护理工作核心制度

护理工作核心制度
目录
一、基础护理管理制度 (4)
（一）患者入院与出院制度 (5)
1. 入院护理评估制度 (6)
2. 出院护理计划制度 (6)
3. 患者转运制度 (8)
（二）护理安全管理制度 (8)
1. 安全风险评估制度 (10)
2. 防跌倒坠床预防制度 (11)
3. 药物安全管理制度 (11)
（三）护理不良事件报告与处理制度 (12)
1. 报告制度 (14)
2. 处理制度 (14)
3. 跟踪与改进制度 (15)
（一）医嘱执行制度 (17)
1. 合理用药制度 (18)
2. 执行查对制度 (20)
3. 执行前告知制度 (21)
（二）护理常规与操作规程 (22)
1. 常规护理工作流程 (23)
2. 标准化操作程序 (24)
3. 技术操作培训与考核 (25)
（三）病情观察与记录制度 (26)
1. 观察重点与频次 (27)
2. 记录内容与要求 (28)
3. 信息传递与反馈 (29)
三、医患沟通与协作制度 (30)
（一）患者沟通制度 (31)
1. 分工协作原则 (33)
2. 会诊制度 (34)
3. 协作效果评价 (35)
四、消毒隔离与感染控制制度 (36)
（一）消毒隔离制度 (37)
1. 清洁与消毒流程 (38)
2. 隔离制度 (38)
3. 消毒剂使用管理制度 (39)
（二）感染控制管理制度 (40)
1. 感染监测制度 (41)
2. 防控措施 (41)
3. 资源配备与保障 (42)
五、培训教育与考核制度 (43)
（一）新护士培训制度 (45)
1. 培训计划 (46)
2. 培训内容与方法 (47)
3. 培训考核 (48)
（二）护理人员继续教育培训制度 (49)
（三）护理人员考核与激励制度 (50)
1. 考核标准与内容 (51)
2. 考核方式与流程 (52)
3. 激励机制与晋升政策 (54)
六、护理质量与安全管理委员会制度 (55)
（一）委员会组成与职责 (56)
1. 委员构成 (57)
2. 委员职责 (58)
（二）护理质量监控与评估制度 (59)
1. 监控指标体系 (60)
2. 评估流程与方法 (62)
3. 质量改进措施 (63)
（三）护理安全风险管理委员会制度 (64)
1. 风险评估与预警机制 (65)
2. 应急预案制定与演练 (66)
3. 风险教育与培训 (67)
一、基础护理管理制度
基础护理管理制度是医院护理工作的基石，它确保了患者得到全面、细致且连续的基础护理服务。

本部分制度明确了护理人员的岗位职责、工作流程以及质量标准。

岗位职责制度：根据护士的工作能力、技术水平和工作经验，合理分配职责，确保每位护士都能在其专业领域内发挥最大效能。

工作流程制度：制定标准化的护理工作流程，包括患者入院、诊断、治疗、康复、出院等各个环节，确保护理工作的有序进行。

质量标准制度：建立基础护理质量评价体系，明确各项护理操作的标准与流程，定期对护理服务质量进行评估与反馈。

培训教育制度：强调护理人员的继续教育与专业培训，不断提升其专业技能和人文素养，以适应不断变化的护理需求。

患者安全制度：严格执行查对制度，防止差错事故的发生；同时，
加强患者安全教育，提高患者的自我保护意识。

感染控制制度：制定并执行严格的感染控制措施，确保医疗环境的清洁与安全，预防交叉感染的发生。

应急预案制度：针对可能出现的突发情况，如患者病情突变、设备故障等，制定详细的应急预案，并进行定期演练，以提高护理团队的应急反应能力。

通过实施这些基础护理管理制度，旨在提高护理服务的质量和效率，保障患者的安全与健康。

（一）患者入院与出院制度
患者入院前，应当进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，如实验室检查、影像学检查等。

