急危重症护理学急诊分诊PPT课件
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三、分诊程序
• 分诊问诊模式
• PQRST： • P（provoke）：诱因 • Q（quality）：性质 • R（radiation）：放射 • S（severity）：程度 • T（time）：时间
第19页/共36页
三、分诊程序
• 测量生命体征
• 包括血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱 和度、格拉斯哥昏迷指数评分等
• 具有良好的心理素质，能够承受不同的外界压力和突发事件以及各种变化
第32页/共36页
四、分诊护士的资质
• 决策果断，应变能力强 • 善于提问，如有疑问时，能视具体情况提问相关问题 • 拥有丰富的急诊常见疾病、相关的人体解剖、病理和生理知识 • 熟练掌握和应用护理评估技能评估患者 • 掌握疾病控制和感染预防的相关知识
• 如果发现生命体征不稳定或不正常，应 立刻将患者送往抢救室
第20页/共36页
三、分诊程序
• 分诊分流
• 根据患者的主观和客观的数据，进 行简单的医疗体检，然后进行分诊 分类和分科，按照分诊分类结果， 安排患者就诊或候诊
第21页/共36页
三、分诊程序
• 分诊护理
• 分诊之后应引至一般急诊患者到相关科室 就诊，按患者所需给予适当的处理和帮助
第7页/共36页
一、急诊常用分诊方法
• 交通指挥分诊法 （traffic director） • 现场检查分诊法（spot-check triage） • 综合分诊法 （comprehensive triage）
第8页/共36页
二、病情严重程度分类系统
• 病情严重程度分类系统可分为三大类别： ➢ 三级分类 ➢ 四级分类 ➢ 五级分类
第33页/共36页
四、分诊护士的资质
• 善于学习，能够不断提高急诊分诊水平 • 掌握急诊相关的法律医学知识；并具有较强的急救能力，能够提供或配合
基本生命支持、高级心血管生命支持、高级创伤生命支持和儿童高级生命 支持等急救技术
第34页/共36页
谢谢
第六章 急诊分诊
第35页/共36页
感谢您的观看。
最后进食时间 ，询问第育17页龄/共3女6页士最近一次经期时
三、分诊程序
• 分诊问诊模式
• OLDCART：
• O（onset）：发病时间 • L（location）：部位 • D（duration）：持续时间 • C（characteristic）：不适特点 • A（aggravating factor）：加重因素 • R（relieving factor）：缓解因素 • T（treatment prior）：来诊前治疗
供的护理，包括诊断性检查、现场救治措 施、或启动的感染控制措施 • E（evaluation）：评价或再评估，记录 对救治措施的任何反应或病情变化情况
第31页/共36页
四、分诊护士的资质
• 接受急诊分诊系统的培训，且至少具有一定的急诊临床护理工作经验，以 确保急诊分诊质量
• 善于沟通，具有良好的沟通技巧，能够在短时间内迅速与来诊患者和家属 建立良好的护患关系
第一节 概述
第1页/共36页
一、急诊分诊概念
• 急诊分诊（triage）是指对病情种类和严 重程度进行简单、快速的评估与分类，确 定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原 因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当 的治疗与护理的过程，亦称分流（stream）
第2页/共36页
二、急诊分诊作用
• 安排就诊顺序 • 患者登记 • 治疗作用 • 建立公共关系 • 统计资料的收集与分析
第9页/共36页
二、病情严重程度分类系统
• 三级（Ⅲ级）分类
• Ⅰ级-危急（emergent）
• 是指危及患者生命或肢体的急重症，如不立 即抢救与治疗，患者将失去生命、肢体或视 力
• Ⅱ级-紧急（urgent）
• 患者病情紧急，但可能不严重，如不尽快治 疗仍存在生命危险
• Ⅲ级-非紧急（nonurgent）
第27页/共36页
三、分诊程序
• 分诊过程中其他注意事项：
遇患有或疑似传染病患者，应按规定将其安 排到隔离室就诊
遇身份不明的患者，应先予分诊处理，同时 按所在医疗单位规定进行登记、报告，并做 好保护工作。神志不清者，应由2名以上工 作人员清点其随身所带的钱物，签名后上交 负责部门保存，待患者清醒或家属到来后归 还
第28页/共36页
三、分诊程序
• 分诊记录
• 基本记录内容包括：患者到达急诊的日期 与时间、分诊时间、患者年龄与性别、生 命体征、病情严重程度分级、过敏史、分 诊护士签名等
• 亦可根据SOAPIE格式进行记录
第29页/共36页
三、分诊程序
• SOAPIE格式
• S（Subjective assessment）：为主观 数据评估
• 患者转运工具：如轮椅、平车 • 简单伤口处理用品：如无菌敷料、包扎
用品、固定骨折用品等 • 其他：配备一次性手套、口罩、洗手液
以及纸杯、手纸、呕吐袋等简单便民物 品
第5页/共36页
三、分诊处的设置
• 人员设置
• 急诊护士 • 职员 • 护理辅助人员 • 保安人员
第6页/共36页
第二节 急诊分诊程序
