慢性肾衰竭病人的护理ppt课件 (5)
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出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
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2021精选ppt
三、临床表现
神经肌肉系统 早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常）
下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活
动下肢。
18
23
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四、实验室及其他检查
¢ 血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。
¢ 尿液
少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重
尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；
颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。
24
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四、实验室及其他检查
¢ 肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
33
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治疗要点
纠正水电解质和酸碱平衡失调： 维持钾平衡： 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3100ml静推、透析。 纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
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治疗要点
控制高血压和肾小球内高压力 首选：ACEⅠ和ARB
治疗要点
8. 替代治疗 透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。
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十三、保健指导
疾病预防指导 疾病知识指导 饮食指导 病情监测指导 治疗指导
38
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小结
慢性肾功能衰竭根据肾损害程度分为肾储备能力下
降期，氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症期。我国最
2021精选ppt
三、临床表现
皮肤 顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
19
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尿毒症面容
20
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三、临床表现
肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 进所致。
慢性肾衰竭病人 的护理
1
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一、概 述
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的
心力衰竭：用透析治疗。 心包炎：必要时采取心包穿刺或心包切开引流 贫血的治疗
重组人类促红细胞升成素; 治疗靶目标：110-120g/L
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治疗要点
6. 控制感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素。
7.其他治疗 促进肠道尿毒症毒素清除： 皮肤瘙痒 润肤乳 抗组胺药 高脂血症
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¢ B超 双肾缩小
25
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五、诊断要点
三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN 升高；B超双肾缩小。 慢性肾衰竭分期诊断
原发病和加重因素的诊断
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七、护理评估
三方面资料 病史： 既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。 身体评估： 生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。 实验室检查： 血尿常规、肾功能、B超和X线。
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
212021精选pptFra bibliotek三、临床表现
感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 能障碍所致。
CRF的主要死亡原因之一。
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三、临床表现
其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
慢性肾衰竭分期 肾功能不全失代偿期： 又称氮质血症期。 Ccr 25-50ml / min；450>Scr > 133umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
4
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一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 10<Ccr < 25ml / min；707>Scr > 451umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
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八、常用护理诊断
营养失调 低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。
活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。
有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。
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九、护理目标
病人能保证最够的营养摄入 病人水肿程度减轻 病人自诉活动耐力增加 病人于住院期间未发生感染
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二、病因与发病机制
病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
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二、病因与发病机制
特别提示
8
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
]钠、水平衡失调:高钠或低钠，水肿或脱水； ]钾平衡失调：高钾或低钾血症 ]低钙血症，高磷血症 ]轻度高镁血症、代谢性酸中毒
糖、脂肪、蛋白质代谢异常
10
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三、临床表现
消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
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治疗要点
1.病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
2.饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 基酸。
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
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治疗要点
纠正水电解质和酸碱平衡失调： 维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。 脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。
常见病因为肾小球肾炎，国外为糖尿病肾病。了解
发病机制，消化系统症状最早出现，几乎所有病人
都有贫血，常伴低钙高磷。主要死亡原因为心脏病
变和感染。治疗原则为治疗原发病和纠正加重慢性
肾衰竭的因素，纠正某此可逆因素，延缓肾衰竭的
发展及进处理并发症，药物治疗无效时早期行透析
治疗。营养失调和有感染的危险为主要护理诊断，
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护理措施
评价病人对活动的耐受情况 休息与活动：症状不明显者可适当活动，
不宜引起疲劳、呼吸困难。症状明显者 绝对卧床休息。 贫血者应卧床休息，尽可能避免皮肤黏膜 受损引起感染。
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饮食护理：优质低蛋白和充足热量。 饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 肾功能衰竭晚期应限水限盐。 改善患者的食欲
CRF主要死亡原因之一。
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三、临床表现
呼吸系统 酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。
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三、临床表现
血液系统 EPO减少、铁摄入不足、
贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。
肾功能极度下降，出现各系统症状。
Ccr < 10ml / min
尿毒症终末期。
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CRF根据肾脏损害的不同分 期
分期
GFR（占正 常的%） 内生肌酐 清除率 （ml/min） 血肌酐（μ mol/L） 临床症状
肾储备能力 下降期 约 50%~80% 80~50
正常 无症状
氮质血症期
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
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二、病因与发病机制
发病机制 慢性肾功能进行性恶化
肾小球高滤过学说； 矫枉失衡学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说 尿毒症各种症状的发生机制
9
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三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱
约 25%~50%
50~25
高于正常，<450 肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
肾衰竭期 约 10%~25% 25~10
尿毒症期 10%以下 <10
450~707
>707
贫血较明显，夜尿增多， 肾衰晚期，肾衰 水、电解质紊乱，并可 的 临 床 表 现 和 有轻度胃肠道、心血管 血 生 化 异 常 十 和中枢神经系统症状 分显著
做好饮食护理和感染的预防，并做好病人的健康指
导工作。
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共同转归，终末期称为尿毒症。
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一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；无症状。
肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
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一、概 述
最早出现和最突出的症状
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三、临床表现
心血管系统 高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。
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三、临床表现
心血管系统
心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
CRF常见死亡原因之一。
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三、临床表现
心血管系统
尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
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三、临床表现
