PDCA防跌倒落实率共29页
PDCA防跌倒落实率
主题选定
题目 1.减少在院病人吸烟数 姓名 毛婷 票数 7
2.提高防跌倒措施落实率
3.提高患者首次下床落实率 4.减少洗澡卡丢失
许佩文
卢甦 陈波
11
4 5
5.提高饮食指导有效性
6.如何保持治疗室清洁 7.提高患者功能锻炼落实率
王荔
魏骊华 薛萍
6
3 10
选题理由
1、JCI医院评审标准：降低病人因跌倒所致的伤害 2、患者十大安全目标之一：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事 件发生 3、今年6月我科发生2例跌倒事件,存在医疗隐患，所幸患者无碍
对策拟定 成员集思广益，目标针对性强 活动实施 对于选定的对策，成员积极参与
已落实 已落实 已落实 已落实
效果分析 根据数据显示，实际值超出目标值1.2%
标准化 制定骨科用药指导手册，易致跌倒药物
一览表
讨论改进 加强对护士专业知识的培训；注重质量分析工具的运用
下期主题选定
题目 1.减少在院病人吸烟数 2.提高防跌倒措施落实率 3.提高患者首次下床落实率 4.减少洗澡卡丢失 5.提高饮食指导有效性 6.如何保持治疗室清洁 7.提高功能锻炼落实率 姓名 毛婷 许佩文 卢甦 陈波 王荔 魏骊华 薛萍 票数 7 11 4 5 6 3 10
骨科常见药物 指导手册
检讨与改进
项目 优点 缺点及今后努力方向
已落实 主题拟定 依据JIC评分标准，患者安全目标，科室 现状拟定主题 计划拟定 分阶段，每个阶段职责明确，有效运用 PDCA循环 已落实 已落实 已落实
现况把握 通过查检表，对现状进行有效分析 目标设定 根据有形效果、无形效果对期望值进行 估计
跌 认 倒 知 率 防 跌 倒 行 为 率 床 栏 使 用 情 况
PDCA防跌倒落实率课件
25mg*100片/瓶
酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）
50mg*20片/盒
阿替洛尔片（氨酰心安）
25mg*100片/瓶
盐酸普萘洛尔片（心得安）
10mg*100片/瓶
盐酸地尔硫卓片（合心爽）
30mg*50片/盒
硝苯地平缓释片（I）（得高宁）
10mg*50片/盒
硝苯地平控释片
30mg*12片/盒
硝苯地平片（心痛定）
34
您觉得跌倒与环境因素有关吗？
26
您觉得跌倒与疾病因素有关吗？
23
您觉得跌倒与药物影响有关吗？
22
您知道摔倒导致的后果吗？
32
您认为跌倒是可以预防的吗？
43
您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它）
28
您知道目前医院有哪些设施能预防跌倒？
36
总体
PDCA防跌倒落实率
244
5
68% 52% 46% 44% 64% 86% 56% 72% 61%
科室无宣传册
床栏使用后 活动受限
用药指导不到位
使用易致跌倒 药物
护士忙 护士责任心不强 特殊检查不了解
不了解药物作用
药物不良反应
无防滑鞋
防滑垫小 床栏使用不到位
标示不醒目 地面潮湿
宣传材料缺乏
光线暗
无人看护
料 环
影响防跌倒措施落实因素发生率 （鱼骨图）
PDCA防跌倒落实率
9
PDCA防跌倒落实率
10
7月至今未发生因病人不知晓跌倒的高危因素
及预防措施导致住院病人跌倒的事件。
2011年国家临床
PDCA防跌倒落实率
重点专科建设项目
对策拟定及实施
pdca防跌倒落实率讲义教材
检讨与改进
项目
优点
缺点及今后努力方向
主题拟定 依据JIC评分标准，患者安全目标，科室 现状拟定主题 分阶段，每个阶段职责明确，有效运用
计划拟定 PDCA循环 现况把握 通过查检表，对现状进行有效分析
根据有形效果、无形效果对期望值进行 目标设定 估计 对策拟定 成员集思广益，目标针对性强 活动实施 对于选定的对策，成员积极参与
