消渴丸与其他口服降糖药物的联合策略

郭 启煜
最 近 出诊 时 ，遇 到一 位频 发低血 糖 的 男性 糖 尿 病患 者 。 通过 询 问得 知病 人 今年 ５４岁 ，具 有 ４年糖 尿 病病 史 ， 自疾 病诊 断后 一 直 服 用 消 渴 丸治 疗 ，血 糖 控 制 的也 一直 比较 满 意 ，但是 近来 ，血糖 控 制 明显不 如从 前 。空 腹血 糖多 在 ７～
占有 率 。
因 有效 延 缓 了肠 道 对碳 水 化 合物 的吸 收 ， 所 以起 到 了 药物
分 餐 作 用 。 阿卡 波 糖 不刺 激 内源 性 胰 岛素 分 泌 ，单 药 治疗 时 不 引起 低血 糖 。具 有 不 同作 用 机制 的 阿 卡波 糖 与 消渴 丸
联用 ，不但 可 以改 善血 糖 控 制 ， 同 时可 有效 减 少 低血 糖 发 生危险。 ３ 、消 渴丸 与 罗格 列酮 或 吡格 列酮 联合
磺 脲 类 药 物 （ 格 列 本脲 、格 列 吡 嗪 、 格 列 奇 特 、格 列 喹 如
酮 、格 列 美 脲 等 ）或格 列奈 类 药 物 （ 瑞 格 列 奈 、 那格 列 如 奈 等 ）联 合使 用 。 以下 的 一 些 联 合 方 式 是 可 以 采 纳 的 。 １，消 渴 丸 与二 甲双胍 联 合 消 渴 丸与 二 甲双 胍 的联 合 是 临床 上最 常 用 的联 合 方 式 。 消渴 丸 中的 格 列 本脲 属 于 促 胰 岛 素 分 泌 药 物 ， 主 要通 过 作 用 于胰 岛 Ｂ 细胞 表 面的 受体 促进 胰 岛 Ｂ 细胞 分泌 更 多 的胰 岛素 来 降低 血糖 。二 甲双 胍 属 于增 加 胰 岛素 敏感 性 的 药物 ， 主要 通过 改 善肝 脏 的 胰岛 素 抵抗 ，抑 制肝 脏 的糖 异 生作 用 ， 从 而 减 少 肝 脏 葡萄 糖 的输 出来 降 低 血 糖 。 二 甲双 胍 还 可 以
因为 在 朋友 的 推荐 下 ， 自作 主 张 的为 自己加 用 了瑞 格 列 奈 ， ｌｍ ，每 日三 次 结 果导 致 低血 糖 事件 的 发生 。 问明情 况 ｇ 后 ，我 建议 其停掉瑞 格 列奈 ，改用 阿卡 波糖 ，５０ｍ ｇ，每 日
三 次 ，每 餐 时服 用 。ｌ 周后 患者 复 诊 ，空 腹及 三 餐 后 两 小
消 渴 丸 与 罗格 列 酮 或 吡格 列 酮 的联 合 使 用 也是 一 种 非 常值 得 推荐 的联 合 治疗 策 略 。 在 临床 上 被 冠 以胰 岛素 增 敏 剂 之 称 的 罗格 列 酮及 吡 格 列 酮同 属 于格 列 酮 类药 物 ， 是一 类 ＰＰＡ Ｒ Ｙ调 节 剂 ，能提 高胰 岛素靶 器官 （ 如肌 肉 、肝、 脂 肪 组 织 ）对 胰 岛 素 的敏 感性 ，增 加 肌 肉 、脂 肪 、肝 脏 等 组 织 对 内 源性 和 外 源性 胰 岛 素的 敏感 性 和 反 应性 ， 增 强胰 岛素 的作 用 。 由此 可见 ，格 列酮 类 药 物与 包 含磺 脲 类 药物 的 消 渴 丸有 着 截 然不 同 的作 用 机 制 。 格 列酮 类 药 物的 主 要 作 用 是 增 加 外周 组 织 ，即 脂 肪 和骨 骼 肌 的 胰 岛素 敏 感 性 ； 其 继 发 的效 应 是 降低 肝糖 的输 出 ，格 列酮 类 药 物还 可 改善 胰 岛 Ｂ细胞 功 能 ， 无论 是 对 Ｂ细 胞 的直 接 作 用 ， 或者 是 其 潜 在 的胰 岛 素 增敏 作 用 的 间接 结 果 。 格列 酮 类 药物 与 消 渴 丸 联用 ，可 通过 不 同 以及 叠 加的 作 用机 制 治疗 ２ 型糖 尿病
