新生儿复苏培训标准课件PPT(2020年版)第10课-特殊情况
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检查：可将一小号吸引管经鼻 孔cha入后咽，如吸引管不能 通过，则可能有后鼻孔闭锁。
后鼻孔闭锁
处理：
• 经口腔cha入较粗的气管 导管，管端位于后咽舌 部下方待其自行呼吸
• 应用口腔气道
后鼻孔闭锁
先天性膈疝
新生儿膈疝（多在左 侧）常有扁平腹甚至 舟状腹、呼吸困难和 低氧血症
若经面罩正压通气， 气体会经口进入胃和 小肠，使其在胸腔内 扩张，肺脏萎陷加重
中国新生儿复苏项目标准课件（2020年版）
第十课 特殊情况
中国新生儿复苏项目家组 编制
特殊情况
课程内容： 气胸和胸腔积液 气道梗阻 先天性膈疝 母亲使用麻醉镇静剂 产房外复苏
气胸
出生时自发性气胸或复苏过程 中发生的气胸，如是少量气胸 可能无症状或仅有轻度呼吸窘 迫。如气胸量大，漏出气体的 压力会导致肺脏萎陷。
当初生儿有呼吸困难、呼吸音 减低伴广泛全身水肿时需怀疑 胸腔积液
确诊胸腔积液需要行胸部X 线、B超等检查
胸腔积液的处理
少量胸腔积液不需要治疗 如呼吸困难明显且不能通过气管cha管或正压
通气缓解，需要胸腔穿刺置入导管引流液体 如产前发现大量胸腔积液，生后需在产房内立
即行紧急气道管理及积液引流
尽管此时可使用拮抗剂纳洛酮，但目前尚无充足 证据来评估其有效性和安全性
另一种情况是产妇用了多量硫酸镁，若初生儿呼 吸抑制可经脐静脉输注拮抗剂葡萄糖酸钙
母亲产时应用麻醉镇静剂 新生儿无呼吸或无活力
若正压通气后心率和氧饱和度正常，但仍无 自主呼吸，新生儿可能存在因产前缺氧、严 重酸中毒、脑结构异常引起的呼吸中枢驱动 或呼吸肌的损害，或者神经肌肉接头病变
Robin序列征
如Robin序列征婴儿出现呼吸梗 阻，应将其翻转至俯卧位，这种 体位时舌向前移，开放气道
喉罩置入则是最佳缓解方法（详 见气管cha管章）
也可经鼻cha入2.5mm气管导管 ，尖端位于后咽，过舌底，于声 带上方，而不是cha入气管，这 种方法有助于缓解气道梗阻
后鼻孔闭锁
表现：复苏时面罩通气效果不 理想，且与初生儿整体情况不 相符，之后可出现周期性紫绀 、血氧饱和度低，常于睡眠、 吃奶时出现，大哭时缓解
胸腔穿刺
气胸时，穿刺点位于腋前线第4肋间（A） 或锁骨中线第2肋间（B）
A
B
胸腔穿刺
胸腔积液时，穿刺点位于腋后线第5或6肋间
胸腔穿刺
穿刺部位无 菌操作，铺 巾，消毒。
于患侧胸壁穿 刺点垂直cha 入，进针贴近 下肋的上缘而 不是上一肋的 下缘，避免损 伤肋间动脉。
气胸时，套管 针指向上；胸 腔积液时，套 管针指向下。
重点在于给予正压通气，同时监护新生儿的 心率和氧饱和度
产房外复苏
有些产房外出 生，或不是刚 出生的新生儿 因某些问题需 要复苏。
尽管产房外发 生的场景可能 各不相同，但 新生儿期复苏 原则和步骤是 一样的。
首要复苏原则 是保证足够的 通气。一旦确 保通气满意后 ，根据病史中 的其他信息去 指导治疗。
先天性膈疝
及时气管cha管并 cha入10F胃管排气 以减少气体扩张，双 腔胃管最有效
母亲产时应用麻醉镇静剂 新生儿无呼吸或无活力
