四联疗法联合参苓白术散加减治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

119
2019.02
药物应用
四联疗法联合参苓白术散加减治疗慢性萎缩性胃炎临床观察
王星月　冯　文　肖国辉
西南医科大学附属中医医院脾胃病科 四川省泸州市 646000
【摘　要】目的：观察四联疗法联合参苓白术散加减治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎的临床疗效。

方法：选取156例幽门螺杆菌阳性的慢性萎缩性胃炎患者随机分成两组进行治疗。

对照组78例采用四联疗法治疗。

观察组78例在对照组基础上加用参苓白术散加减治疗。

结果：两组症状均有改善，但观察组改善显著优于对照组（t=18.659 P=0.000<0.01）；观察组总有效率88.46%、Hp 转阴率69.23%，显著优于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论：四联疗法联合参苓白术散加减治疗幽门螺杆菌相关性的慢性萎缩性胃炎能显著提高临床效果，值得推广应用。

【关键词】慢性萎缩性胃炎（CAG）；四联疗法；参苓白术散
我国慢性胃炎发病率高达60%，CAG 的患病率占慢性胃炎的23.2%，且CAG 与胃癌的发病呈正相关[1]。

临床表现为胃痛、饱胀、恶心、纳差等消化不良症状[2]，具有病情反复、治疗周期长的特点，得不到及时药物干预，病情会加重或逐渐演变成胃癌[3,4]。

目前尚无CAG 特效药物，临床上常予以抑酸、护胃、促胃肠动力、根治Hp 等对症治疗，但有耐药率高、容易反复等不足[5]。

本文使用四联疗法联合参苓白术散加减治疗CAG ，取得较好的疗效，值得临床推广。

3 讨论
冠心病心律失常主要是由于冠状动脉供血不足，出现心肌缺血、缺氧，引发局部微循环障碍所致，患者伴有明显胸闷、心慌、气短等症状。

胺碘酮属于临床最为常用的广谱抗心律失常药物，此药物主要通过直接作用钾离子通道、钠离子通道，发挥一定的阻滞作用，对α受体和β受体也有确切的阻滞作用，能够促使心肌有效不应期得以明显延长，加上动作电位时间的有效延长，导致复极减速，进程非常缓慢促使折返机制消除，此外能够显著影响房室结及旁路，相对延长其有效不应期，促使前向传导功能的受到阻碍，逆向传导也明显延缓，实现病情的控制[2]。

此外胺碘酮能对冠状动脉发挥直接扩张作用，周围血管在此药物作用下，也出现明显扩张，心肌血液供应
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择西南医科大学附属中医医院消化内科在2016年9月-2018年2月门诊和病房收治的Hp 阳性CAG 患者156例，将全部病例随机分为两组。

观察组男38例，女40例；年龄30-65岁，平均年龄（50.4±3.7）岁；病5月-16年，平均3.1年。

对照组男36例，女42例；年龄27-65岁，平均年龄（5 0.1±3.1）岁；病程6月-18年，平均3.4年。

两组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性差异（P> 0.05），具有可
量逐步增加。

并且此药物不会大幅降低心肌收缩力。

稳心颗粒为融合多种中药材有效成分经现代工艺研制而成一种纯中药制剂。

此药物主要包括党参、黄精、三七、甘松、琥珀等五味中药，具有益气复脉、养血益阴、安神定悸之功效[3]。

其中党参中有效成分对机体血小板聚集能够发挥明显抑制作用，显著改善心肌收缩力；黄精不仅能够发挥抗动脉硬化的作用，在一定程度上还可降脂、降压，增加血流供应；三七可强心安神，能够扩张血管，促进血液循环，进而有效改善微循环；甘松对快钠通道及慢钙通道发挥强大的阻滞作用。

本研究结果显示，治疗组治疗的总有效率明显较对照组高，说明联合稳心颗粒与胺碘酮治疗可明显提高冠心病室性心律失常患者治疗总有效率。

治疗组心功能各项指标均明显高于对照组，说明联合稳心
比性。

1.2 治疗方法
对照组采用四联疗法，枸橼酸泌钾片，每次0.22g ，每天2次；克拉霉素片, 每次0.25 g, 每天2次；替硝唑片，每次0.5 g, 每天2次；雷贝拉唑钠肠溶胶囊，每次20 mg, 每天1次。

治疗组在对照组四联疗法基础上加用参苓白术散加减，由我院药剂室煎制，处方：党参、茯苓、白术、山药、薏苡仁各30g ，当归、香附、陈皮、砂仁各20g ，柴胡、郁金、丹皮、川芎各15g ，炙甘草12g ，1剂/天，水煎450ml ，早中
颗粒与胺碘酮治疗可明显促进冠心病室性心律失常患者心功能各项指标的转归。

综上所述，稳心颗粒联合胺碘酮治疗疗效确切，能够促进冠心病室性心律失常的转归，改善心功能各项指标。

参考文献
[1]冯治宽,王恒亮,杨宁.稳心颗粒联合
胺碘酮治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J].陕西中医,2017,38(07):857-858.
[2]张犁.稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治
疗老年冠心病室性心律失常临床疗效[J].中国实用医药,2015,10(14):159-160.
[3]张海勤.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠
心病心律失常的效果分析[J].中国继续医学教育,2015,7(32):194-195.
<<上接118页
Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
120
2019.02
药物应用
晚分三次餐前服用。

