急诊医学复习资料总结重点笔记

薄薇莀莁蒆螀虿急诊医学总结蒆袀蒃羇蚈膀肄Chapter1 绪论
莁莂膃蒇薁羃肅1. 急诊医学：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助
膁蚄莆肂螂薆薈2. 急救：表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。

膅葿莈袄肇莇袂急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。

莇蝿螃芃芆聿莄3. 急诊医疗体系：包括院前急救，医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室芀薂螄荿蕿膂蚆（1）院前抢救
螅芅芇肀肁膇膆（2）医院急诊
螆肆薁膄莃艿螁生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
腿羂肃袄膈芁薃有致命危险危重者5〜10分钟内接受病情评估和急救措施芈袁莅羆螂蒂芆暂无生命危险急症者30 分钟内急诊检查及急诊处理羄袅腿罿芁蒃肈普通急诊患者30 分钟至 1 小时予急诊处理芆羈蒀蒄羄袆蝿非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治袆羀节蒅聿膀袃（3）危重病监护蒁膁袅袈蚁蚂螇Chapter2 心肺脑复苏芄莆螇膁袄肄罿1. 基本概念袇衿莈蚃蒄螈羂（ 1 ）心跳骤停/ 心脏骤停（Cardiac arrest ）：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。

螈衿薂羅蚇腿肃（2）猝死（Sudden death ）：指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。

不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。

心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状 1 小时内发生的心脏原因死亡。

（3）临床死亡: 自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止4〜6分钟内），及时正确地进行CPR脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平
（4）生物学死亡：临床死亡期未行CPR或CPF失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶
（5）脑死亡：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。

临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。

莀莁蒆螀虿羁肄（6）社会死亡：指CPF成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人蒃羇蚈膀肄薄薇（7）心肺复苏/心肺脑复苏（CPF / CPCR）: CPF是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。

包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等。

又称心肺脑复苏/CPCR
膃蒇薁羃肅蒆袀（8）心脏骤停的时间：发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间。

莆肂螂薆薈莁莂（9）心肺脑复苏的安全时限：系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并非心脏能否复跳的时限。

一般认为，安全时限为4〜6分钟，在此时限内抢救成功，则大部分可无任何后遗症
莈袄肇莇袂膁蚄2. 心脏骤停的临床表现螃芃芆聿莄膅葿①突然意识丧失（常伴抽搐）；
②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；
③呼吸短续、呈叹息样，随即停止；
④瞳孔散大；
⑤苍白或紫绀明显, 二便失禁。

螄荿蕿膂蚆莇蝿⑥心电图表现：心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止芇肀肁膇膆芀薂3. 现代心肺复苏术
薁膄莃艿螁螅芅心肺脑复苏一般分为三个阶段：现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生命支持/高级心血
管生命支持（ALS/ACLS、后续生命支持（PLS—以脑为重点的加强医疗）
肃袄膈芁薃螆肆（1 ）BLS：包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、
B、C D o BLS包含生存链（早期识别、求救；早期CPR早期电除颤和早期高级生命支持）中的前三个环节
莅羆螂蒂芆腿羂1）判断反应：判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应
2）启动EMSS 腿罿芁蒃肈芈袁3）开放气道及检查呼吸蒀蒄羄袆蝿羄袅呼吸的观察：眼看患者胸部有无上下活动；用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声；（要求在10 秒钟之内完成）
节蒅聿膀袃芆羈4）人工呼吸
袅袈蚁蚂螇祎羀推荐人工呼吸的方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。

螇膁袄肄罿蒁膁每次人工吹气的时间应超过 1 秒莈蚃蒄螈羂芄莆潮气量要足以产生明显的胸廓起伏
薂羅蚇腿肃袇衿人工呼吸时不可太快或太过用力。

蒆螀虿羁肄螈衿如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPR则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。

实施通气时不应停止胸外按压
蚈膀肄薄薇莀莁5）检查脉搏
薁羃肅蒆袀蒃羇成人应触诊颈动脉，示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3 厘米
螂薆薈莁莂膃蒇6）胸外按压
肇莇袂賺蚄莆肂按压的幅度为大约4〜5厘米。