病人依从性差
护士宣教
科室无宣传册
床栏使用后 活动受限
用药指导不到位
使用易致跌倒 药物
护士忙 护士责任心不强 特殊检查不了解
不了解药物作用
药物不良反应
无防滑鞋
防滑垫小 床栏使用不到位
标示不醒目 地面潮湿
宣传材料缺乏
光线暗
无人看护
料 环
影响防跌倒措施落实因素发生率 （鱼骨图）
原因分析柏拉图
目标值设定
对策处置： 1、制订《易致患者跌倒药物目录》
对策效果确认：7月后未发生因护士对药物缺乏了 解，未予以关注而导致住院患者跌倒的事件。
对策拟定及实施
分类 洋地黄
降压药
易致跌倒药物目录
药品名称
规格
地高辛片
0.25mg*30片/盒
去乙酰毛花苷注射液（西地兰）
2ml：0.4mg/支
阿替洛尔片（氨酰心安）
25mg*100片/瓶
盐酸可乐定片（110降压片）
75Ug*100片/瓶
卡维地洛片
10mg*20片/盒
乌拉地尔注射液
5ml：25mg/支
苯磺酸氨氯地平片(安内真）
5mg*14片/盒
非洛地平缓释片（波依定）
5mg*10片/盒
非洛地平片
2.5mg*24片/盒
PDCA防跌倒落实率 PPT
25
当您行动不便时是否有人全程陪同？
30
总体
234
74% 46% 42% 40% 40% 48% 68% 50% 60% 52%
资料收集时间 早源自住院病人床栏使用情况应拉床栏病人数 实际拉床栏病人数
50
22
百分比 44%
中
47
17
36%
晚
52
24
46%
总体
149
63
42%
分组讨论 使用头脑风暴、制作特性要因图等方法 寻找影响防跌倒措施落实的原因
改善前： 未设置跌倒警示告知栏 对策内容： 1、设计跌倒预防图册，方便病人及家 属查阅。 2、实地查看并请病人具体演示起床三 步曲。 3、对于防跌倒病人班班交接。
对策实施 负责人：成菊美 实施时间：2015年7月 实施地点：北九区
对策处置： 1、将跌倒警示告知栏制作成图文发给 跌倒高危病人。
对策效果确认： 7月至今未发生因病人不知晓跌倒的高危因素
住院病人预防跌倒行为率
您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？
37
您是否知道卫生间呼叫器的位置及使用方法？
23
您住院期间是否穿防滑鞋？
21
您住院期间是否使用床护栏？
20
您在使用降压药及易跌倒的药物后是否立即下床活动？
20
您目前多大年纪，能自己洗澡吗？
24
当地面潮湿、有障碍物时您是否暂停行走？
34
您下床活动时是否减慢动作？
1、JCI医院评审标准：降低病人因跌倒所致的伤害 2、患者十大安全目标之一：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事
件发生 3、今年6月我科发生2例跌倒事件,存在医疗隐患，所幸患者无碍 4、前一时间段我院发生过多起跌倒事件，部分造成了医疗纠纷 5、科内质控反馈较多出现因防跌倒措施不当导致的护理安全隐患
跌倒坠床PDCA
数据收集表
项目
知晓 不知晓
百分比
床栏是否拉起并正确使用
88
29
家属24小时陪护 环境、设施介绍 掌握起床“三部曲”
物品就近摆放 地面清洁、干燥
是否鞋裤适宜 不合格率（%）
94
23
100
17
65
52
99
18
110
7
105
12
75%
80% 85% 55% 84.6% 94% 89.7% 80%
现状把握
P DC A
提高患者跌倒坠床注意事项掌握率
目录
Contents
01 PLAN阶段 02 DO阶段 03 CHECK阶段 04 ACTION阶段
PLAN
第一部分
✓ 主题选定 ✓ 现状把握 ✓ 目标设定 ✓ 原因分析 ✓ 对策拟定
主题选定
主题选定
计划拟定
提高患者跌倒坠床注意事项掌握率
段
时间 阶 2020-6月
