因数字化X线摄影中伪影误诊2例分析

见『 ２ ］ ； 偶 见 异 位 于 肺 部 的病 例 。 子 宫 内膜 异 位 症 的 发 病 率
近 年 ห้องสมุดไป่ตู้显 增 高 ， 是 目前 常 见 妇 科 疾 病 之 一 笔 者 回 顾 分 析 工 作 中遇 到 的 ２例 子 宫 内 膜 异 位 症 Ｃ Ｔ 误诊 病例 ， 以 提 高 本 病 的诊 断 准 确 率 。
Ｃ Ｔ， 左 上肺 阴 影 也 消 失 。
有 流产 及 生 育 史 ， 尤 其 是 有 多 次 流 产 及 生 育 史 的高 发 人 群 ，
要 想 到本 病 的 可 能 。但 明 确 诊 断 还 需 依 赖 于 病 理 检 查 。
参 考 文 献
［ １ ］ 李果珍 ． 临 床 ＣＴ 诊 断 学 ． 北京： 中 国 科 学 技 术 出版 社 ， １ ９ ９ ４ ：
山 西 医 药杂 志 ２ ０ １ ３年 ４月第 ４ ２卷 第 ４期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． ４ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
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误诊分析 ・
罕 见 部 位 子 宫 内膜 异 位症 ２例 的 Ｃ Ｔ误 诊 分析
１ 病 历 摘 要
的典型临床表现 ， 随 考 虑 肾 癌 可 能 。术 后 详 细 询 问 病 史 ， 患
者 ５年 前 有 过 子 宫 肌 瘤 切 除 病 史 ， 此 次 血 尿 出现 在 经 期 ， 经 期 过 后 血 尿 缓 解 消 失 。 因患 者 属 首 次 发 病 ， 且手 术及 时， 故 经 期 后 血 尿 消 失 后 肾脏 的改 变 无 影 像 资 料 对 比 。 因 肾 脏 的 子 宫 内膜 异 位 症 甚 是 罕 见 ， 又缺乏特异 性改变 ， 是 造 成 本 病 误诊的的原 因。
作， 经后期 缓解 消失 ， 在 下 １个 月 经 期 此 征 象 再 次 出现 ， 且
红 细 胞 沉 降率 ５ ｍｍ／ ｌ ｈ 。胸 部 Ｃ Ｔ提示 左上肺 斑片影 ， 考 虑为肺结核 ， 予以抗 结核 治疗 。服用 抗结 核 药物 ５ ｄ后 症 状 消 失 。１个 月 后 患 者 再 次 咯 血 ， 复查胸部 Ｃ Ｔ 肺 部 表 现 同 前， 经 详 细 询 问 病 史 及 患 者 回顾 ， 咯血均 于经期 出现 ， 经 期 过后停止 ， 经 妇科 医 师 会 诊 考 虑 子 宫 内 膜 异 位 ， 停 用 抗 结 核 药物 ， 给 予 口服 避 孕 药 治 疗 后 ， 咯血症状消失， 复 查 肺 部
形成 ， 以致 在 病 变 区 出现 紫褐 色 斑 点 或 小 泡 ， 最 后 发 展 为 大 小 不 等 的 紫 蓝 色 实 质 结 节 或 包 块 。 此 病 发 病 机 制 目前 尚 不
明确 ， 其 发 生 途 径 可 能 和脱 落 内 膜 种 植 、 体 腔 上 皮 化 生 或 淋 巴、 血 液 播 散 有 关 。所 以 了解 患 者 的生 育 史 、 手 术 史 及 周 期 性 发 病 对 诊 断 子 宫 内 膜 异 位 症 非 常 重 要 。 对 于 育 龄 女 性， 出现 不 同 部 位 的 周 期 性 发 病 ， 或 出血 、 肿胀， 月 经 期 发