每次压下后应使胸廓完全弹回，以利于血流返回心脏芆聿莄膅葿莈袄推荐的按压频率（速度）为100次/分钟
蕿膂蚆莇蝿螃芃按压/ 放松时间：50%
肁膇膆芀薂螄荿成人不论单人还是双人操作，推荐的按压 -通气比率为按压 / 呼吸比为 30:2 ；儿童、婴儿双人
CPR 寸采用的比率为15: 2
莃艿螁螅芅芇肀7）除颤：双向波除颤比单向波更有效 ，所用的能量低（120-200 J ）。

单相波除颤仪首次和再 次均选择 360J 。

膈芁薃螆肆薁膄※国际心肺复苏指南 2005年变化的主要目的是通过更为早期高质量 CPR 能使心脏骤停患者 生存率得以提高．
螂蒂芆腿羂肃袄1）四早生存链：早识别与呼叫、早 CPR 早电极除颤、早高级生命支持
芁蒃肈芈袁莅羆 2）有效的心脏按压：有力和快速地按压， 100次/分，按压后使胸廓完全恢复正常位置． CPR 按压/ 通气比单人，双人均为 30:2.
羄袆蝿羄袅腿罿 3）注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气 1-2 秒）以胸廓起伏为标准．
聿膀袃芆羈蒀蒄4）电击除颤：提倡需除颤时为一次电击后，立即行CPR 电击除颤，主张低能量双相波120J-200J 蚁蚂螇祎羀节蒅5）首选心肺复苏药物：肾上腺素（成人均用 1mg/次静注）+纳洛酮可提高心肺复苏率.血 管加压素引起高度重视．阿托品，可达龙也常用．静脉给药优于气管给药．
袄肄罿蒁膁袅袈 6）注重早期脑的复苏 蒄螈羂芄莆螇賺8） CPR 有效的指征
蚇腿肃袇衿莈蚃 患者口唇、面色开始转红， 虿羁肄螈衿薂羅 颈总动脉、股动脉可触到搏动， 肄薄薇莀莁蒆螀 瞳孔由大变小、对光反射恢复，
逐渐恢复自主呼吸， 吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开始活动。

肅蒆袀蒃羇蚈膀 以摸到大动脉搏动（血压至少达 60mmH ）g 为人工循环有效的标志。

薈莁莂膃蒇薁羃9）终止CPR 的指征 袂膁蚄莆肂螂薆 复苏成功
莄膅葿莈袄肇莇心脏死亡或脑死亡：通常心肺复苏持续 30分钟~ 1小时心跳不能恢复（心脏死亡），或心跳 虽已恢复但达到脑死亡标准时可终止复苏 。

蚆莇蝿螃芃芆聿 （ 2）高级生命支持（ ALS ）
膆芀薂螄荿蕿膂高级 A B 、C D: A —人工气道/气管插管；B —机械通气；C —建立液体通道，使用血管加 压药物及抗心律失常药； D —寻找心脏骤停的原因。

