患侧上肢运动功能和疼痛进行评定。

结果 60例患者经过为期4周的综合康复治疗后，其病情均有明显改善，显效38例（%），有效19例（%），无效3例（%）。

治疗后患侧肩关节活动功能、疼痛和患侧上肢运动功能均较治疗前有明显改善（均
P14mm，或病侧与健侧相比，病侧的间隙比健侧大10mm。

对于肩关节半脱位，预防重于治疗［2］。

原因是正确的康复措施可以避免此症发生，另一方面如一旦发生，常影响患者的康复。

预防措施包括：（1）采用正确的姿势。

必须按前面所说的要求采取正确的姿势。

尤其坐时，采用Bobath 握手姿势将上肢前伸放桌上，减少重力牵引肩部。

（2）进行肩和上肢的正确被动活动。

方法如前所述。

一旦出现半脱位后，治疗的目的应针对3个方面：①通过修正肩胛骨和肱盂窝的位置恢复肩关节的正常固锁机制；②刺激和激活肩周围的稳定肌；③在不损伤关节及其周围的结构的情况下保持充分的无痛的ROM。

我们在临床实践中发现，综合康复治疗对脑卒中后肩关节半脱位患者有较好疗效，其治疗手段包括正确体位摆放，主、被动运动，半导体激光照射治疗，低频治疗，熏蒸治疗，肩吊带，药物治疗等。

其中正确体位摆放能有效防止肩关节受累，尤其须注意肩胛骨的位置；建议患者使用肩托，能更好地保护肩关节，并起到支托作用。

主、被动运动在肩关节半脱位的治疗中也具有重要意义，在保持肩胛骨正确位置的前提下，活动患肢对功能恢复具有显著促进作用。

在主、被动运动中［8］，应避免各类能引起患者疼痛的活动及体位。

在无痛范围内尽可能做前臂的旋后动作，卧位时的上肢上举练习也有利于静脉回流。

另外，半导体激光照射治疗［4，9］、熏蒸治疗对缓解肩关节半脱位患者的疼痛起到了良好的作用，疼痛减轻后可相对增加运动治疗的时间。

低频治疗主要是刺激肩关节周围的肌肉，起到稳定肩关节的作用。

临床实践证明，综合康复治疗对脑卒中后肩关节半脱位具有良好的疗效。

综上所述，针对脑卒中后肩关节半脱位的治疗应重在预防，应尽量避免各类可导致本病出现的有害因素的产生，其中保持正确体位、合理的患肢功能训练
是预防和治疗本病的基本治疗措施。

临床实践表明，肩关节半脱位的疗效以综合康复手段为佳，值得临床推广和应用。

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