• 轻症，病情、生命体征稳定，预计病情 不会加重，可安排患者在急诊候诊区等 候，但等侯时间以不超过4小时为宜， 必要时给予治疗。病情允许亦可介绍患 者到普通门诊就诊
第15页/共36页
三、分诊程序
• 分诊程序（triage process）包括： 分诊问诊
测量生命体征 分诊分流 分诊护理 分诊记录
第3页/共36页
三、分诊处的设置
• 地理位置
• 分诊处需设置在明显的位置，一般设 在急诊科的最外端，接近急诊科入口 处，有可直达救护车的通道，方便接 收或转送求诊者
第4页/共36页
三、分诊处的设置
• 物品设置
• 基本评估用物：如体温计、血压计、听 诊器、体重计、手电筒、压舌板等
• 办公用品：如计算机、电话、病历和记 录表格等
• 随时可能出现生命危险，生命体征临界正 常值，但可能迅速发生变化。需要立即将 患者送到抢救区域，在15分钟之内给予紧 急处理与严密观察
第12页/共36页
二、病情严重程度分类系统
• 五级（Ⅴ级）分类
• Ⅲ级-紧急（urgent）
• 病情有潜在加重的危险，但生命体征 稳定，必要时需要给予及时诊治。可 暂时等候就诊，等待时间不超过30分 钟
第23页/共36页
三、分诊程序 • 分诊过程中其他注意事项：
在初次评估中，全面评估患者的整体 情况，如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、 不清醒，须立刻送往抢救室抢救，实行 先抢救后补办手续的原则
第24页/共36页
三、分诊程序
• 分诊过程中其他注意事项：
不是每一名患者都必须经过分诊处，才可 进入抢救室。如严重创伤或生命危在旦夕， 事前已由相关救援单位（如院前急救 “120”）通知急诊科，即可不经过分诊处， 直接送入抢救室
• 有需要时，再次分诊分类 • 病情复杂难以确定科别者，按首诊负责制
处理
第22页/共36页
三、分诊程序
• 分诊护理
• 危重患者应由分诊护士先送入抢救室进 行抢救，之后再办理就诊手续
• 任何需要紧急处理的危重患者，分诊护 士都必须及时通知医生和护士，必要时 配合抢救护士酌情予以急救处理，如 CPR、吸氧、心电监护、建立静脉通道 等
第36页/共36页
第13页/共36页
二、病情严重程度分类系统
• 五级（Ⅴ级）分类
• Ⅳ级-次紧急（semiurgent）
• 急性发病但病情、生命体征稳定，预计 没有严重并发症，可等待就诊，必要时 给予治疗，患者等待时间以不超过2小时 为宜
第14页/共36页
二、病情严重程度分类系统
• 五级（Ⅴ级）分类
• Ⅴ-非紧急（nonurgent）
• O（Objective assessment）：客观数据 评估，为快速重点体检
• A（Analysis of data）：为数据分析， 包括病情严重程度分级
第30页/共36页
三、分诊程序
• SOAPIE格式
• P（plan of care）：护理计划 • I（implementation）：实施分诊时所提
• 患者常患有一般急症或轻度不适，需要常规
第10页/共36页
二、病情严重程度分类系统
• 五级（Ⅴ级）分类
• Ⅰ级-危殆（critical）
• 生命体征极不稳定，如得不到紧急救治， 有生命危险。须立即将患者送到抢救室 进行抢救与治疗
第11页/共36页
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、病情严重程度分类系统
• 五级（Ⅴ级）分类
• Ⅱ级-危急（emergency）
第25页/共36页
三、分诊程序
• 分诊过程中其他注意事项：
保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统， 合理利用急诊科资源
如有分诊错误，应按首诊负责制处理， 即首诊医生先看再转诊或会诊，分诊护 士应做好会诊、转科协调工作
第26页/共36页
三、分诊程序
• 分诊过程中其他注意事项：
遇 成 批 伤 员 时 ， 应 立 即 报 告 上 级 及 有 关 部 门，同时按所在医疗单位规定进行快速检 伤、分类、分流处理。多发伤员涉及两个 专科以上的，应先分诊到病情最重的科室， 由其首先负责处理
第16页/共36页
三、分诊程序
• 分诊问诊模式:SAMPLE：
• S（sign and symptom）：症状与体征 • A（allergy）：过敏史 • M（medication）：用药情况 • P（pertinent medical history）：相关病
史 • L（last meal or last menstrual period）：
三、分诊程序
• 分诊问诊模式
• PQRST： • P（provoke）：诱因 • Q（quality）：性质 • R（radiation）：放射 • S（severity）：程度 • T（time）：时间
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三、分诊程序
• 测量生命体征
• 包括血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱 和度、格拉斯哥昏迷指数评分等
• 具有良好的心理素质，能够承受不同的外界压力和突发事件以及各种变化
第32页/共36页
四、分诊护士的资质
• 决策果断，应变能力强 • 善于提问，如有疑问时，能视具体情况提问相关问题 • 拥有丰富的急诊常见疾病、相关的人体解剖、病理和生理知识 • 熟练掌握和应用护理评估技能评估患者 • 掌握疾病控制和感染预防的相关知识
