石淋,腹痛,癃闭诊疗方案

淋证
1.病名:石淋(肾结石+膀胱结石)
2.概念:一侧腰腹疼痛难忍,伴有尿中夹沙石，排尿涩痛，少腹拒急，或排尿中断
3.病因病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，炼液为湿，经络阻滞，而成本病
4.诊疗方案
1.内治：
1.热淋
小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶或有腹痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数
治发：清热利湿通淋
方药：八正散加减
常用药：瞿麦萹蓄车前子滑石大黄黄柏蒲公英紫花地丁萆薢2石淋
尿中夹沙石，排尿涩痛或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛，绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数
治法：清热利湿，排石通淋
方药：石韦散加减
常用药：瞿麦萹蓄通草滑石金钱草海金沙鸡内金石韦穿山甲虎杖王不留行牛膝青皮乌药沉香
3血淋
小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块疼痛满急加剧，或见心烦舌尖红苔黄脉滑数
治法：清热通淋凉血止血
方药：小蓟饮子加减
常用药：小蓟生地黄白茅根旱莲草木通生草梢山栀滑石当归蒲黄土大黄三七马鞭草
2.外治
1.针灸穴位:以止痛利尿,(针灸关元,肾俞,足三里等)
2.解痉止痛
3.中药灌肠(大黄30g 芒硝30g 枳实10g 厚朴10g) (围手术期的处理)
4.手术治疗（1.体外冲击波碎石.2.经皮肾镜钬激光碎石3.膀胱镜钬激光碎石）
疗效评价
（一）评价标准
临床治愈：1.临床症状基本消失；2.X线或者B超发现结石消失，肾、输尿管梗阻解除；3.血、尿常规正常。

显效：1.临床症状明显改善；2.X线或者B超发现结石下移或变小，积水改善；3.血、尿常规可正常或异常。

无效：1.临床症状无改善；2.X线或者B超复查结石同前梗阻无改善；
3.血、尿常规异常
腹痛（输尿管结石）
1.病名：腹痛（输尿管结石）
2.概念：以一侧或两侧少腹疼痛，呕吐,尿频，尿急，排尿涩痛，少腹拒急。

3. 病因病机：外感湿热或饮食不洁，脾湿健运，湿热内生，炼液为湿，经络阻滞，而成本病
4.诊疗方案
1.内治:
1. 湿热蕴结症
症候：腰痛或者小腹部痛或者尿流突然中断，尿频、尿急、尿痛，小便混赤，或者为血尿：口干欲饮、舌红、苔黄腻、脉弦数治法：清热利湿、通淋排石
推荐方药：三金排石汤加减。

金钱草、金银花、滑石、川牛漆、玄胡、海金沙、鸡内金、王不留行、乌药
2.气血瘀滞症
证候：发病急骤，腰腹胀痛或者绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频、尿急、尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑；脉弦或弦数
治法：理气活血、通淋排石
推荐方药：金铃子散合石韦散加减。

金铃子，延胡索，石韦，冬葵子，瞿麦，滑石，车前子。

3.肾气不足证
证候：结石日久、留滞不去、腰部胀痛、时发时止、遇劳加重、疲乏无力、尿少或尿频不或者面部轻度浮肿；舌淡苔薄、脉细无力
治法：补肾益气、通淋排石
推荐方药：济生肾气丸加减。

附子，肉桂桂枝，地黄，山药，山茱萸，车前子，茯苓，泽泻
2.外治
1.针灸穴位:以止痛利尿,(针灸关元,肾俞,足三里等)
2.解痉止痛
3.中药灌肠(大黄30g 芒硝30g 枳实10g 厚朴10g) (围手术期的处理
4.手术治疗（1.体外冲击波碎石.2.行输尿管镜钬激光碎石处理）疗效评价
（二）评价标准
临床治愈：1.临床症状基本消失；2.X线或者B超发现结石消失，肾、输尿管梗阻解除；3.血、尿常规正常。

显效：1.临床症状明显改善；2.X线或者B超发现结石下移或变小，积水改善；3.血、尿常规可正常或异常。

无效：1.临床症状无改善；2.X线或者B超复查结石同前梗阻无改善；
3.血、尿常规异常
癃闭(诊疗方案)
1.病名:癃闭(前列腺肥大.)
2..概念:癃闭是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证
3.病因病机:主要有外邪侵袭，饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，停虚久病五种
4。

诊疗方案：
1，内治：
1.湿热下注症
证候：小便频数黄赤、尿道灼热或涩痛、排尿不畅甚或点滴不通、小腹胀满或者大便干燥、口苦口黏、舌暗红、苔黄腻、脉滑数或弦数
治法：清热利湿、消癃通闭
推荐方药：八正散加减。

黄柏、山栀、大黄、滑石、瞿麦、萹茯苓、泽泻、车前子
2脾肾气虚证
证候：尿频、滴沥不畅、尿线细、甚或夜间遗尿或尿闭不通；神疲乏力、纳谷不香、面色无华、便溏脱肛；舌淡苔白、脉细无力
治法：补脾益气、温肾利尿
推荐方药：补中益气汤。

人参、党参、黄芪、白术、桂枝、肉桂、升麻、柴胡、茯苓、猪苓、泽泻、车前子
3.气滞血瘀证
证候：小便不畅、尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛、闭塞不通，或小腹胀痛隐痛，偶有血尿，舌质黯或有瘀点瘀斑、苔白或薄黄，脉弦或涩
治法：行气活血、通窍利尿
推荐方药：沉香散加减。

沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石韦、车前子、冬葵子、茯苓
4.肾阴亏虚证
证候:小便频数不爽、尿少热赤或闭塞不通；头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、大便秘结、舌红少津、苔少或黄、脉细数
治法：滋补肾阴、通窍利尿
推荐方药：知柏地黄丸。

知母，黄柏，熟地黄，山萸肉，山药，茯苓，丹皮，泽泻。

5.肾阳不足证
证候:小便频数、夜间尤甚、尿线变细、余沥不尽、尿程缩短或点滴不爽、甚则尿闭不通、精神萎靡、面色无华、畏寒肢冷、舌质淡润、苔薄白、脉沉细
治法：温补肾阳、通窍利尿
推荐方药：济生肾气丸加减。

附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻
2.外治
1.脐疗：（通肾散）,升麻木通头蒜山栀等
2.针灸穴位
3.导尿
4.中药灌肠（围手术期，大黄30g 芒硝30g 枳实10g 厚朴10g）
5.手术治疗
6.疗效评价
（一）评价标准
临床治愈：排尿症状明显改善小便通畅有力、尿线粗、无脓血尿、小便次数正常
好转：排尿困难症状有所改善，最大尿流率上升
未愈：排尿困难症状无改善。