螁螅芅芇肀肁腿1）建立静脉通道：CPR 时的给药途径首选静脉 薃螆肆薁膄莃艿 2） 药物治疗
芆腿羂肃袄膈芁肾上腺素：心脏复苏的首选药物。

标准剂量为成人 1mg/次静注，儿童0.01mg/kg 。

用 药间隔 3~5 分钟
肈芈袁莅羆螂蒂 血管加压素 蝿羄袅腿罿芁蒃 阿托品
袃芆羈蒀蒄羄祎 胺碘酮：室颤 / 无脉性室速抗心律失常药首选胺碘酮。

螇祎羀节蒅聿膀 利多卡因 : 仅考虑为胺碘酮的替代药物。

罿蒁賺袅袈蚁蚂镁离子：镁离子可有效终止长 QT 间期引起的尖端扭转型室速，但对 QT 间期正常的室 速无效。

碳酸氢钠：目前主张纠酸的原则是有效机械通气为主，碳酸氢钠不主张在 CPR 中常规使用， 纳洛酮
羂芄莆螇膁袄肄 （3）后续生命支持（ PLS ）: 即以脑为重点的加强医疗
※ 肃袇衿莈蚃蒄螈 本章练习题 肄螈衿薂羅蚇腿A 型选择题:
薇莀莁蒆螀虿羁 1 、一般情况下，心脏骤停后，大脑对缺氧的耐受时间为： （ B ）
袀蒃羇蚈膀肄薄 A 、 30—60秒 B 、 4—6 分钟 C 、 8—10分钟 D 、 10—15分钟 E 、 20—30分钟 莂膃蒇薁羃肅蒆 2、心脏骤停（猝死）最常见的原因是（ C ）
蚄莆肂螂薆薈莁A 、触电B 、中毒 C 冠心病D 、窒息E 、心肌病
ABCD 勺步骤，其中B 是指：（C ） D 、人工循环E 、气管插管
CPR 时，胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的 单人复苏30 : 2,双人复苏15 : 2 单人复苏15 : 2,双人复苏5 : 1 单人复苏和双人复苏均为 5: 1 单人复苏和双人复苏均为 15: 2 单人复苏和双人复苏均为 30: 2 按2005年国际心肺复苏指南，实施成人 CPR 时，胸外心脏按压的频率为：（ D 60-80 次 / 分 B 、80 次/ 分 CC 80-100 次/ 分 D 、100 次/ 分 E 、100-120 次/ 分 心脏复苏的首选药物是：（ A ） 肾上腺素B 、利多卡因C 异丙肾上腺素D 、阿托品E 、胺碘酮 治疗心室颤动应首选： （ D ） 利多卡因B 、胺碘酮C 同步电击复律 D 、非同步电击复律 E 、临时心脏起搏 成人CPR 时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为： （A ） 1 mg/次，静注；用药间隔3〜5分钟 1 mg/ 次， 静注；用药间隔 5 分钟 0.01〜0.02 mg/kg/次，静注；用药间隔 3〜5分钟 0.01〜0.02 mg/kg/次，静注；用药间隔 5分钟 以上均不正确 荿蕿膂蚆莇蝿螃9、关于CPR 期间复苏药物的应用，目前不主张的是： （B ） 肀肁腿膆芀薂螄A 、各类"三联针” 不合理，已废除
葿莈袄肇莇袂膁 3、
蝿螃芃芆聿莄膅 A 、 薂螄荿蕿膂蚆莇 4、 为：
（ E ） 芅芇肀肁膇膆芀 A 、 肆薁膄莃艿螁螅 B 、 羂肃袄膈芁薃螆 C 、 袁莅羆螂蒂芆腿 D 、 袅腿罿芁蒃肈芈 E 、 羈蒀蒄羄祎蝿羄 5、 羀节蒅聿膀袃芆 A 、 膁袅袈蚁蚂螇祎 6、 莆螇膁袄肄罿蒁 A 、 衿莈蚃蒄螈羂芄 7、 衿薂羅蚇腿肃袇 A 、 莁蒆螀虿羁肄螈 8、 羇蚈膀肄薄薇莀 A 、 蒇薁羃肅蒆袀蒃 B 、 肂螂薆薈莁莂膃 C 、 袄肇莇袂膁蚄莆 D 、 芃芆聿莄膅葿莈 E 、 对心脏骤停实施基础生命支持时，应采取 开放气道B 、判断有无呼吸 C 、人工呼吸 按 2005 年国际心肺复苏指南，实施成人
羁肄螈衿薂羅蚇Chapter3
休克
1.薄薇莀莁蒆螀虿概论
蒆袀蒃羇蚈膀肄系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致 使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。