病房比较吵
文字难记
宣宣教后没有 及时评估
针对性不强
缺乏沟通技巧 宣教时机不当
地面潮湿 无醒目标识
防护用品使用不到位
宣教被打断 病人询问
缺少宣教资料
没有直观易懂图片
原 因
依从性低
分
工作人员培训不到位
年纪大，文化程度低
析
宣教内容不重视
相关专业知识不足
理解能力差
对自身疾病认识不到位
听力障碍
经验不足
工作忙碌
无家属陪护
意识不强
宣教不仔细
病人
宣教对象未确认
护士
责任心不强，不够耐心
对策拟定
新入院、高风险人员进行评估
运用PDCA循环管理降低住院患者跌倒发生率 PPT
对策效果确认：跌倒危险因素从改善前的
30%下降到5%
PDCA----检查阶段
住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准
检查部门：
检查日期：
质量标准
有患者跌倒/坠床管理制度 有患者跌倒/坠床处理与报告流程 有患者跌倒/坠床风险评估工具
高危患者入院有跌倒/坠床风险评估
受检科室：
分 值 3 3 3
5
床号及检查结果
对策实施：
负责人：xxx xxx 实施时间：2018-2-10----2018-1-30
实施地点：病区
对策处置： 经由效果确认该对策为有效对策
对策效果确认：
患者对跌倒的相关知识的掌握及运用从改善前的 20%进步到了改善后的80%。
对策三
对策 对策名称
三
主要原因
全面的环境调整 病区环境存在跌倒的危险因素
对患者跌倒/坠床能及时上报
5
根据改进结果完善相关制度及防范措施
6
对改进措施有跟踪评价
5
高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100% 无因护理责任心导致患者跌倒/坠床发生
应得总分：
100分
实得总分：
得分百分比：
接受检查者签名：
10 15
检查时间：
检查者：
说明及异常处理措施
感谢您的聆听！
活动 项目
12
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
参加 人
地点
主题选 … 定
活动计 划拟定
现状把 握
目标设 定
PDCA防跌倒落实率
根据收集的数据、现场检查和反馈意 见，对防跌倒计划的执行效果进行评 估，确定是否达到预期目标。
Act阶段：处理防跌倒计划中的问题
发现问题
根据检查阶段的结果，发现防跌倒计划中存 在的问题和不足之处。
分析原因
对发现的问题进行深入分析，了解其产生的 原因和影响因素。
制定改进措施
根据问题分析结果，制定相应的改进措施和 解决方案，优化防跌倒计划。
按照制定的流程和计划，全面实施各项防 跌倒措施，确保计划的落地执行。
Check阶段：检查防跌倒计划的执行情况
监测数据
收集并分析医疗机构中跌倒事件的发生 数据，了解防跌倒计划的执行效果。
反馈意见
收集医护人员和患者的意见和建议， 了解他们对防跌倒计划的看法和感受。
现场检查
对医疗机构的现场进行检查，评估各 项防跌倒措施的落实情况和实际效果。
团队合作
PDCA循环需要跨部门、跨领域 的团队合作，共同推进计划的 实施。
02
PDCA在防跌倒落实率中 的应用
Plan阶段：制定防跌倒计划
制定目标
明确防跌倒的目标和期望结果，例如 降低患者跌倒发生率。
分析现状
评估当前防跌倒措施的执行情况和存 在的问题，了解跌倒发生的原因和风 险因素。
制定策略
根据现状分析结果，制定相应的防跌 倒计划和措施，包括人员培训、环境 改善、设备配备等。
善计划。
及时反馈和调整计划
定期收集反馈意见
通过调查问卷、座谈会等方式，定期收集员工对防跌倒计划的反馈意见，了解计划的执行 情况和存在的问题。
分析反馈意见并制定改进措施
对收集到的反馈意见进行分析，找出问题的根源，制定相应的改进措施，不断完善计划。
PDCA - 预防跌倒
