医院感染管理质量考核及持续改进制度模版

医院感染管理质量考核及持续改进制度模版第一章总则
第一条为了规范医院感染管理质量考核及持续改进工作，提高医院感染管理水平，确保患者及医务人员的安全，制定本制度。

第二条医院感染管理质量考核及持续改进工作应遵守国家和地方有关法律、法规的要求，结合医院的实际情况，科学、公正、公平地进行。

第三条医院感染管理质量考核及持续改进工作是医院管理的重要组成部分，由医院感染管理质量考核及持续改进委员会负责组织实施。

第四条医院感染管理质量考核及持续改进委员会由医院相关职能部门的负责人和专家组成，主要负责制定医院感染管理质量考核及持续改进方案、组织开展相关培训、监督和评估医院感染管理工作。

第二章医院感染管理质量考核
第五条医院感染管理质量考核应分为定期考核和不定期考核两种形式。

第六条定期考核应每年进行一次，具体考核内容包括但不限于以下方面：
（一）制定和完善医院感染管理制度、规范和流程，确保其有效执行；
（二）建立健全感染监测和报告体系，及时监测和报告医院内感染情况；
（三）开展感染控制培训，提高医务人员的感染防控意识和能力；
（四）开展感染预防和控制工作，包括手卫生、环境卫生、器械消毒、食品卫生等方面；
（五）加强患者感染风险评估和预防措施落实，提高患者的安全保障；
（六）开展感染管理绩效评价，对各科室的感染管理工作进行评估。

第七条不定期考核主要是针对突发公共卫生事件等重大感染风险的情况进行，考核内容根据实际情况确定。

第三章医院感染管理质量持续改进
第八条医院感染管理质量持续改进应以定期考核为基础，结合医院的实际情况制定改进方案，推动医院感染管理工作不断提升。

第九条医院感染管理质量持续改进的内容包括但不限于以下方面：
（一）加强医务人员的感染防控知识培训，不断提高其专业水平；
（二）建立医院感染防控的宣传教育体系，提高患者和家属的自我防护意识；
（三）强化医疗废物管理，确保废物的安全处置；
（四）积极推广和应用先进的感染控制技术和设备，提高感染控制水平；
（五）加强与相关部门的沟通与合作，形成联防联控机制；
（六）加强医院感染管理的信息化建设，提高管理效能。

第十条医院感染管理质量持续改进的过程中，应注重经验的总结和交流，及时纠正和改进工作中的不足之处，提高工作的科学性和实效性。

第四章质量考核及持续改进的监督与评估
第十一条医院感染管理质量考核及持续改进工作应建立相应的监督与评估机制，确保考核结果的真实、准确和公正。

第十二条监督与评估机制应包括但不限于以下方面：
（一）设立独立的监督与评估部门，负责对医院感染管理质量考核及持续改进工作进行监督与评估；
（二）制定监督与评估的指标体系，明确考核的内容、标准和方法；
（三）进行定期的监督与评估，及时发现和纠正不足之处；
（四）及时公示监督与评估结果，接受社会监督。

第五章法律责任
第十三条对于违反本制度的行为，应按照相关法律法规进行处理，对于违规人员给予相应的处罚。

第十四条医院感染管理质量考核及持续改进工作中，如有管理不善导致感染发生或严重后果的，相关责任人应承担相应的法律责任。

第十五条医院应建立健全内部投诉机制，对于患者和工作人员的投诉及时进行处理，并根据实际情况进行调查和处理。

第六章附则
第十六条本制度由医院感染管理质量考核及持续改进委员会负责解释。

第十七条本制度自颁布之日起实施，如有需要修改，应经医院感染管理质量考核及持续改进委员会审议通过，并报医院领导班子批准。

第十八条本制度解释权归医院感染管理质量考核及持续改进委员会所有。