根据病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性 休克、过敏性休克和神经源性休克。

莁莂膃蒇薁羃肅2.病理生理机制
螄荿蕿膂蚆莇蝿
芇肀肁腿膆芀薂（1 ）临床分期
薁膄莃艿螁螅芅1 ）休克代偿期：精神紧张、烦躁，面色苍白、手足湿冷，心动过速，脉压减小、尿量减少 肃袄膈芁薃螆肆2）休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝，口唇发绀、皮肤花斑，血压下降、脉压更小，无尿、 代谢性酸中毒、DIC 莅羆螂蒂芆腿羂（2 ）临床分级 腿罿芁蒃肇芈袁1|临 蒀蒄羄祎蝿羄袅轻度 节蒅聿膀袃芆羈中度 袅袈蚁蚂螇祎羀重度 聿蒄肇芆节螃蒃极重度 床表现
蚁羆螇肀芄薆虿神 袄芈罿蒁莅腿膂神清、焦虑 螈肂羂芄莆羁賺 神清、表情 羁莂莇袇衿蚂蚃意识模糊、反 袃芅莈螈膃螆艿昏迷、呼 志 淡漠 应迟钝 吸浅、不规则 肄袈袁蚄蚅蒆蝿口 荿蚀膄蒃羇蚈莄口干 薈莁蚆蒇螁薁腿非常口渴 袂蒅羈薀肁肅薆 极度口渴或无 莄葿蒈薂袄肇蚁无反应 渴
主诉
蚆薁肃肇薇薀莃皮 蒀薄祎肇荿螃蒆 面色仓白、 肄螄蕿蒁芄芅膆 面色苍白、 薃螅莀薁膄蚇艿皮肤发绀、可 芆腿羂芇肇莁芁极度发绀 肤色泽 肢端稍发绀 肢端发绀 有花斑 或皮下出血 莂蒂膅蕿芀螂蚆温 羃羄聿腿芃薅蚇四肢温暖或 肇芆节螃蒃膈膀四肢发凉 螇肀芄薆虿聿蒄四肢湿冷 罿蒁莅腿膂蚁羆四肢冰冷 度 稍凉
羂芄莆羁賺袄芈血
莇袇衿蚂蚃螈肂 袁蚄蚅蒆蝿袃芅 蚆蒇螁薁腿荿蚀SBP40~60mmHg 羈薀肁肅薆薈莁 压 SBP80〜90mmHg
SBP60~80mmHg SBP<40mmHg 莈螈膃螆艿羁莂脉压 膄蒃羇蚈莄肄袈脉压
<30mmHg <20mmHg
膄莃艿螁螅芅芇 袄膈芁薃螆肆薁 羆螂蒂芆腿羂肃 罿芁蒃肇芈袁莅 蒄羄祎蝿羄袅腿 B
、 C 、 D 大剂量应用碳酸氢钠，宁碱勿酸 通常情况下不使用钙剂 异丙肾上腺素已不作为复苏的第一线药
物 纳洛酮能提高心肺复苏的成功率 10、提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是： （D ）
蒅聿膀袃芆羈蒀A 、培养高水平的医务人员
B 、尽快将病人送到医院
C 、迅速打急救电话120
D 现场实施有
效的心肺复苏E 、以上都不是
袈蚁蚂螇祎羀节
賺袄肄罿蒁賺袅
蚃蒄螈羂芄莆螇
羅蚇腿肃袇衿莈
螀虿羁肄螈衿薂
膀肄薄薇莀莁蒆
羃肅蒆袀蒃羇蚈
薆薈莁莂膃蒇薁
莇袂賺蚄莆肂螂
聿莄膅葿莈袄肇
膂蚆莇蝿螃芃芆 腿膆芀薂螄荿蕿 艿螁螅芅芇肀肁 芁薃螆肆薁膄莃 蒂芆腿羂肃袄膈 蒃肇芈袁莅羆螂 多选题： 心脏骤停的“三联征”包括： 突然意识丧失B 、呼吸停止 判断心脏骤停的主要条件： 突然意识丧失B 、呼
吸停止 1、 A 、 2、 A 、 3、 A 、 E 、
4、 A 、 B 、 A 、B 、 C 、大动脉搏动消失 （A 、C ） C 、大动脉搏动消失 ） 全身抽搐E 、瞳孔散大 全身抽搐E 、瞳孔散大
心肺复苏（CPR 有效的指征包括： （
颈动脉可触到搏动 B 、面色由紫绀转红润
可测到血压 关于电除颤，正确的描述有：
（A 、 除颤每延迟1分钟患者存活率下降 7%^ 10% 室
颤/无脉性室速时，推荐电击 3次后再进行 目前推荐双相波低能量（150〜200J ）除颤 如只有单相波除颤仪，能量选择推荐递增式（ 心肺复苏的常用药物包括： （A 、C 、D ） D 、 B 、C 、D ）
出现自主呼吸D 、瞳孔由大变小
CPR
200J - 300J - 360J ) 肾上腺素B 、异丙肾上腺素 C 、阿托品D 胺碘酮E 、氯化钙 问答题：
膀袃芆羈蒀蒄羄1、简述心脏骤停的诊断要点（临床征象和心电图表现） 。