两组患者治疗2周后停药2个月，复查Hp 、胃镜及病理检查。

1.3 评价方法 1.3.1 临床疗效
①治愈：临床症状和体征基本消失，胃镜复查胃粘膜糜烂、充血完全消除，病检提示胃粘膜无萎缩。

②显效：症状、体征明显好转，胃镜复查胃粘膜轻度糜烂、充血，病检提示胃粘膜萎缩程度下降至少1度。

③有效：症状、体征有所减轻，胃粘膜充血，病检提示胃粘膜萎缩程度无明显下降。

④无效：症状、体征、中医症候、胃镜复查结果无改善，活检提示萎缩程度不变甚至加重。

1.3.2 证候积分
主症包括胃痛、饱胀、暖气、纳差等，次症包括疲乏、反酸等。

分为无、轻、中、重4级，主症记0、2、4、6分，次症记0、1、2、3分。

1.3.3 Hp 转阴率、复发率
治疗后复查Hp 阳性转为阴性；两组患者均随访半年，观察其胃炎复发率。

1.4 统计分析
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±采用独立样本t 检验，以P<0.05为差异具
有统计学意义。

2 结果
2.1 临床总有效率
观察组总有效率观察组优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 HP 转阴率
对照组35例转阴，转阴率44.87%，观察组54例转阴，转阴率69.23%，两组差异有统计学意义（X 2
=4.722，
P=0.029<0.05）。

2.3 两组临床症状积分改善比较
经过2周治疗后，观察组症状积分改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.4 不良反应
观察过程中两组均无严重不良反应。

2.5 复发率
随访半年，观察组复发11例，复发率14.10%；对照组复发27例，复发率34.61%，差异具有统计学意义（X 2=4.453，P=0.034<0.05）。

3 讨论
Hp 感染是CAG 最重要的病因，我国人群Hp 感染率高达50-80%，根治Hp 目前临床多应用标准三联或四联疗法，然而Hp 耐药形势日趋严峻，Hp 根除失败是临床中亟待解决的问题[6]。

中医药在治疗Hp 相关性胃病方面具有独到优势。

CAG 属于“脘痞”、“胃脘痛”等范畴，病位在胃，但与肝、脾关系密切。

脾虚肝郁、肝胃不和，因脾胃虚弱、运化失职，水湿内生则饮食不化、胃脘痞闷。

治疗上应抑木扶土，予以健脾和胃、疏肝解郁、调和肝脾气血[7,8]。

茯苓可健脾、抗炎；白术可解痉止痛、抗炎；薏苡仁可镇痛、抗炎；川芎和当归皆可镇痛、抗痉挛、增强免疫力；丹皮、香附可消炎；陈皮、柴胡、郁金可抗菌、消除幽门螺杆菌；砂仁可抗炎、镇痛、促胃动力、保护胃粘膜；炙甘草可抗菌、抗炎、调节免疫。

参苓白术散经过辩证加减后，共奏健脾和胃、疏肝理气、活血止痛之功。

方中党参、白术、茯苓益气健脾为君。

配伍山药、薏苡、陈皮助君药健脾除湿、补益肺肾且补而不滞；并用香附、柴胡、郁金以疏肝解郁、行气化滞为臣药；当归、丹皮、川芎活血行气止痛为佐药；
砂仁醒脾和胃，为佐药；炙甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。

诸药合用，健脾除湿、舒肝解郁、行气活血、调和肝脾，使脾气健运、肝气条达、气血顺畅，则隐痛、饱胀等诸症自除。

综上，本研究中参苓白术散加减联合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎，Hp 转阴率、总有效率、患者满意率均明显高于对照组，且复发率低，无明显不良反应，有临床推广价值。

（通讯作者：肖国辉）
参考文献
[1]李志茹,王滨,杨巧芳.中医诊治慢性
萎缩性胃炎的研究概况及进展[J].内蒙古医科大学学报,2016,38(04):370-374.
[2]中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学,
2017,22(11):670-687.
[3]卢晓庆.中医辨证治疗慢性胃
炎的临床效果[J].中国当代医药,2017,24(24):92-94.
[4]房静远,杜奕奇,刘文忠等.中
国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学,2017,22(11):670-687.
[5]杨志富,李梓,沈伟鹏.中西医结
合与单纯西医药物治疗慢性萎缩性胃炎的对比研究[J].辽宁中医杂志,2016,42(08):1473-1475. [6]牛占岳,宋志强,周丽雅.中国大陆
地区成人幽门螺杆菌耐药情况及变迁[J].中华内科杂志,2016(09):734-736.
[7]黄波.慢性萎缩性胃炎临床诊
断及治疗观察[J].中外医学研究,2016,14(05):143-145.
[8]李军祥,陈誩.慢性萎缩性胃炎中西
医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(02):121-131.
表1：临床总有效率
组别n 治愈显效有效无效总有效率(%) 组间比较对照组78419243160.25（47/78）X 2= 7.951观察组7892832988.46（69/78）P=0.004<0.05
表2：两组临床症状积分变化
组别n 治疗前治疗后治疗前组间比较治疗后组间比较
检验值P 值检验值P 值对照组7821.67±5.187.95±2.63 t=0.258
0.746>0.05
t=18.659
0.000<0.01
观察组
78
21.81±5.25
4.29±1.84
Copyright©博看网 . All Rights Reserved.。