• 如果发现生命体征不稳定或不正常，应 立刻将患者送往抢救室
第20页/共36页
三、分诊程序
• 分诊分流
• 根据患者的主观和客观的数据，进 行简单的医疗体检，然后进行分诊 分类和分科，按照分诊分类结果， 安排患者就诊或候诊
第21页/共36页
三、分诊程序
• 分诊护理
• 分诊之后应引至一般急诊患者到相关科室 就诊，按患者所需给予适当的处理和帮助
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一、急诊常用分诊方法
• 交通指挥分诊法 （traffic director） • 现场检查分诊法（spot-check triage） • 综合分诊法 （comprehensive triage）
第8页/共36页
二、病情严重程度分类系统
• 病情严重程度分类系统可分为三大类别： ➢ 三级分类 ➢ 四级分类 ➢ 五级分类
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四、分诊护士的资质
• 善于学习，能够不断提高急诊分诊水平 • 掌握急诊相关的法律医学知识；并具有较强的急救能力，能够提供或配合
基本生命支持、高级心血管生命支持、高级创伤生命支持和儿童高级生命 支持等急救技术
第34页/共36页
谢谢
第六章 急诊分诊
第35页/共36页
感谢您的观看。
最后进食时间 ，询问第育17页龄/共3女6页士最近一次经期时
三、分诊程序
• 分诊问诊模式
• OLDCART：
• O（onset）：发病时间 • L（location）：部位 • D（duration）：持续时间 • C（characteristic）：不适特点 • A（aggravating factor）：加重因素 • R（relieving factor）：缓解因素 • T（treatment prior）：来诊前治疗
供的护理，包括诊断性检查、现场救治措 施、或启动的感染控制措施 • E（evaluation）：评价或再评估，记录 对救治措施的任何反应或病情变化情况
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四、分诊护士的资质
• 接受急诊分诊系统的培训，且至少具有一定的急诊临床护理工作经验，以 确保急诊分诊质量
• 善于沟通，具有良好的沟通技巧，能够在短时间内迅速与来诊患者和家属 建立良好的护患关系
第一节 概述
第1页/共36页
一、急诊分诊概念
• 急诊分诊（triage）是指对病情种类和严 重程度进行简单、快速的评估与分类，确 定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原 因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当 的治疗与护理的过程，亦称分流（stream）
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二、急诊分诊作用
• 安排就诊顺序 • 患者登记 • 治疗作用 • 建立公共关系 • 统计资料的收集与分析
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二、病情严重程度分类系统
• 三级（Ⅲ级）分类
• Ⅰ级-危急（emergent）
• 是指危及患者生命或肢体的急重症，如不立 即抢救与治疗，患者将失去生命、肢体或视 力
• Ⅱ级-紧急（urgent）
• 患者病情紧急，但可能不严重，如不尽快治 疗仍存在生命危险
• Ⅲ级-非紧急（nonurgent）
第27页/共36页
三、分诊程序
• 分诊过程中其他注意事项：
遇患有或疑似传染病患者，应按规定将其安 排到隔离室就诊
遇身份不明的患者，应先予分诊处理，同时 按所在医疗单位规定进行登记、报告，并做 好保护工作。神志不清者，应由2名以上工 作人员清点其随身所带的钱物，签名后上交 负责部门保存，待患者清醒或家属到来后归 还
第28页/共36页
三、分诊程序
• 分诊记录
• 基本记录内容包括：患者到达急诊的日期 与时间、分诊时间、患者年龄与性别、生 命体征、病情严重程度分级、过敏史、分 诊护士签名等
• 亦可根据SOAPIE格式进行记录
第29页/共36页
三、分诊程序
• SOAPIE格式
• S（Subjective assessment）：为主观 数据评估
• 患者转运工具：如轮椅、平车 • 简单伤口处理用品：如无菌敷料、包扎
用品、固定骨折用品等 • 其他：配备一次性手套、口罩、洗手液
以及纸杯、手纸、呕吐袋等简单便民物 品
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三、分诊处的设置
• 人员设置
• 急诊护士 • 职员 • 护理辅助人员 • 保安人员
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第二节 急诊分诊程序
• 轻症，病情、生命体征稳定，预计病情 不会加重，可安排患者在急诊候诊区等 候，但等侯时间以不超过4小时为宜， 必要时给予治疗。病情允许亦可介绍患 者到普通门诊就诊
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三、分诊程序