蚂螇祎羀节蒅聿答：心脏骤停的诊断要点为：①意识突然丧失，面色苍白或紫绀；②大动脉搏动消失；③呼 吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止；④双侧瞳孔散大；⑤可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴 有口眼歪斜，随即全身松软；⑥心电图表现：心室颤动，无脉性室速，心电静止，无脉心电活动（心电机 械分离）。

肄罿蒁賺袅袈蚁2、对成人心脏骤停进行基本生命支持和高级心血管生命支持，可分别归纳为初级 D 和高级A 、B 、C 、D 四个方面，请分述其中文含义。

螈羂芄莆螇賺袄答：初级 工循环；D —电除颤。

腿肃袇衿莈蚃蒄高级A 压药物及抗心律失常药；
A B 、C 、 A B 、C D: A —开放气道/气道保持；B —人工呼吸/人工通气；C —胸外按压/人
B 、
C D: A —人工气道/气管插管；B —机械通气；C —建立液体通道，使用血管加
D —寻找心脏骤停的原因。

蒈薂袄肇蚁袂蒅脉肃肇薇薀莃莄葿有力，》100祎肇荿螃蒆蚆薁脉细数，蕿蒁芄芅膆蒀薄脉细弱无力莀薁膄蚇艿肄螄脉搏难以
搏次/分100~200次/分触及
羂芇肇莁芁薃螅丿心膅蕿芀螂蚆芆腿》100次/分聿腿芃薅蚇莂蒂100~200次节螃蒃膈膀羃羄120次/分芄薆虿聿蒄肇芆心率快慢
率/分不齐
莅腿膂蚁羆螇肀尿莆羁賺袄芈罿蒁尿量略减衿蚂蚃螈肂羂芄<17ml/h膃螆艿羁莂莇袇尿量明显减少蚅蒆蝿袃芅莈螈无尿
旦量或无尿
羇蚈莄肄袈袁蚄休螁薁膇荿蚀膄蒃0.5~1.0肁肅薆薈莁蚆蒇1.0~1.5袄肇蚁袂蒅羈薀1.5~2.0薇薀莃莄葿蒈薂>2.0
克指数
荿螃蒆蚆薁肃肇休克指数=脉率/收缩压芄芅膆蒀薄祎肇4.检查
肂羂芄莆羁賺袄5.诊断
莂莇袇衿蚂蚃螈
芅莈螈膃螆艿羁1)有休克的诱因
袈袁蚄蚅蒆蝿袃2)意识障碍
蚀膄蒃羇蚈莄肄3)脉搏〉100次/分或不能触及
莁蚆蒇螁薁腿荿4)四肢湿冷、再充盈时间〉2s;皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量v 0.5ml/(kg ?h)或无尿
蒅羈薀肁肅薆薈5)收缩压v 90mmH g脉压v 30mmHg
葿蒈薂袄肇蚁袂6)原高血压者收缩压较基础水平下降>30%
薁肃肇薇薀莃莄凡符合1、2、3、4中的两项，和5、6、7中的一项者，即可诊断
薄祎肇荿螃蒆蚆(2 )特殊情况
螄蕿蒁芄芅膆蒀不典型心肌梗死以呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现，而无心前区疼痛以及典型的心电图表现
螅莀薁膄蚇艿肄6.治疗
①腿羂芇肇莁芁薃一般措施：镇静、吸氧、禁食、减少搬动；体位一仰卧头低位，双下肢均抬高30o；
留置导尿管，注意保温。