根据患者的病情和诊断需要，确定住院科室和床位。

患者入院时，护士应当向患者及其家属详细介绍医院规章制度、护理服务内容、安全注意事项等，并告知患者有权了解自己的病情和医疗方案。

患者出院时，护士应当对患者的病情、治疗过程、护理效果等进行总结，并告知患者出院后的康复护理措施和复诊时间。

护士应当收集患者的意见和建议，以便改进护理服务质量。

对于需要转科的患者，护士应当协助医生办理相关手续，并在转
科过程中做好患者的病情交接和护理指导。

对于需要长期住院的患者，护士应当定期进行健康教育和心理疏导，帮助患者建立信心，减轻焦虑和抑郁情绪。

对于危重患者或特殊情况的患者，护士应当加强监护，确保患者的生命体征稳定，并及时报告医生处理。

在患者出院后，护士应当保持联系，关注患者的康复进程，并提供必要的护理指导和服务。

1. 入院护理评估制度
入院护理评估是确保患者得到高质量护理的重要环节，通过对新入院患者进行全面的评估，能够及时发现患者的健康问题，为制定个性化的护理计划提供依据。

本制度旨在规范护理人员的评估行为，确保评估工作的准确性和及时性。

健康状况询问：详细了解患者的既往病史、过敏史、家族史及生活习惯等，以便对患者的健康状况进行全面了解。

身体状况评估：对患者的生命体征、皮肤状况、营养状况、意识状态等进行观察与评估。

心理社会状况评估：评估患者的心理状况，包括情绪、焦虑、抑郁等，以及社会支持情况，如家庭关系、经济状况等。

风险评估：识别患者可能存在的风险，如跌倒、压疮、感染等，
并采取相应的预防措施。

2. 出院护理计划制度
出院护理计划是医院护理工作的重要组成部分，它旨在确保患者出院后能得到连续、有效的后续护理，减少复发风险，提高生活质量。

本制度明确了出院护理计划的制定、执行及评估流程。

评估患者状况：在患者出院前，护士应全面评估其病情稳定程度、康复情况、生活自理能力及心理状态。

确定护理目标：根据评估结果，护士与患者及家属共同制定具体、可测量的短期和长期护理目标。

制定护理计划：针对护理目标，护士应制定个性化的护理措施，包括药物管理、饮食调整、康复锻炼、心理支持等。

向患者及家属说明：护士需向患者及其家属详细解释出院护理计划的内容、目的和要求。

安置患者：确保患者安全离院，并指导其回家后的居住环境及安全措施。

提供持续支持：出院后，护士应通过电话、网络等方式与患者保持联系，提供远程医疗咨询和指导。

定期评估：护士应定期对患者的康复情况进行评估，了解护理计划执行的效果。

及时调整：根据评估结果，护士应及时调整护理计划，以确保患者得到最适合的护理。

记录与反馈：护士应详细记录患者的护理过程及效果，及时向相关部门和人员反馈，以便持续改进护理服务质量。

3. 患者转运制度
患者转运前评估：在安排患者转运前，必须对患者的病情、身体状况、转运适应症等进行全面评估，并制定相应的转运计划。

转运团队组建：根据患者的病情和转运需求，组建专业的转运团队，包括医护人员、司机等。

转运设备准备：确保转运车辆和设备符合相关标准，配备必要的急救药品、器具等。

转运路线规划：合理规划转运路线，避免拥堵路段和危险区域，确保行车安全。

患者转运过程监控：在转运过程中，医护人员应密切关注患者的情况，及时处理可能出现的突发情况。

转运后跟踪随访：到达目的地后，应及时联系接收单位，确认患者已经安全接手，并进行后续跟踪随访工作。

（二）护理安全管理制度
护理安全是护理工作的重中之重，为确保患者安全，防范护理不良事件的发生，特制定本护理安全管理制度。

成立由护理部主任领导的护理安全领导小组，负责全院护理安全管理工作。

各科室护士长为本科室护理安全负责人，负责落实本科室的护理安全工作。

建立健全各项护理安全管理制度，包括护理查对制度、护理风险评估制度、护理不良事件报告与处理制度、护理安全教育培训制度等。

严格执行医嘱查对制度，确保医嘱执行无误。

在操作过程中，严格遵守无菌技术操作原则，防止差错事故的发生。

定期开展护理安全教育培训，提高护理人员的风险意识，使其能够主动识别和防范潜在的安全隐患。

严格药品管理，确保药品质量与安全。

定期检查药品有效期，及时清理过期药品，防止药品浪费和不良反应。

定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备处于良好的工作状态，避免因设备故障导致的护理不良事件。

