支气管扩张并咯血的护理

（或一次咯血量100~500ml）
13
（二）身体状况
1.咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血: 咯出满口血液或短时间内咯血不 止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急 促、面色苍白、紧张不安、恐惧
14
5.体征
早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征
扩稳定期可以进行自体血穴位注射治疗。
25
难点：窒息的预见性认识
1、要熟悉窒息早期的症状，这样才能有效预防防 止窒息。 2、对病人介绍有关疾病的自我护理知识，病人最 好安排靠近护士站的病房和抢救室内，病房内应备 齐急救器材，严密巡视病房，消除避免引起窒息的 因素
26
窒息的表现
咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止， 继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、
慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血
7
【概 述】
2.概念：咯血的定义
是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血， 经口腔排出者。
包括大量咯血、血痰或痰中带血. 是呼吸内科常见急症之一
8
2.病因
气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、
麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入
先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气
2
护理评估
3、既往史：2年前在我院住院时，发现患有间质性肺 炎，未愈。 4、个人史：出生于广州市，无吸烟嗜好，未到过疫 区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。 5、婚育史：已婚已育，子女康健。 6、家族史：否认家族中肿瘤、精神疾病史。
3
病程及治疗经过
4
实验室及其他检查结果
CT：慢性间质性肺炎 肺气肿并双下肺支扩双肺多发小感
31
32
22
护理措施
（五）预防窒息的护理
避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆：
头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开
23
护理措施
（六）心理护理
与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人
24
护理措施
（七）健康指导
1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3．适当锻炼，避免剧烈运动。 4. 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 5. 及时治疗原发病。预防胜于治疗，在支
管症、肺囊性纤维化
30%病因不明可能是机体免疫功能失调
9
【护理评估】
（一）健康史
-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病
10
（二）身体状况
1.慢性咳嗽、大量脓痰
量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫；
染灶
血检查:D-二聚体0.083mg/L 凝血酶原时间：15.50s
RBC：3.42 10*12/L HGB：102g/L
电解质: Na：119mmol/L CL：77mmol/L
5
了解到？观察？护理？ 什么
6
【概 述】 1.概念
直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点
中层：粘液； 下层：坏死组织
合并厌氧菌感染可有恶臭味
11
（二）身体状况
2.反复咯血
从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状，称干性支气管扩张.
可以发生窒息死亡 . 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、
贫血
12
（二）身体状况
2、咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上
20
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理措施
（三）药物应用：
（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮 51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸 。 （3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要 时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能 不全者慎用。
21
护理措施
（四）饮食 ： 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的 流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性 饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持 大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血 。
18
护理措施
（二）安静休息： 避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯 血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减 少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通 气。
19
护理措施
（三）药物应用：
（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素 5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继 续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静 脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因 此冠心病、高血压及妊娠者禁用。
体征营养不良贫血等体征17五治疗要点必要时手术治疗18护理诊断焦虑与咯血不止有关有窒息的危险与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关恐惧与大咯血有关体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关有感染的危险与支气管内血液滞留有19护理措施一心理护理
学习重点与难点
重点：
1.支气管扩张病人的身体状况。 2.咯血病人的护理与病情观察。
大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍
27
难点：大咯血抢救流程
【抢救步骤】 1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。 3.迅速打开口腔、清除口腔内血块，畅通气道，必要时应用金 属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患 者背部以利血块排出。 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后 叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。
28
难点：大咯血抢救流程
【抢救步骤】 5.建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温度、湿度、颜色， 意识，咯血颜色、量、性质。 遵医嘱使用镇静剂，高浓度吸氧 6.咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行 气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。 7.及时清除呕吐物，避免不良刺激。 8.严密观察病情，做好抢救记录。
15
（五）治疗要点
原则：保持呼吸道引流通畅
控制感染
处理咯血
必要时手术治疗
16
护理诊断
焦虑 与咯血不止有关 有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道 血液潴留有关 恐惧 与大咯血有关 体液不足 与大量咯血所致循环血量不 足有关 有感染的危险 与支气管内血液滞留有 关
17
护理措施
（一）心理护理： 病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之 有安全感，并做必要的解释，使其放松身心， 取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉 ，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神 更加紧张
难点：对窒息预见性的认识及大咯
血的抢救。
1
护理评估
何兰芳，女，79岁，汉族，已婚，山东人。 1、主诉：反复咳嗽，咯血4年余，加重一天。 2、现病史：患者缘于4年前无明显诱因出现咯鲜红色 血，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中含痰 液，一天前再次出现咯鲜红色血，约100ml。遂来我 院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科， 起病以来，患者精神萎，食欲、睡眠欠佳，大小便正 常。
29
难点：抢救后的观察和护理
1、保持室内安静，稳定患者情绪。 2、严密观察窒息先兆，防止窒息在发生， 特别是夜班时，加强巡视。 3、预防感染，做好口腔护理，严密观察 患者体温变化，发现异常，及时处理。 4、保持大便通畅，以防增加腹压导致咯 血及窒息再次发生。
30
问题？
1.咯血的先兆表现？ 2.咯血直接的死亡原因为？ 3.对于疾病的预见性认识的理解？