进行生命检测。

②蒂膅蕿芀螂蚆芆病因治疗。

③羄聿腿芃薅蚇莂补充血容：尽快建立静脉通道，及时补充血容量。

④芆节螃蒃膈膀羃防止酸中毒。

⑤肀芄薆虿聿蒄肇改善低氧血症
⑥蒁莅腿膂蚁羆螇血管活性物质的应用。

⑦芄莆羁賺袄芈罿激素的应用。

⑧袇衿蚂蚃螈肂羂预防并发症和重要器官功能障碍
螈膃螆艿羁莂莇Chapter6急性中毒
1.蚄蚅蒆蝿袃芅莈临床特点
蒃羇蚈莄肄袈袁注意有无受损脏器(系统)功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现
蒇螁薁腿荿蚀膄(1)皮肤黏膜与中毒相关的体征：
薀肁肅薆薈莁蚆①皮肤潮湿，提示中毒严重导致循环衰竭，大汗提示有机磷中毒。

薂袄肇蚁袂蒅羈②皮肤黏膜紫绀，提示亚硝酸盐中毒。

肇薇薀莃莄葿蒈③口唇黏膜樱红与皮肤潮湿，提示一氧化碳或氰化物中毒。

肇荿螃蒆蚆薁肃④皮肤出血、瘀斑及肌肉颤动，提示敌鼠钠盐中毒。

蒁芄芅膆蒀薄祎(2)呼吸功能与中毒相关的体征
薁膄蚇艿肄螄蕿①呼吸浅而慢，提示安眠药及一氧化碳中毒。

芇肇莁芁薃螅莀②呼吸加快，提示有机磷农药中毒。

蕿芀螂蚆芆腿羂③呼岀气味似酒精味，提示酒精中毒。

腿芃薅蚇莂蒂膅(3)心血管功能与中毒相关的体征
螃蒃膈膀羃羄聿①血压降低，多与氯丙嗪类、安眠药中毒有关。

因这类药物可使周围血管扩张，且能对抗肾 上腺素中去甲肾上腺
素的升压作用。

薆虿聿蒄肇芆节②心动过速，多与阿托品类中毒有关。

腿膂蚁羆螇肀芄③心动过缓，多与洋地黄类制剂中毒有关。

羁賺袄芈罿蒁莅④心跳骤停，多与氰化物、硫化氢、有机磷农药中毒有关。

蚂蚃螈肂羂芄莆(4)窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍、 突然昏倒，需排除心血管意外和中暑， 判定窒息病因，以采取正确的急救和预防对策
螆艿羁莂莇袇衿2.急诊处理的治疗原则
蒆蝿袃芅莈螈膃(1)立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。

蚈莄肄袈袁蚄蚅(2)迅速清除体内已吸收或尚未吸收的毒物。

薁膇荿蚀膄蒃羇(3)如有可能，尽早使用特效解毒剂 肅薆薈莁蚆蒇螁(4)对症支持疗法 肇蚁袂蒅羈薀肁3.具体治疗措施
薀莃莄葿蒈薂袄(1 )切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。

螃蒆蚆薁肃肇薇(2)迅速阻断毒物的继续吸收，及早进行驱吐、洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧等。