鼓励护理人员积极报告护理不良事件，对发生的不良事件进行调查和分析，制定改进措施，防止类似事件的再次发生。

护理部将根据实际情况，不断完善护理安全管理制度，提高护理安全管理水平，为患者提供更加安全、优质的护理服务。

1. 安全风险评估制度
护理工作中的安全风险存在于每个日常操作和环节，直接关系到患者安全与健康。

制定和实施安全风险评估制度对护理工作的推进具有至关重要的意义。

本制度旨在通过风险评估，识别护理工作中的潜在风险隐患，确保患者安全及医疗质量。

风险识别：在日常护理工作中，护士需保持警觉，及时发现并识别患者可能出现的风险隐患，包括但不限于跌倒、烫伤、压疮、感染等。

也要关注设备使用安全、药物管理等方面可能存在的风险。

风险评估流程：针对识别出的风险，应按照规定的流程进行评估。

包括收集数据、分析风险发生的概率和可能造成的后果，以及评估现有控制措施的有效性。

定期评估与更新：鉴于护理工作的动态性和变化性，应定期进行风险评估，并根据实际情况更新评估结果。

新设备、新技术、新药物的应用以及患者群体的变化等都需要重新评估风险。

定期审计与改进：对护理工作中的安全风险进行定期审计，根据审计结果持续改进风险评估制度。

各级护理人员应严格遵守安全风险评估制度，确保患者安全。

医疗管理部门应定期对护理工作进行监督和检查，确保制度的执行和落实。

附则：本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，另行通知。

各级护理人员应积极参与，共同为提升护理质量和患者安全做出贡献。

2. 防跌倒坠床预防制度
在病房内设置扶手、护栏等辅助设施，帮助患者在行走过程中保持平衡。

对于需要使用轮椅的患者，要确保轮椅的质量和安全性，并对使用过程进行监督。

对于需要使用助行器的患者，要确保助行器的正确使用方式，并对其进行培训。

对于需要长期卧床的患者，要定期更换床垫、床单等床上用品，保持清洁卫生。

对于需要进行特殊护理的患者，要根据其具体情况制定个性化的护理计划。

3. 药物安全管理制度
本制度旨在确保临床药物使用的安全、有效和合规。

要求所有护理人员严格遵守药物管理的相关法律法规，确保患者的药物使用安全。

采购：护理部门需依据临床需求合理采购药品，确保药品质量。

药品采购应通过正规渠道进行，遵循公开、公平、公正的原则。

储存：药品应按规定条件储存，确保药品质量稳定。

需定期检查和记录药品储存情况，确保药品无过期、无损坏。

医嘱执行：护理人员应严格按照医生开具的医嘱使用药物，不得擅自更改用药剂量、用药途径和用药时间。

药物配置与使用：药物配置应严格执行无菌操作，确保药物不被污染。

药物使用前应检查药品质量，发现异常情况应立即停用并报告医生。

观察与记录：使用药物治疗后，应密切观察患者的病情变化及药物反应，及时记录并报告医生。

护理部门应定期对护理人员进行药物知识教育和培训，提高护理人员的药物知识水平和安全意识。

新引进药物应组织专门的学习和培训。

发现患者用药后出现不良反应，应立即停药并报告医生。

同时按照相关规定进行记录、报告和处理，确保患者安全。

护理管理部门应定期对药物管理工作进行检查和评估，发现问题及时整改。

对违反药物安全管理制度的行为，应按照相关规定进行处理。

根据临床实践和患者反馈，不断完善和优化药物安全管理制度。

（三）护理不良事件报告与处理制度
为保障患者安全，提高护理质量，减少护理不良事件的发生，特
制定本护理不良事件报告与处理制度。

本制度适用于本院护理工作中发生的不良事件的报告、记录、分析、处理及改进工作。

不良事件是指在护理活动中，由于护理人员的过失或疏忽，导致患者受到身体损害、心理受损或其他不良影响的情况。

护士长应在接到报告后一小时内向护理部报告，并及时进行调查和核实。

报告内容应包括：时间、地点、人物、事件经过、原因分析、处理措施等。

护理不良事件应详细记录在护理不良事件报告单中，包括患者基本信息、事件经过、原因分析、处理措施等。

对于发生的不良事件，护理部应组织相关人员进行分析，找出根本原因，制定并实施改进措施。

对于严重不良事件，护理部应向患者及其家属说明情况，并给予相应的赔偿或补救措施。

本院应定期对护理不良事件报告与处理制度进行评估和改进，确保制度的有效性和可行性。

