无痛宫腔镜麻醉并发症预防及处理

无痛宫腔镜麻醉并发症预防及处理
发表时间：2013-03-26T15:55:00.420Z 来源：《中外健康文摘》2013年第4期供稿作者：荣爽[导读] 用于宫腔镜检查的膨宫介质有三类：低黏度液体、高黏度液体和CO2气体。

荣爽 (哈尔滨市妇幼保健院 150026)
【中图分类号】R614.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0176-01 【摘要】目的讨论无痛宫腔镜麻醉并发症预防及处理。

方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。

结论发现患者有呼吸抑制，应立即吸氧并采用面罩手控辅助呼吸。

如患者持续呼吸抑制，应停用麻醉药物，吸氧并面罩手控辅助呼吸，必要时可气管插管或插入喉罩辅助呼吸至患者呼吸恢复正常。

【关键词】无痛宫腔镜麻醉并发症预防处理
目前临床上广泛应用的宫腔镜为电视宫腔镜，经摄像装置把宫腔内图像直接显示在电视屏幕上观看，使宫腔镜检查更方便直观。

我院自2010年1月-2012年10月应用无痛宫腔镜麻醉并发症的10例患者，不同程度出现呼吸抑制、舌后坠、血压下降、人流综合症、气栓或水中毒、恶心呕吐和反流误吸，经过预防和处理顺利度过手术期，现汇报如下。

1 呼吸抑制
无痛宫腔镜诊疗有时会出现轻度低氧血症，可能原因为麻醉药物对呼吸有明显的抑制作用，可抑制患者对二氧化碳的通气反应，静脉注射时可发生呼吸暂停。

一般为一过性，操作开始后的刺激会使患者的呼吸恢复或略微增快。

芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚均有呼吸抑制的不良反应，伍用时要注意适当减少用量，缓慢推注，避免严重呼吸抑制的发生。

术中需要密切注意患者的呼吸和脉搏氧饱和度。

如发现患者有呼吸抑制，应立即吸氧并采用面罩手控辅助呼吸，呼吸抑制多为一过性，待患者呼吸恢复正常，氧饱和度回升至95％再继续采用面罩或鼻导管吸氧。

如患者持续呼吸抑制，应停用麻醉药物，吸氧并面罩手控辅助呼吸，必要时可气管插管或插入喉罩辅助呼吸至患者呼吸恢复正常。

2 舌后坠
部分患者麻醉诱导后会出现舌根后坠，影响患者的呼吸。

可轻轻托起患者的下颌，使患者呼吸道通畅。

3 血压下降
丙泊酚可使外周血管阻力下降、心肌抑制、心排血量减少及抑制压力感受器对低血压的反应从而引起血压下降。

丙泊酚对循环功能的抑制呈剂量依赖性，并与注射速度呈正相关，因此应适当控制注射速度。

如检查中患者血压比基础血压降低30％，可静脉注射麻黄素5-10mg。

4 人流综合征
宫腔镜诊疗操作扩张阴道、宫颈和膨胀子宫时，可能引起迷走神经兴奋，患者出现心率减慢，严重的可引起以心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等为主要表现的人流综合征，严重时可危及患者生命安全。

手术时患者紧张、焦虑都有可能诱发和加重人流综合征。

接受无痛宫腔镜诊疗的患者，处于麻醉状态，伤害刺激的传入被阻断，大大减少了人流综合征的出现。

另外，宫腔镜操作动作要轻柔，避免过多刺激。

麻醉中要密切注意心率变化，如出现心率减慢至55次／分，不合并血压降低的予静脉注射阿托品0.2- 0.25mg，如合并血压下降的予静脉注射麻黄素5-10mg。

必要时停止手术，静脉注射肾上腺素，并作好心肺复苏的准备。

5 气栓或水中毒
应用二氧化碳气体作为膨宫介质，有发生气栓的危险。

一旦出现气急、胸闷、呛咳等症状，应立即停止操作，并给予吸氧并对症处理，维持呼吸和循环功能稳定。

宫腔镜应用大量灌流液时，液体被吸收入血液循环，可导致血容量过多及低钠血症，严重者表现为急性左心衰竭和肺水肿。

为预防其发生，术中应采取有效低压灌流，控制手术时间。

一旦发生水中毒，应立即停止手术，给予吸氧、利尿剂，纠正低钠等电解质失调。

6 恶心和呕吐
术后恶心呕吐(PONV)可使患者恢复延迟甚至必须在门诊留观。

丙泊酚有内在的镇呕作用，发生恶心呕吐的概率较小。

一旦发生恶心可静脉注射止呕药如托烷司琼2mg。

7 反流误吸
患者检查前均禁饮禁食，可以减少手术中出现反流误吸的概率。

患者在静脉全麻的情况下，喉头反射迟钝，不一定能观察到呛咳的动作，麻醉医生需要特别注意。

患者在检查过程中如出现呛咳和反流，应把患者推至侧卧位甚至半俯卧位，立即使用吸引器吸出胃液。

如血氧饱和度下降，常规处理后不能回升，应果断行气管插管，机械控制呼吸，并予肺泡灌洗，防止出现吸入性化学性肺炎。

8 讨论
用于进行检查的诊断性宫腔镜按其构造分为纤维宫腔镜及硬性宫腔镜两种。

与硬性宫腔镜相比，纤维宫腔镜管径细，尖端又可弯曲，不仅适合子宫在解剖学上的前倾前屈或后倾后屈位置，对于未生育或绝经期妇女也更容易插入宫腔内，另外，也便于通过幼女或未婚成年妇女的处女膜处，进入阴道而窥视宫颈，有时还可通过宫颈管进入宫腔，进行宫腔镜检查。

用于宫腔镜检查的膨宫介质有三类：低黏度液体、高黏度液体和CO2气体。

低黏度膨宫介质：是宫腔镜下非电手术操作中最常用的液体膨宫介质。

CO2气体，是一种极好的膨宫介质，尤其在诊断性宫腔镜或不需要实施宫腔内操作时，气体介质膨宫视野相对较大，清晰度高。

但是可以引起气泡或黏液增多，不适宜于出血患者，另外，使用不当，还有引起CO2气腹或气栓的可能。

参考文献
[1]谢荣,杨拔.贤现代临床麻醉和重症监测治疗手册[M].北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版,1998，57-58.253.
[2]庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 第三版.北京:人民卫生出版社,2004，525.
[3]刘俊杰等.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997. 925.。