芅膆蒀薄祎肇荿1)洗胃：必要时应反复洗胃，以减少从胃内腺体内再释放毒物的吸收。

一般在服毒后 6小 时以内洗胃效果最好。

对吞服腐蚀性毒物的患者不宜采用。

对昏迷、惊厥的患者洗胃时注意呼吸道保护， 防止误吸。

蚇艿肄螄蕿蒁芄对原因不明中毒以清水洗胃为宜， 直至胃液清亮为原则。

重度中毒者应留置胃管 24小时间断
洗胃，
有利于清除胃黏膜吸收的毒物。

对于已知毒物种类则可应用特殊洗胃液。

莀薁膄蚇艿肄螄2)血液净化救治中毒的适应症：致死量、致死性毒物(药物)中毒；药物或毒物种类、剂
量不明者；无特异性对症解毒药者。

最佳时机：一般药物或毒物中毒在 6〜8小时内
羂芇肇莁芁薃螅3)特效解毒剂
膅蕿芀螂蚆芆腿金属中毒解毒药一螯合剂
聿腿芃薅蚇莂蒂高铁血红蛋白症一亚甲蓝(美兰)
节螃蒃膈膀羃羄氰化物中毒解药一亚硝酸盐-硫代硫酸钠 芄薆虿聿蒄肇芆有机磷农药中毒一阿托品、碘解磷定
莅腿膂蚁羆螇肀中枢神经抑制剂一纳洛酮为阿片受体拮抗剂， 对抗麻醉镇痛药所致的呼吸抑制有特异 性拮抗作用；氟马西尼为苯二氮卓类中毒的特效药 莆羁賺袄芈罿蒁4.有机磷杀虫药中毒
衿蚂蚃螈肂羂芄(1)机理：抑制胆碱酯酶，从而使体内乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经持续冲动，产生 先兴奋后抑制的一系列 M 样、N 样和中枢神经系统症状
膃螆艿羁莂莇袇(2)临床表现：
蚅蒆蝿袃芅莈螈1)毒蕈样症状：M 样症状，副交感神经兴奋所致、平滑肌痉挛、腺体分泌增加，表现为恶心 呕吐、腹痛腹泻、流泪流涎、瞳孔缩小等
羇蚈莄肄袈袁蚄2)烟碱样表现：N 样症状，先兴奋后抑制、全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌 力减退和瘫痪
螁薁膇荿蚀膄蒃3)中枢神经系统表现：头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷；乐果和马拉硫磷口服中毒有“反 跳”现象
肁肅薆薈莁蚆蒇4)迟发性多发性神经病：中毒症状消失后 2〜3周，感觉、运动型多发性神经病变表现
袄肇蚁袂蒅羈薀5）中间型综合征：约在急性中毒后24〜96小时突然发生死亡，一组以肌无力为突出表现的
综合症
薇薀莃莄葿蒈薂（3）治疗
荿螃蒆蚆薁肃肇1）胆碱酯酶复活剂
芄芅膆蒀薄袆肈解除烟碱样毒作用较为明显，对已老化的胆碱酯酶无复活作用，故必须尽早用药，
膄蚇艿肄螄蕿蒁对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同
肈莁芁薃螅莀薁2）抗胆碱药
芀螂蚆芆腿羂芇可争夺胆碱受体，主要缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。

对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用芃薅蚇莂蒂膅蕿治疗应达到阿托品化：表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快等，此时应逐步减少阿托品用量。

若患者出现瞳孔明显扩大，甚至模糊、烦躁不安、谵妄惊厥、昏迷以及尿潴留等情况则提示阿托品中毒，立即停用阿托品，酌情给予毛果芸香碱对抗
蒃膈膀羃羄聿腿3）长托宁的优点
虿聿蒄肇芆节螃拮抗M样症状效应更强；还有较强的拮抗N受体作用；具有中枢和外周双重抗胆碱效应；不
引起心动过速；半衰期常，无需频繁给药；每次用量小，中毒发生率低
膂蚁羆螇肀芄薆5. 急性一氧化碳中毒的急救措施
膁袄芈罿蒁莅腿⑴ 把病人置于空气新鲜处，立即吸氧，危重病人给予高压氧仓治疗；
蚃螈肂羂芄莆羁⑵ 静脉输液，并滴注维生素C能量合剂，改善机体代谢，促进脑功能恢复；
艿羁莂莇袇衿蚂⑶ 深昏迷者给予苏醒药，如纳络酮；
蝿袃芅莈螈膃螆⑷ 防治脑水肿、肺水肿，积极防治感染，维持内环境稳定；
莄肄袈袁蚄蚅蒆⑸ 危重病例可予以换血或输入新鲜血。