本院应积极引进先进的管理理念和方法，不断完善护理不良事件报告与处理制度。

1. 报告制度
各级护理管理人员应当按照工作职责，及时向上级领导汇报本单位的护理工作情况，包括护理质量、护理安全、护理人员培训、护理设施设备等方面的情况。

护士长应当定期向科室全体成员汇报本班次的工作情况，包括护理工作完成情况、护理质量、护理安全等方面的情况。

护士应当在工作中发现问题及时向护士长或上级领导汇报，对于重大问题应及时向医院相关部门报告。

护理管理人员应当定期对护理工作进行总结和分析，形成书面报告，并向上级领导汇报。

2. 处理制度
病患响应制度：在护理过程中，需对病患的需求做出及时响应，保证在任何情况下，病患的需求能够得到迅速、准确的回应。

对于病患提出的疑问、要求或者突发状况，护理人员应迅速到位，采取有效措施进行处理，确保病患的安全与舒适。

护理操作规范：护理人员在进行各项护理操作时，必须遵循既定的操作规范。

这包括但不限于无菌操作、给药、输液、采血、注射等各项基础护理操作。

每一项操作都需要严格按照规定的步骤进行，确保操作的安全性和有效性。

病情观察与记录：护理人员需密切观察病患的病情变化，对异常情况要及时发现并处理。

所有护理活动和病人的病情变化都必须详细记录，以便后续查阅和评估。

应急处理机制：对于突发的病情恶化或者意外情况，护理团队需建立完善的应急处理机制。

这包括迅速组织抢救、联系医生、调动资源等方面的准备，确保在紧急情况下能够迅速有效的进行应对。

护理文件管理制度：护理文件是护理工作的重要记录，必须妥善管理。

包括病历、护理记录、医嘱执行情况等文件，都要按照规定的方式进行储存、备份和管理，保证信息的完整性和安全性。

3. 跟踪与改进制度
定期检查：每月组织护理质量检查小组对各项护理工作进行定期检查，覆盖所有护理单元和岗位。

质量评估标准：制定详细的护理质量评估标准，包括患者满意度、护理操作规范、护理记录书写等方面。

患者反馈：通过患者满意度调查、意见箱等方式收集患者对护理服务的意见和建议。

内部反馈：护理单元之间、护士长与护士之间建立内部反馈机制，及时分享经验和问题。

问题识别：根据质量评估和反馈信息，识别护理工作中存在的问
题和不足。

改进措施：针对识别出的问题，制定具体的改进措施，并明确责任人和完成时间。

继续教育和培训：鼓励护理人员参加各类继续教育和专业培训，提升专业技能和知识水平。

职业发展规划：为护理人员制定个人职业发展规划，提供晋升和学习机会，激发工作积极性和创造力。

二、临床护理工作制度
在病人入院时，对病人进行全面评估，包括病史、体格检查、辅助检查等，以便为病人制定个性化的护理计划。

定期对病人进行病情观察，记录病人的生命体征、病情变化、治疗反应等情况，及时向医生汇报。

根据病人的需求和病情变化，调整护理计划，确保病人得到最佳的护理服务。

加强对护理记录的管理和审核，确保护理记录的真实性、完整性和准确性。

根据病人的特点和需求，制定个性化的病人教育方案，提供健康知识和技能培训。

加强与病人的沟通，了解病人的需求和心理状况，关注病人的心
理变化。

（一）医嘱执行制度
医嘱执行是护理工作的核心环节之一，直接关系到患者的治疗效果和安全。

建立严格的医嘱执行制度至关重要。

护理人员在接收到医生下达的医嘱后，应首先进行审查，确认医嘱的合法性、准确性和完整性。

应及时与医生沟通，确保医嘱的正确性。

经过审查确认无误的医嘱，护理人员应按规定进行签署，并严格按照医嘱内容执行。

执行过程中，应遵守操作规程，确保患者的安全。

在执行医嘱前、中、后，护理人员应进行多次查对，包括与医生、药师、其他护理人员之间的查对，确保医嘱执行的准确性。

对于临时变更或停止的医嘱，护理人员应及时在系统中进行更新，并做好相应的记录和交接工作，确保患者得到及时、准确的护理服务。

在执行医嘱过程中，护理人员应密切观察患者的病情变化，对治疗效果进行评估。

如发现异常情况，应及时报告医生，并采取相应措施，确保患者安全。

所有医嘱的执行情况应详细记录在护理记录中，包括执行时间、执行情况、患者反应等，以便于后续查阅和质量控制。

护理人员应定期参加医嘱执行制度的培训和考核，提高执行医嘱
的能力和水平。

医院应定期组织相关培训，提高护理人员的法律意识和责任意识。