心血管系统 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。
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三、临床表现
神经肌肉系统 早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常）
下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活
动下肢。
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四、实验室及其他检查
¢ 血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。
¢ 尿液
少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重
尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；
颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。
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四、实验室及其他检查
¢ 肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
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治疗要点
纠正水电解质和酸碱平衡失调： 维持钾平衡： 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3100ml静推、透析。 纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
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治疗要点
控制高血压和肾小球内高压力 首选：ACEⅠ和ARB
治疗要点
8. 替代治疗 透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。
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十三、保健指导
疾病预防指导 疾病知识指导 饮食指导 病情监测指导 治疗指导
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小结
慢性肾功能衰竭根据肾损害程度分为肾储备能力下
降期，氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症期。我国最
2021精选ppt
三、临床表现
皮肤 顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
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尿毒症面容
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三、临床表现
肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 进所致。
慢性肾衰竭病人 的护理
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一、概 述
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的
心力衰竭：用透析治疗。 心包炎：必要时采取心包穿刺或心包切开引流 贫血的治疗
重组人类促红细胞升成素; 治疗靶目标：110-120g/L
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治疗要点
6. 控制感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素。
7.其他治疗 促进肠道尿毒症毒素清除： 皮肤瘙痒 润肤乳 抗组胺药 高脂血症
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¢ B超 双肾缩小
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五、诊断要点
三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN 升高；B超双肾缩小。 慢性肾衰竭分期诊断
原发病和加重因素的诊断
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七、护理评估
三方面资料 病史： 既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。 身体评估： 生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。 实验室检查： 血尿常规、肾功能、B超和X线。
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
212021精选pptFra bibliotek三、临床表现
感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 能障碍所致。
CRF的主要死亡原因之一。
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三、临床表现
其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
慢性肾衰竭分期 肾功能不全失代偿期： 又称氮质血症期。 Ccr 25-50ml / min；450>Scr > 133umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
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一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 10<Ccr < 25ml / min；707>Scr > 451umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
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八、常用护理诊断
营养失调 低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。
活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。
有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。
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九、护理目标
病人能保证最够的营养摄入 病人水肿程度减轻 病人自诉活动耐力增加 病人于住院期间未发生感染
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二、病因与发病机制
病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
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二、病因与发病机制
特别提示
8
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
]钠、水平衡失调:高钠或低钠，水肿或脱水； ]钾平衡失调：高钾或低钾血症 ]低钙血症，高磷血症 ]轻度高镁血症、代谢性酸中毒
糖、脂肪、蛋白质代谢异常
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三、临床表现
消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
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治疗要点
1.病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
2.饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 基酸。
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
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治疗要点
纠正水电解质和酸碱平衡失调： 维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。 脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。
常见病因为肾小球肾炎，国外为糖尿病肾病。了解
发病机制，消化系统症状最早出现，几乎所有病人
都有贫血，常伴低钙高磷。主要死亡原因为心脏病
变和感染。治疗原则为治疗原发病和纠正加重慢性
肾衰竭的因素，纠正某此可逆因素，延缓肾衰竭的
发展及进处理并发症，药物治疗无效时早期行透析
治疗。营养失调和有感染的危险为主要护理诊断，
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护理措施
评价病人对活动的耐受情况 休息与活动：症状不明显者可适当活动，
不宜引起疲劳、呼吸困难。症状明显者 绝对卧床休息。 贫血者应卧床休息，尽可能避免皮肤黏膜 受损引起感染。
30
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饮食护理：优质低蛋白和充足热量。 饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 肾功能衰竭晚期应限水限盐。 改善患者的食欲
CRF主要死亡原因之一。
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三、临床表现
呼吸系统 酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。
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三、临床表现
血液系统 EPO减少、铁摄入不足、
贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。
肾功能极度下降，出现各系统症状。
Ccr < 10ml / min
尿毒症终末期。
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CRF根据肾脏损害的不同分 期
分期
GFR（占正 常的%） 内生肌酐 清除率 （ml/min） 血肌酐（μ mol/L） 临床症状
肾储备能力 下降期 约 50%~80% 80~50
正常 无症状
氮质血症期
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
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二、病因与发病机制
发病机制 慢性肾功能进行性恶化
肾小球高滤过学说； 矫枉失衡学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说 尿毒症各种症状的发生机制
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三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱
约 25%~50%
50~25
高于正常，<450 肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
肾衰竭期 约 10%~25% 25~10
尿毒症期 10%以下 <10
450~707
>707
贫血较明显，夜尿增多， 肾衰晚期，肾衰 水、电解质紊乱，并可 的 临 床 表 现 和 有轻度胃肠道、心血管 血 生 化 异 常 十 和中枢神经系统症状 分显著
做好饮食护理和感染的预防，并做好病人的健康指
导工作。
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共同转归，终末期称为尿毒症。
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一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；无症状。
肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
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一、概 述
最早出现和最突出的症状
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三、临床表现
心血管系统 高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。
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三、临床表现
心血管系统
心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
CRF常见死亡原因之一。
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三、临床表现
心血管系统
尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
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三、临床表现
心血管系统 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。