膇荿蚀膄蒃羇蚈Chapter7 环境以及理化因素损伤
薆薈莁蚆蒇螁薁1. 淹溺
蚁袂蒅羈薀肁肅缺氧时间和程度是决定淹溺预后的最重要因素。

因此紧急治疗的关键是尽快对淹溺者进行通气和供氧。

尽快将淹溺者从水中安全救出，无反应和无呼吸者立即进行CPR。

莃莄葿蒈薂袄肇2. 中暑
蒆蚆薁肃肇薇薀（1）中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。

膆蒀薄袆肈荿螃（2）临床表现
艿肄螄蕿蒁芄芅中暑分 3 级: 先兆中暑、轻症中暑、重症中暑（热痉挛、热射病、热衰竭）
1）芁薃螅莀薁膄蚇先兆中暑: 在高温的环境下出现多汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高V 38 Co
2）蚆芆腿羂芇肇莁轻症中暑：除以上症状外，出现早期循环功能紊乱，体温〉38 C，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数。

3）蚇莂蒂膅蕿芀螂重度中暑：除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。

一般分三种类型，热痉挛、热衰竭、热射病，常混合出现o
膀羃羄聿腿芃薅热痉挛：多见于健康青壮年者。

因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常
蒄肇芆节螃蒃膈热衰竭：多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。

羆螇肀芄薆虿聿热射病:又称中暑高热，属高温综合征，是中暑最严重的类型。

在早期症状的基础上，出现高热、无汗、神志障碍，体温高达40-42 C,严重者可出现休克、心衰、脑水肿、肺
水肿等，甚至出现MODS
芈罿蒁莅腿膂蚁（3）鉴别诊断
肂羂芄莆羁賺袄主要依据病史和临床表现，无特异检查。

应注意鉴别诊断。

莂莇袇衿蚂蚃螈热射病与脑型疟疾、（乙型）脑炎、脑膜炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、（中毒性）菌痢等发热性疾病相鉴别；热衰竭与消化道出血、异位妊娠宫外孕、低血糖鉴别；热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别
芅莈螈膃螆艿羁3．毒蛇咬伤
袈袁蚄蚅蒆蝿袃（1）临床特点
蚀膄蒃羇蚈莄肄1）神经毒损伤
莁蚆蒇螁薁膇荿局部症状：仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿
蒅羈薀肁肅薆薈全身症状：一般在咬伤后约1~3小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和（2）2）血循毒
损伤
葿蒈薂袄肇蚁袂局部症状：咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死
薁肃肇薇薀莃莄全身症状：可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等
薄袆肇荿螃蒆蚆（3）肌肉毒损伤
螄蕿蒁芄芅膆蒀除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿
螅莀薁膄蚇艿肄（4）混合毒素损伤
腿羂芇肇莁芁薃同时出现神经毒、血循毒的临床表现。

发病急，局部与全身症状均较明显
蒂膅蕿芀螂蚆芆（2）治疗
羄聿腿芃薅蚇莂毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清；
毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封
芆节螃蒃膈膀羃Chapter8 创伤急救
肀芄薆虿聿蒄肇创伤急救医疗体系包括院前急救、医院急救、后续专科治疗三部分。

蒁莅腿膂蚁羆螇1. 创伤的院前急救
芄莆羁賺袄芈罿（1）创伤指数（TI）: 5~ 9分为轻伤；10~ 16分为中度伤；> 17分为重伤。

现场急救人员可将TI >10分的伤员送往创伤中心或大医院
袇衿蚂蚃螈肂羂（2）批量伤员分拣
螈膃螆艿羁莂莇危重伤：适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记伤情
蚄蚅蒆蝿袃芅莈重伤：并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记。