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误诊分析 ： 患者患 病期 间无 咳痰 、 发热 、 盗 汗 及 乏 力 等
症 状 。平 常 体 健 ， 无肝炎 、 肺结核病史 ， 无慢性 咳嗽 、 咳 痰 病 史 。胸 部 Ｃ Ｔ诊 断 时 未 详 细 询 问 病 史 ， 只根 据患者 咯血 ， 同 时 左 上 肺 病 变 的形 态 部 位 符 合 肺 结 核 的 基 本 特 征 ， 故 做 出 肺 结 核 诊 断 。而 忽 视 了 解 患 者 曾有 过 剖 宫 产 史 ， 且 咯 血 周 期性经期出现 ， 月经过后消失的症状 。 例２ ： 女性 ４ ２岁 ， 腰 部 疼 痛 伴 有 血 尿 １周 。查 体 ： 腹 平 软， 肝脾未触及 ， 右 肾 叩击 痛 （＋ ） 。实 验 室 检 查 ： 尿 常规 示 满 视 野 红 细 胞 。Ｂ超 示 右 肾 占位 。Ｃ Ｔ所见 ： 右 侧 肾 脏 实 质 性软组织 肿 块 ， 境界 不 清 ， 大 小约 ４ ． ２ ｃ ｍ ×４ ． ８ ｃ ｍ ×４ ． ３ ｃ ｍ， 其 内密 度 不 均 ， 边缘不 规则 ， 部分 压迫 肾盂 、 肾盏 ， 使 其
２ 讨 论
例 １ ： 女性 ， ３ ５岁 ， 剖官产术后 １ Ｏ个 月 ， 间 断 咯 血 ２次 ，
来 我 院就 诊 。查 体 ： 神清， 呼 吸平稳 ， 唇 无绀 ， 气管 居 中， 胸
廓对称 ， 双肺呼 吸音清 ， 未 闻 及 干 湿 哕 音 。心 律 齐 ， 未 闻 及 杂 音 。腹 软 无 压 痛 、 无 包块 ， 肝 脾未 扪 及 ， 双 下 肢无 浮 肿 。 痰 涂 片 病 理 见 少 量 中性 粒 细胞 、 巨噬细胞 、 中 等 量 红 细 胞 及 分 化 良好 的鳞 状 上 皮 细 胞 。 血 常 规 示 白细 胞 ４ ． ５ ６ ×１ ０ 。 ／ Ｌ、
最常受 累 ； 其 次 是输 尿 管 ， 肾 脏及 尿 道 偶 见 报 道 ， 但 极 罕
变形 ， 病 变内未见钙化灶 ， 增 强 后 病 变 不 均 质 强 化 。 内见 多 个小囊 ， 考 虑 肾 癌 可 能 性 大 。随 行 右 肾摘 除术 。病 理 诊 断 ： 右 肾子 宫 内膜 异 位 症 。 误诊分析 ： 此 患 者 出现 腰 痛 、 血尿、 肾脏 肿 块 ， 符 合 肾 癌
中性 粒 细 胞 ０ ． ４ ７ ８ ， 血红 蛋 白 １ １ ０ ｇ ／ Ｌ， 血 小板 ２ ２ ６ ×１ ０ ／ Ｌ、
子 宫 内 膜 异 位 症 的主 要 病 理 变 化 为 异 位 内 膜 随 卵巢 激 素的变化而发生周期 性 出血 ， 伴 周 围 纤 维 组 织 增 生 和 粘 连
山西 省 １ ０ ９医 院（ ０ ３ ０ ０ ０ ６ ） 王 欣 梅
子 宫 内膜 异位 症 是 指 有 分 泌 功 能 的 子 宫 内膜 异 位 于 宫 腔 以外 的 部位 ］ 。异位病灶常见于卵 巢、 子 宫骶韧带 ， 较 少 累及泌尿 系， 但 近 年 文 献 报 道 累及 率 可 达 ２ Ｏ ， 其 中 以 膀 胱