1. 合理用药制度
遵医嘱用药：临床医师开具处方或治疗医嘱后，药师应严格按照医嘱要求进行药物配制与发放。

知情同意：在使用药物前，应充分告知患者或其家属药物的名称、用法、用量、注意事项等，并征得其书面同意。

安全有效：药物选择应基于患者的病情、诊断及药物疗效，遵循药品说明书和临床用药指南。

处方审核：药师应对处方内容进行审核，包括药品名称、规格、剂量、用法、开具时间等，确保处方合理。

处方干预：如发现不合理处方，如超量、超限、不适宜、重复用药等，应及时告知医师进行修改。

处方保存：处方应妥善保存于药品管理部门，普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、精神药品处方保存期限为2年。

药品摆放：药品应按类别、用途、剂型等进行分类摆放，保持整洁有序。

药品调配：药学专业技术人员在调配药品时，应严格执行“四查
十对”，即查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性，对药品性状、用法、用量等进行认真核对。

药品发放：药学专业技术人员在发放药品时，应准确无误地发放，并告知患者或家属药品的使用方法和注意事项。

特殊药品：包括精神药品、麻醉药品、医疗用毒性药品等，应严格遵循相关法律法规和管理规定进行采购、储存、调配和使用。

专用账册：医院应建立特殊药品专用账册，记录药品的入库、出库、库存数量、使用情况等信息。

安全措施：对特殊药品的存放环境进行严格监控，采取必要的安全措施防止药品被盗、被抢或误用。

持续改进：医院应定期对合理用药工作进行评估，针对存在的问题制定改进措施并落实。

员工培训：医院应定期开展合理用药知识培训，提高全体员工的合理用药意识和能力。

2. 执行查对制度
护理工作中的查对制度是保证患者安全的重要措施之一，在护理实践中，严格执行查对制度能够确保医疗行为的准确性，降低不良事件的发生率。

本段落主要介绍了执行查对制度的细节。

执行查对制度，意味着在整个护理过程中，护理人员必须严谨、
细致地进行各项信息的核对，包括但不限于患者身份、药物名称、剂量、给药途径及时间等。

该制度的执行不仅是职业责任感的体现，更是对病患生命安全的重要保证。

患者身份核对：在进行护理操作前，应准确核对患者的身份标识，如姓名、年龄、性别等基本信息。

确保所执行的操作与对应的患者身份无误。

医嘱查对：医嘱下达后，护理人员需仔细核对医嘱内容，确认无误后方可执行。

在执行过程中，还需定时复核，确保医嘱的准确执行。

药物查对：在给药前，需核对药物名称、剂量、给药途径及时间，确保药物无误。

需检查药品质量，确保药品安全有效。

护理操作查对：进行各项护理操作时，如输液、注射等，需核对操作项目、部位及患者的相关信息，确保操作正确无误。

设备使用查对：使用医疗设备前，应检查设备性能，确保设备正常运行。

使用过程中，还需定时检查，确保设备安全有效。

记录查对：护理记录是护理工作的重要依据，应确保记录的准确性。

需核对事实信息，确保记录内容真实、完整。

所有护理人员必须严格遵守查对制度，定期进行培训，提高查对意识。

护理管理部门应加强对查对制度的监督与检查，确保制度的贯彻执行。

对于违反查对制度的行为，应及时纠正并追究相关责任。

查对制度是护理工作的核心制度之一，其执行的好坏直接关系到患者的安全。

护理人员应高度重视，确保每一项护理行为都准确无误。

3. 执行前告知制度
执行前告知制度旨在确保患者及其家属对即将执行的护理操作
有充分的了解，明确护理目标、风险及注意事项，从而提高患者的依从性和满意度。

向患者及其家属充分说明可能存在的风险，以及采取的预防措施和应急预案。

详细介绍将要执行的护理操作流程，包括所需设备、物品、操作方法及注意事项。

明确患者在护理过程中的配合事项，如体位要求、药物管理、排泄控制等。

告知患者及其家属护理操作的必要性、可行性及可能的风险，并尊重其知情同意权和选择权。

根据患者的理解能力和文化背景，采用多种方式进行告知，如口头讲解、图文展示、视频演示等。

在告知过程中及告知后，及时收集患者及其家属的反馈信息，评估告知效果，以便持续改进。

通过执行前告知制度，我们能够增进医患之间的沟通与信任，为。