小中医笔记：寒热错杂怎么看

小中医笔记：寒热错杂怎么看
临床上应该碰到过不少这样的病人，嘴唇上发着又红又痛的口疮，但是呢一吃冷的就拉肚子，这就是寒热错杂的症状。

当然，得和真寒假热，真热假寒之类的区别开来。

寒热错杂证是患者个体在同一时间既有寒证表现，又有热证表现。

寒证与热证混杂而成的一类证侯群。

它包括上热下寒、上寒下热，肝热脾寒，胃热肠寒、胃热脾寒，是机体脏腑组织阴阳失调的结果。

其主要证候表现以自觉症状为主，如四肢厥，腹痛，心下痞。

归纳起来，上部症状可见：口渴、咽喉不利，唾脓血、心烦，胃肠症状可见：口噫食臭、呕吐、心下痞满、腹痛，腹中雷鸣，泄泻、久利，饥而不欲食。

外部体征，身热，恶寒，汗出，往来寒热，饥而不欲食，心下痞满，四肢厥逆，脐腹动悸、久利及大便长期异常等，为寒热错杂证的特征性症状，舌脉多见舌苔黄腻或黄白相兼，脉弦，舌苔黄腻是寒热错杂证的舌脉特征。

寒热错杂证从舌脉症特点分析，肠胃疾病占七八，常见肝热脾寒，胃热肠寒，胃热脾寒等。

脾胃疾病与肝之疏泄功能密切相关。

肝之疏泄，是疏畅气血，调节情志，助脾胃之功能，以血为本，以气为用。

脾主运化，胃司受纳，同为气血生化之源，脾胃受纳运化，升降有序，离不开肝的正常疏泄功能。

肝的生理特点是主升、主动，这对于气机的疏调、通达、升发，是一个很重要的因素。

肝之疏泄功能关系到全身气机的流畅，对各脏腑组织之间的平衡协调起重要作用，肝气调畅，诸脏方可不病，若肝失疏泄，极易延及他脏，肝与脾胃共处中焦，其气相通，肝失疏泄，脾胃首当其冲，肝气横逆，影响脾胃，克脾则泻，犯胃则吐，还常出现胸胁苦满，嗳气，饥而不欲食，心下痞满、腹痛，弦脉等寒热错杂证的特征性症状。

古有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，反之亦然；又有“厥阴不治，求之阳明”，“肝为五脏六腑之贼是也”。

验之临床，寒热
错杂证确与肝之疏泄息息相关。

寒热是阴阳失调在疾病属性上的反映《素问·调经论》说阳虚则寒，阴虚则热，阳盛则外热，阴盛则内寒”。

阴阳失调是导致寒热病变的机理，是人体阴精与阳气的正常关系紊乱，出现阴阳的偏盛偏衰，从而使脏腑气血功能发生病理性的亢奋或衰退所致。

寒热错杂证临床常见疲乏，汗多、食少、便溏等虚损的一面，临床多以寒热错杂为标，脾胃虚弱，气血两虚为本。

或见脾胃虚弱，中阳不运，寒从内生，寒邪郁而化热，寒热错杂；或见热痞兼有表阳虚弱者，或见伤寒误用下法，虚其肠胃，表邪乘虚内陷而成者，或见脾气虚，运化失司，水湿内生，湿邪与热邪，寒邪互结而成寒热错杂：或胃阴不足，阴虚生内热，复感寒邪，而成寒热错杂；或见脾气当升不升，胃气当降不降，而致寒热错杂，以上临床多见，说明寒热错杂证的出现往往以正气虚为前提的。

治疗寒热错杂证之经方、验方繁多，常用三泻心汤类、黄连汤类、干姜黄芩黄连人参汤类、乌梅丸、柴胡桂枝汤类、栀子干姜汤、附子泻心汤类。

如邪在胃肠，寒热失调，腹痛欲吐，心下痞满等证，治宜寒热并用，调和胃肠，常以干姜，黄芩、黄连，半夏等为主组方。

胃气不调，心下痞满，但满而不痛，或干呕或呕吐，肠鸣下利者，应用半夏泻心汤，和胃降逆，开结除痞；伤寒胸中有热，胃中有寒，升降失常，腹中痛，欲呕吐者，宜黄连汤，平调寒热，和胃降逆。

寒热错杂药物的配伍。

如黄芩，黄连配半夏；黄连黄芩，一治湿生之热，一解热生之湿，配以半夏，味辛发散，三药和合辛开苦降，气机复常。

又如紫苏梗，取其辛香和胃，行气宽中，温而不燥，与黄芩苦寒清热药物同用，寒温相配，胃气得护，虽长期服用而不碍胃。

又如赤白芍，赤芍清热凉血、活血祛瘀，通经脉，以泻为用，白芍以补为功，能补血敛阴，柔肝和营，且有缓急止痛的作用，两药配对应用，敛散相抑，补泻并举。

所以，升降出入无器不有。

临床上，我特别喜欢用拮抗药。

比如
升降药中加点降气药物，使之不要过升。

寒凉药中加点温性药，一不要拒药，二不要寒凉太过。

补益药中加点损益药，不要补得生痰生湿。