项目：降低住院患者跌倒/坠床发生率编号：ZYY-ZKB-CQI-2022-002部门：护理部人员：医护人员时间：2022.08.01--09.01存在问题2022年6月普外科、儿科、骨伤科1科发生3例住院患者跌倒/坠床事件，6月住院患者跌倒/坠床发生率为0.05‰，第二季度我院住院患者跌倒/坠床事件发生率0.065‰。
改进依据 1.我院2022年住院患者跌倒/坠床发生率阈值≤0.06‰监测指标住院患者跌倒/坠床发生率指标定义住院患者跌倒/坠床例次数/同期住院患者总床位日目标值2022年8月住院患者跌倒/坠床发生率为＜0.06‰现况数值2022年6月住院患者跌倒/坠床发生率为0.05‰，第二季度发生率0.065‰预期延伸效益原因分析真因验证经护理安全组全员讨论最终确定：1.护士对跌倒高风险患者未识别2.护士对高风险患者措施落实不到位3.高风险患者无陪护或陪护未履行职责为真因PLANWHY WHAT HOW WHEN HOW OFTEB WHERE WHO 真因1护士对跌倒高风险患者未识别目标状态护士能正确、熟练使用评估工具，在入措施 1.1各科室再次组织对预防跌倒/坠床风险评起止时间2022年08月03日频次1次区域各护理单元落实人或各科护士长院、转科、手术后等病情有变化时对患者进行跌倒/坠床风险评估，知晓率100%估工具的使用培训措施 1.2培训后进行考核起止时间2022年08月03日频次1次区域各护理单元落实人（或参与人）各科护士长措施 1.3护士长、质控组每周检查患者跌倒/坠床评分与患者情况是否相符。
起止时间2022年08月03日-30频次每天区域各护理单元落实人（或参与人）各科护士长、质控小组真因2护士对高风险患者措施落实不到位目标状态根据患者跌倒/坠床风险等级落实相应的防护措施，高危患者措施覆盖率100%措施 2.1加强对高危患者宣教安全设施的使用起止时间2022年08月04日频次每天区域各护理单元落实人（或参与人）床位护士措施 2.2加强跌倒高发时段对高风险人群的巡视。
降低患者跌倒坠床发生率PDCA
PDCA 案例降低住院患者跌倒/坠床发生率护理部2016年PDCA持续质量改进案例记录表一、1-6月份住院患者跌倒/坠床发生统计：月份出院总人数跌倒/坠床发生例数发生率1-6月份12741 16 1.3‰二、选题理由：1、防范与减少跌倒/坠床事件是中国医院协会制定的患者十大安全目标之一。
2、统计我院1-6月份住院患者中共有16人发生跌倒/坠床且呈逐月上升趋势。
3、16例跌倒/坠床事件中有3起为Ⅱ级事件。
三、改进目标：2016年7-12月住院患者跌倒/坠床发生率0.8‰。
四、成立CQI小组，组长：童**，成员：缪**、郑**、夏**、邱**、何**、吴**。
五、现场调查：对16起跌倒/坠床事件进行调查（见附表1）5.1、调查数据分析：引起跌倒/坠床因素中环境是占主要因素，其次是患者健康状况。
年龄段占比中≥65岁占主要人群，其次是23-65岁人群。
5.2、根据调查信息，采用头脑风暴法讨论分析如下：5.3利用投票评分法找出主要影响因素（见附表2）：投票评分结果：序号主要因素得分累计百分比1 责任心差21 33.87%2 宣教不到位18 62.90%3 护栏松，缺护栏 6 72.58%4 护士长不重视 4 79.03%5 部分病房无卫生间 4 85.48%6 家属大意 3 90.32%7 走廊地滑 3 95.16%8 座椅缺安全带 3 100.00%五、根据80/20原则，制定相应对策及措施：附表1：对16起跌倒/坠床事件的调查资料附表2：投票评分法找出主要影响因素备注：1、每个小组成员可以从15项问题的影响因素及原因中投3票，前3票分别打上1分，3分，5分。
2、将评分结果按先后顺序进行排序。
持续质量改进降低跌倒事件的发生率(pdca)