随 着 对糖 尿病 基 础 与 临 床 认 识 的 加 深 ，精 细 降 糖 、 安 全 达 标 的理 念 日益 深 人 人 心 。对 于血 糖 处 于 较 高 水 平 的 患 者 ，早 期 积 极 联 合 治 疗 的观 念 已 被 越 来 越 多 的 人 所 接 受 。 采 用 口服 药 联 合 治 疗 时 ，一 定要 联 合 使 用 具 有 不 同 作 用 机 制 的 药物 具 有 相 同作 用 机 制 的 药 物 则 不 宜 联 合 使 用 因为 消 渴 丸 中含 有 促 泌 剂 药 物 格 列 本脲 ， 因 而 不 宜 与
维普资讯
９
糖尿 病天 地 ・ 床 刊 ２ ０ 临 ０８年 ６月 第 ２卷 第 ６期 Ｄ ａ ｅ ｅ ｏ ｌ ，Ｊ ｎ ０８ Ｖ ｌ ，Ｎ ． ｉｂ ｔ ｓ Ｗ ｒ ｄ ｕ ２ ０ ，ｏ ２ ｏ ６
中一 有 约
消 渴 与其 他 口服 降糖 药 物 的联 合பைடு நூலகம்策 略 丸
时血 糖 均 控 制 满 意 ，并 未 再 发 生 低血 糖 。 消 渴 丸 并 不 是 一 个 纯 中药 制 剂 ， 而 是 在 古 方 “玉 泉 散 ”、“ 渴方 ”基 础 上 化裁 而成 的一 个 典 型 的 中西 医 结 合 消 药物 。其 主 要 中药 成 分包 括 ：葛 根 、 天花 粉 、 黄芪 、生地 、 玉 米 须 、 南 五 味子 和 山药 ，西 药 成分 为第 二 代 磺 脲 类 降 糖 药 的 代表 药 物 ：格 列 本脲 。消 渴丸 中西 药 结 合 ，标 本 兼治 ， 因而 可 起 到 良好 的 降低 血 糖 和 稳 定血 糖 作 用 。正 因为 其 具 有 整 体调 整 ，改 善 症 状 显 著 和 作 用持 久 的 特 点 ， 因此 很 受 医生 和 患 者 的青 睐 。 自上 市 以 来 ，一 直保 持 着 很 高 的 市 场
９ ｍｌ Ｌ ，餐 后 ２小 时血 糖 多 在 ｌ ｍ ／ ０～ ｌ ｍｍ ｌ Ｌ左 右 。 原 ２ ／
用 ，既 可 以更 好 的起 到 降低 血 糖 的作 用 ，还 可 以 明显 减少 低 血糖 的发 生率 和 个 别 患者 在 消 渴丸 的 使用 过 程 中有 可 能 带来的体重增加 。 ２ 、消 渴 丸与 阿 卡波 糖 联合 消 渴丸 与 阿 卡 波糖 联 合 应用 在 临 床上 也 比较 常用 。 阿 卡 波糖 属于 ａ 一 糖 苷酶 抑 制剂 类降糖 药 物 ， 主要 通过 竞争 性抑 制 小肠 上 皮细 胞表 面 的 ａ ～ 糖 苷 酶 ，使原 本局 限于小 肠 上段 的碳 水化 合 物 吸 收扩 展 至全 肠 道 的吸 收 ，从 而 达 到 延 缓碳 水 化 合物 的 吸 收 的 目的 ， 降 低餐 后 血糖 的作 用 非常 显 著 。但 阿 卡波 糖 并 不抑 制 蛋 白质 和 脂肪 吸 收 。 阿 卡波 糖