麻醉镇静剂（吗啡类）用于分娩镇痛时，可通过 胎盘从而抑制新生儿的活力和呼吸
若新生儿在该剂暴露后呼吸抑制，需管理气道并 用正压通气来支持呼吸
若呼吸暂停时间长，则需cha入气管导管或喉罩 气道进一步呼吸支持
气胸的处理
少量气胸通常可自行吸收不需治疗 如果气胸引起严重呼吸困难，心动过缓或
低血压，需紧急胸腔穿刺放导管排气 如果进行性呼吸困难，需胸腔穿刺放置胸
腔导管持续负压引流
气胸的处理
气胸简易引流法
引流瓶
胸腔积液
胸水可因全身水肿、感染渗出 或淋巴系统漏出而产生
由于积液影响肺扩张，患侧呼 吸音减低, 且叩诊呈浊音
如何处理气道梗阻？
气道梗阻是危及生命的急症 新生儿气道阻塞可能由于粘稠的分泌物（
如粘稠的胎粪）或导致解剖学梗阻的先天 畸形 若解剖学梗阻位于声门以上，面罩或cha管 不可能时，放置喉罩气道是救命之举
Robin序列征
指由于下颌骨未正常发育引起的面部畸 形，下颌短小后缩。婴儿的舌头位于咽 后部，故阻塞气道
产房外复苏
体温管理：因地制宜采取保暖措施 清理呼吸道：用吸球吸净或纱布擦干口鼻 正压通气：复苏囊或口对口（鼻） 胸外按压：按压通气比为3：1，此时最好能
喉罩或cha管通气配合 血管通路：快速从胫骨行骨髓腔穿刺，或气
管内用肾上腺素
第10课结束
当漏口呈活瓣开放气胸严重时 ，会压迫肺脏并影响胸腔内血 流，导致严重呼吸窘迫、血氧 饱和度下降及心动过缓，这种 气胸被称为张力性气胸。
如何鉴别新生儿有气胸？
复苏后无改善或出现突发严重呼吸困难 及心动过缓
气胸患侧呼吸音减弱 胸壁透光试验阳性 胸部X线可见气胸影
呼吸音减弱的原因
不充分的通气技术 气管导管位置过深（常常左侧呼吸音减弱） 气胸 胸腔积液 气道梗阻 先天性膈疝 肺发育不良 心脏扩大 正压通气装置漏气或器械故障（通气不良）
后鼻孔闭锁
处理：
• 经口腔cha入较粗的气管 导管，管端位于后咽舌 部下方待其自行呼吸
• 应用口腔气道
后鼻孔闭锁
先天性膈疝
新生儿膈疝（多在左 侧）常有扁平腹甚至 舟状腹、呼吸困难和 低氧血症
若经面罩正压通气， 气体会经口进入胃和 小肠，使其在胸腔内 扩张，肺脏萎陷加重
中国新生儿复苏项目标准课件（2020年版）
第十课 特殊情况
中国新生儿复苏项目家组 编制
特殊情况
课程内容： 气胸和胸腔积液 气道梗阻 先天性膈疝 母亲使用麻醉镇静剂 产房外复苏
气胸
出生时自发性气胸或复苏过程 中发生的气胸，如是少量气胸 可能无症状或仅有轻度呼吸窘 迫。如气胸量大，漏出气体的 压力会导致肺脏萎陷。
当初生儿有呼吸困难、呼吸音 减低伴广泛全身水肿时需怀疑 胸腔积液
确诊胸腔积液需要行胸部X 线、B超等检查
胸腔积液的处理
少量胸腔积液不需要治疗 如呼吸困难明显且不能通过气管cha管或正压
通气缓解，需要胸腔穿刺置入导管引流液体 如产前发现大量胸腔积液，生后需在产房内立
即行紧急气道管理及积液引流
尽管此时可使用拮抗剂纳洛酮，但目前尚无充足 证据来评估其有效性和安全性
另一种情况是产妇用了多量硫酸镁，若初生儿呼 吸抑制可经脐静脉输注拮抗剂葡萄糖酸钙
母亲产时应用麻醉镇静剂 新生儿无呼吸或无活力
若正压通气后心率和氧饱和度正常，但仍无 自主呼吸，新生儿可能存在因产前缺氧、严 重酸中毒、脑结构异常引起的呼吸中枢驱动 或呼吸肌的损害，或者神经肌肉接头病变
