胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的疗效观察

胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的疗效观察Ma Jincheng
【摘要】目的探讨厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的临床治疗效果.方法选取2015年11月-2018年1月收治的心力衰竭合并心律失常患者100例,根据随机数字表法分为两组,每组均50例.两组均接受常规治疗,对照组在常规治疗基础上采用胺碘酮治疗,观察组在对照组基础上加用厄贝沙坦治疗,两组疗程均为6个月,评价两组治疗效果、心功能改善及不良反应发生情况.结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=5.005,P<0.05),不良反应发生率较低(χ2=5.361,P<0.05);两组治疗后每搏心输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)均比治疗前有所提升,左室收缩末期内径(LVESD)及左室舒张末期内径(LVEDD)较治疗前均明显下降(P<0.05);治疗后观察组LVESD、LVEDD低于对照组,SV、LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者效果更佳,能有效促进患者心功能恢复,且安全性高.
【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2019(036)002
【总页数】3页(P49-51)
【关键词】心力衰竭;心律失常;胺碘酮;厄贝沙坦
【作者】Ma Jincheng
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
心力衰竭作为心脏病发展的终末期阶段，常并发多种类型的心律失常，而心律失常易导致心力衰竭程度进一步加重，形成恶性循环[1]。

因此，心力衰竭合并心律失常治疗难度大，致死率高，给患者的生命造成了巨大威胁。

因目前临床上未发现治疗该病的特效药物，对用药方案仍需要进一步的探索。

以往的临床治疗中多单独使用胺碘酮进行药物治疗，但该药具有药效较短，副作用多等局限。

为探究更优的用药方案，本研究选取公安县杨家厂镇卫生院内科收治的心力衰竭并心律失常共100例展开分析，探究厄贝沙坦联合胺碘酮治疗对该病临床疗效及预后所产生的影响。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择为2015年11月-2018年1月公安县杨家厂镇卫生院内科100例心力衰竭合并心律失常患者为研究对象，通过心电图和超声心动图检查，并结合临床症状确诊为心力衰竭合并心律失常。

排除标准：急性心肌梗死、药物中毒等其他原因导致的心率失常；对胺碘酮和厄贝沙坦有过敏史。

100例患者按照随机数字表法进行分组，每组50例，其中观察组男23例，女27例，年龄49-78岁，平均年龄(6
2.22±10.06)岁；美国纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅲ级28例，Ⅳ级22例；原发病情况：22例冠心病，16例高血压性心脏病，12例心肌病。

对照组男29例，女21例，年龄51～76岁，平均年龄(62.78±10.68)岁，NHYA分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级25例；原发病情况：22例高血压性心脏病，17例心肌病，11例冠心病。

两组患者性别、原发病情况等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

该项研究经院伦理委员会审核批准，患者及其家属均自愿配合并签署知情同意书。

1.2 方法两组均采用强心、利尿、吸氧、低盐低脂饮食、卧床休息等常规治疗。

对照组在此基础上加服胺碘酮(辽宁绿丹药业有限公司，国药准字H21020779)，
口服，初始剂量0.2 g/次，2次/d；1周后调整为0.2 g/次，1次/d，根据患者实际情况酌情加减。

观察组在对照组基础上加服厄贝沙坦(珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20093583)，口服，0.15 g/次，1次/d，之后根据患者实际酌情
追加，但不超过0.3 g/次。

两组疗程均为6个月。

1.3 评价指标①治疗效果：根据《心血管疾病诊疗标准》[2]中有关标准将治疗效
果分为显效、有效、无效三个等级。

患者症状明显得到缓解且其临床体征基本消失，NYHA分级达到I级标准，或未达标但降低2个及以上等级视为显效；患者症状
缓解临床体征有向好转变，NYHA分级未达I级标准但比治疗前降低I级视为有效；临床症状体征无明显改善或加重，NYHA分级未发生变化或增高,病情加剧,或因药物不耐受中断治疗均认定无效。

治疗总有效率为显效率及有效率之和。

②心功能指标：两组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)均由超声心动图检查测定，且测量时间在治疗前及治疗6个月结束时。

③不良反应发生率：记录治疗期间2组发生的窦性心动过缓等心脏不良反应和胃肠道反应、甲状腺机能亢进等药副反应。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以百分数表示，组间比较
采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗效果比较观察组治疗总有效率为96%，明显高于对照组
82%(χ2=5.005，P<0.05),见表1。