持续质量改进降低跌倒不良事件发生率的PDCA(2017年内一病区护理)一、选题背景：随着优质护理的深入开展，对于医护的要求越来越高，保障患者的安全显得尤为重要。
对于护士的服务理念、服务质量都有了更高的要求，我们通过2017年01到03的3例跌倒不良事件事件的发生，知道自己工作的不足及努力的方向。
只有在保障患者的安全的前提下，才能有患者满意、社会满意，才能有经济效益及社会效益的提升。
为降低跌倒事件的发生，达到住院患者跌倒发生率为0的目标，进行 PDCA质量持续改进项目。
二、制定计划（下图是计划拟定甘特图）检讨改进" / ）全体护士;开始下一循环|$—全体护士三、（一）、现状调查2017年01月至03月，本科室发生3例跌倒患者，均为老年及身体极度虚弱的病人，跌倒的时间均为晚夜间，有家属陪护，但患者都是自行下床未通知陪护人员至跌倒，有不同程度的轻伤，未给病人造成严重的伤害，未造成病人的经济等负担增加通过对3例跌倒病例的分析：`（不满意项比例饼图）（二）、目标设定：住院患者跌倒发生率为0（三）、根因分析：通过导致跌倒的因素进行原因分析讨论鱼骨图如下：护士宣教不到位患者病人角色缺如P阶段病人因素护士因素护士对患者及环境的评估不足 病人身体虚弱疾病导致意识障碍预防跌倒措施落实不足/设施不符合患者需要陪护的方法不正确陪护对病人跌倒的危险因素认识不足通过对至跌倒因素的分析讨论，得出病人身体因素、陪护人员陪护不到位、护士预防措施宣教落实不到位、病人对自身能力评估不足为导致病人的跌倒的主要危险因素。
上图所示,造成患者跌倒不良事件发生的因素主要为： 一、病人身体因素、\二、陪护人员的陪护不到位、三、护士预防措施宣教落实不到位、 四、病人对自身能力评估不足 四、 （四）、拟定措施并实施D 阶段跌倒病人3例陪护因素 环境因素（一）病人身体因素1、新病人入院，要正确的评估病人的综合情况，针对身体虚弱、营养不良的病人，有针对的制定相关的改善计划并实施，改善患者的健康状况，针对头晕、消化道出血、老年人等要指导安全的起床措施，保障周边的环境安全。
PDCA防跌倒落实率讲课文档
第一页，共28页。
主题选定
题目 1.减少在院病人吸烟数 2.提高防跌倒措施落实率 3.提高患者首次下床落实率 4.减少洗澡卡丢失 5.提高饮食指导有效性 6.如何保持治疗室清洁 7.提高患者功能锻炼落实率
姓名 毛婷 许佩文 卢甦 陈波 王荔 魏骊华 薛萍
票数 7 11 4 5 6 3 10
制作图文并茂的跌倒高危因素及预防措施图
未设置跌倒警示告知栏
对策实施 负责人：成菊美 实施时间：2015年7月 实施地点：北九区
对策处置： 1、将跌倒警示告知栏制作成图文发给 跌倒高危病人。
对策效果确认： 7月至今未发生因病人不知晓跌倒的高危因素及
预防措施导致住院病人跌倒的事件。
第十三页，共28页。
对策拟定及实施
总体
第二十一页，共28页。
改善前 68% 52% 48% 44% 64% 80% 56% 68% 61%
改善后 84% 76% 78% 76% 82% 90% 86% 84% 82%
改善后
住院病人预防跌倒行为率
项目 您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？ 您是否知道卫生间呼叫器的位置及使用方法？ 您住院期间是否穿防滑鞋？ 您住院期间是否使用床护栏？ 您在使用降压药及易跌倒的药物后是否立即下床活动？ 您目前多大年纪，能自己洗澡吗？ 当地面潮湿、有障碍物时您是否暂停行走？ 您下床活动时是否减慢动作？ 当您行动不便时是否有人全程陪同？
资料收集
数据来源：2015年7月住院病人预防跌倒行为调查问卷
住院病人预防跌倒行为率
您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？
37
您是否知道卫生间呼叫器的位置及使用方法？
23
您住院期间是否穿防滑鞋？