• 分诊程序（triage process）包括： 分诊问诊
测量生命体征 分诊分流 分诊护理 分诊记录
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三、分诊处的设置
• 地理位置
• 分诊处需设置在明显的位置，一般设 在急诊科的最外端，接近急诊科入口 处，有可直达救护车的通道，方便接 收或转送求诊者
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三、分诊处的设置
• 物品设置
• 基本评估用物：如体温计、血压计、听 诊器、体重计、手电筒、压舌板等
• 办公用品：如计算机、电话、病历和记 录表格等
• 随时可能出现生命危险，生命体征临界正 常值，但可能迅速发生变化。需要立即将 患者送到抢救区域，在15分钟之内给予紧 急处理与严密观察
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二、病情严重程度分类系统
• 五级（Ⅴ级）分类
• Ⅲ级-紧急（urgent）
• 病情有潜在加重的危险，但生命体征 稳定，必要时需要给予及时诊治。可 暂时等候就诊，等待时间不超过30分 钟
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三、分诊程序 • 分诊过程中其他注意事项：
在初次评估中，全面评估患者的整体 情况，如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、 不清醒，须立刻送往抢救室抢救，实行 先抢救后补办手续的原则
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三、分诊程序
• 分诊过程中其他注意事项：
不是每一名患者都必须经过分诊处，才可 进入抢救室。如严重创伤或生命危在旦夕， 事前已由相关救援单位（如院前急救 “120”）通知急诊科，即可不经过分诊处， 直接送入抢救室
• 有需要时，再次分诊分类 • 病情复杂难以确定科别者，按首诊负责制
处理
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三、分诊程序
• 分诊护理
• 危重患者应由分诊护士先送入抢救室进 行抢救，之后再办理就诊手续
• 任何需要紧急处理的危重患者，分诊护 士都必须及时通知医生和护士，必要时 配合抢救护士酌情予以急救处理，如 CPR、吸氧、心电监护、建立静脉通道 等
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二、病情严重程度分类系统
• 五级（Ⅴ级）分类
• Ⅳ级-次紧急（semiurgent）
• 急性发病但病情、生命体征稳定，预计 没有严重并发症，可等待就诊，必要时 给予治疗，患者等待时间以不超过2小时 为宜
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二、病情严重程度分类系统
• 五级（Ⅴ级）分类
• Ⅴ-非紧急（nonurgent）
• O（Objective assessment）：客观数据 评估，为快速重点体检
• A（Analysis of data）：为数据分析， 包括病情严重程度分级
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三、分诊程序
• SOAPIE格式
• P（plan of care）：护理计划 • I（implementation）：实施分诊时所提
• 患者常患有一般急症或轻度不适，需要常规
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二、病情严重程度分类系统
• 五级（Ⅴ级）分类
• Ⅰ级-危殆（critical）
• 生命体征极不稳定，如得不到紧急救治， 有生命危险。须立即将患者送到抢救室 进行抢救与治疗
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、病情严重程度分类系统
• 五级（Ⅴ级）分类
• Ⅱ级-危急（emergency）
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三、分诊程序
• 分诊过程中其他注意事项：
保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统， 合理利用急诊科资源
如有分诊错误，应按首诊负责制处理， 即首诊医生先看再转诊或会诊，分诊护 士应做好会诊、转科协调工作
第26页/共36页
三、分诊程序
• 分诊过程中其他注意事项：
遇 成 批 伤 员 时 ， 应 立 即 报 告 上 级 及 有 关 部 门，同时按所在医疗单位规定进行快速检 伤、分类、分流处理。多发伤员涉及两个 专科以上的，应先分诊到病情最重的科室， 由其首先负责处理
第16页/共36页
三、分诊程序
• 分诊问诊模式:SAMPLE：
• S（sign and symptom）：症状与体征 • A（allergy）：过敏史 • M（medication）：用药情况 • P（pertinent medical history）：相关病
史 • L（last meal or last menstrual period）：