表1 两组治疗效果比较[n=50,n(%)]组别显效有效无效总有效对照组
21(42.00)20(40.00)9(18.00)41(82.00)观察组
27(54.00)21(42.00)2(4.00)48(96.00)χ2---5.005P---0.025
2.2 两组心功能指标比较两组治疗后SV、LVEF均较治疗前有所提高，LVESD和LVEDD较治疗前明显降低(P<0.05)。

治疗后观察组LVEDD和LVESD明显低于对照组(P<0.05)，SV及LVEF明显高于对照组(P<0.05)。

见表2。

2.3 不良反应发生率比较对照组不良反应11例，发生率为22.00%(11/50)，其中甲状腺机能亢进4例，胃肠道反应3例，窦性心动过缓4例；观察组不良反应3例，发生率为6.00%(3/50)，其中2例窦性心动过缓，1例胃肠道反应。

观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=5.316，P=0.021)。

表2 心功能指标比较组别SV/(L·min-1)治疗前治疗后LVEF/%治疗前治疗后LVESD/mm治疗前治疗后LVEDD/mm治疗前治疗后观察组
3.13±0.275.73±0.3533.79±0.8950.72±1.2158.73±2.9752.91±2.5166.07±3.9 755.67±3.53对照组
3.19±0.28
4.31±0.2934.01±0.9346.01±0.9759.04±2.6956.73±3.096
5.21±3.5 959.07±3.78t1.091
6.5341.20921.4760.5476.7851.1364.648P0.2780.0000.230 0.0000.5860.0000.2590.000
3 讨论
心力衰竭合并心律失常作为临床多发病症，病情成因复杂，患者往往病情严重，临床治疗中以增强患者心功能、抑制心律失常为主要原则[3]。

胺碘酮具有广谱抗心律失常作用，短期使用安全性高，能在短期内阻止患者病情加剧。

但其单独使用无法获得满意的治疗效果，还易增加多种不良反应。

临床实践中发现，单纯使用胺碘酮进行药物治疗，患者的心功能预后改善还有待完善，需要尝试联合其他药物提高疗效[4]。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，心功能指标改善优于对照组，表明胺碘酮联合厄贝沙坦治疗可有效改善患者心功能，提高治疗效果。

胺碘酮能有效缓解心衰，降低外周血管阻力，减缓窦房的传导，改善心肌供血不足，减少心肌耗氧量，进而改善患者心功能[5]。

而厄贝沙
坦作为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂，能有效改善心力衰竭合并心律失常患者体内血管紧张素Ⅱ水平过高，避免纤维细胞增生、胶原酶活性下降，抑制心室结构重构[6-7]；同时该药还可抑制AngⅠ转化为AngⅡ，选择性阻断血管紧张素转换酶Ⅱ受体与AngⅡ发生结合，可通过对血管过度收缩的改善作用及对大量释放醛
固酮的限制作用，实现优化心室负荷结构的作用[8]。

本研究中，在不良反应发生
方面，观察组表现明显优于对照组，且治疗过程中没有引发新的不良反应，表明联合用药安全性更高。

综上所述，厄贝沙坦联合胺碘酮治疗能有效恢复心力衰竭合并心律失常患者心功能，提升治疗效果，且安全性高。

[参考文献]
【相关文献】
[1] 汪言芬,于俊民，张小波，等.心力衰竭患者心律失常发病机制研究进展[J].心肺血管杂志，2018,37(9):873-875.
[2] 贝政平，沈卫峰.心血管疾病诊疗标准[M].上海：上海科学普及出版社，2013:3-7.
[3] 吴海萍，张雅红，王贝贝.胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的疗效及机制研究[J].重庆医学，2016,45(1):59-61.
[4] 董海花.胺碘酮治疗急性心衰并快速心律失常的临床疗效研究[J].中国伤残医学，2016，
24(7):86-87.
[5] 王粉鱼.胺碘酮对老年慢性心力衰竭合并心律失常患者治疗效果研究[J].中国药物与临床，2016,16(4):569-570.
[6] 景国强，杨晓艳.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗老年心力衰竭并发心律失常效果及预后分析[J].临床军医杂志,2018，46(3):351-353.
[7] 纪泽洪，罗海清，张丽筠.胺碘酮与厄贝沙坦联合治疗心力衰竭合并心律失常的疗效及对患者心
功能的影响[J].中国医院用药评价与分析，2017,17(12):1 653-1 654，1 657.
[8] 陈飞，刘凡.心力衰竭合并心律失常的药物治疗[J].临床荟萃，2017,32(3):201-204.。