Robin序列征
如Robin序列征婴儿出现呼吸梗 阻，应将其翻转至俯卧位，这种 体位时舌向前移，开放气道
喉罩置入则是最佳缓解方法（详 见气管cha管章）
也可经鼻cha入2.5mm气管导管 ，尖端位于后咽，过舌底，于声 带上方，而不是cha入气管，这 种方法有助于缓解气道梗阻
后鼻孔闭锁
表现：复苏时面罩通气效果不 理想，且与初生儿整体情况不 相符，之后可出现周期性紫绀 、血氧饱和度低，常于睡眠、 吃奶时出现，大哭时缓解
胸腔穿刺
气胸时，穿刺点位于腋前线第4肋间（A） 或锁骨中线第2肋间（B）
A
B
胸腔穿刺
胸腔积液时，穿刺点位于腋后线第5或6肋间
胸腔穿刺
穿刺部位无 菌操作，铺 巾，消毒。
于患侧胸壁穿 刺点垂直cha 入，进针贴近 下肋的上缘而 不是上一肋的 下缘，避免损 伤肋间动脉。
气胸时，套管 针指向上；胸 腔积液时，套 管针指向下。
重点在于给予正压通气，同时监护新生儿的 心率和氧饱和度
产房外复苏
有些产房外出 生，或不是刚 出生的新生儿 因某些问题需 要复苏。
尽管产房外发 生的场景可能 各不相同，但 新生儿期复苏 原则和步骤是 一样的。
首要复苏原则 是保证足够的 通气。一旦确 保通气满意后 ，根据病史中 的其他信息去 指导治疗。
先天性膈疝
及时气管cha管并 cha入10F胃管排气 以减少气体扩张，双 腔胃管最有效
母亲产时应用麻醉镇静剂 新生儿无呼吸或无活力
麻醉镇静剂（吗啡类）用于分娩镇痛时，可通过 胎盘从而抑制新生儿的活力和呼吸
若新生儿在该剂暴露后呼吸抑制，需管理气道并 用正压通气来支持呼吸
若呼吸暂停时间长，则需cha入气管导管或喉罩 气道进一步呼吸支持
气胸的处理
少量气胸通常可自行吸收不需治疗 如果气胸引起严重呼吸困难，心动过缓或
低血压，需紧急胸腔穿刺放导管排气 如果进行性呼吸困难，需胸腔穿刺放置胸
腔导管持续负压引流
气胸的处理
气胸简易引流法
引流瓶
胸腔积液
胸水可因全身水肿、感染渗出 或淋巴系统漏出而产生
由于积液影响肺扩张，患侧呼 吸音减低, 且叩诊呈浊音
如何处理气道梗阻？
气道梗阻是危及生命的急症 新生儿气道阻塞可能由于粘稠的分泌物（
如粘稠的胎粪）或导致解剖学梗阻的先天 畸形 若解剖学梗阻位于声门以上，面罩或cha管 不可能时，放置喉罩气道是救命之举
Robin序列征
指由于下颌骨未正常发育引起的面部畸 形，下颌短小后缩。婴儿的舌头位于咽 后部，故阻塞气道
产房外复苏
体温管理：因地制宜采取保暖措施 清理呼吸道：用吸球吸净或纱布擦干口鼻 正压通气：复苏囊或口对口（鼻） 胸外按压：按压通气比为3：1，此时最好能
喉罩或cha管通气配合 血管通路：快速从胫骨行骨髓腔穿刺，或气
管内用肾上腺素
第10课结束
当漏口呈活瓣开放气胸严重时 ，会压迫肺脏并影响胸腔内血 流，导致严重呼吸窘迫、血氧 饱和度下降及心动过缓，这种 气胸被称为张力性气胸。
如何鉴别新生儿有气胸？
复苏后无改善或出现突发严重呼吸困难 及心动过缓
气胸患侧呼吸音减弱 胸壁透光试验阳性 胸部X线可见气胸影
呼吸音减弱的原因
不充分的通气技术 气管导管位置过深（常常左侧呼吸音减弱） 气胸 胸腔积液 气道梗阻 先天性膈疝 肺发育不良 心脏扩大 正压通气装置漏气或器械故障（通气不良）