《温病学》风温 ppt课件

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（3）热入心包兼阳明腑实
症状：身热神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛， 舌绛，苔黄燥，脉数沉实。 辨证要点：热闭心包证＋阳明腑实证 治法：清心开窍＋攻下腑实 方药：牛黄承气汤（安宫牛黄丸化开，调入 生大黄末）
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4、余邪未净，肺胃阴伤
症状：身热不甚，或无热，干咳，或痰少而粘，口 舌干燥而渴，舌红少苔， 脉细数。 辨证要点：见于病之后期，热微，干咳或口燥，舌
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（3）痰热阻肺，腑有热结（肺热腑实）
症状：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔
黄腻或黄滑，脉右寸实大。
辨证要点：肺热＋腑实
治法：宣肺化痰，泄热攻下
方药：宣白承气汤
（生石膏、生大黄、杏仁、栝楼皮）。腑实不去，
肺热难泄；腑实得下，肺热易清。
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（4）肺热发疹 症状：身热，肌肤红疹，咳嗽，胸闷，舌红 苔薄白，脉数。 辨证要点：见于气分证中，与营血分病证有 别（陆子贤：“疹为太阴风热”。）。 治法：宣肺泄热，凉营透疹 方药：银翘散去豆豉，加生地、丹皮、大青 叶，倍玄参方
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（5）肺热移肠 （肠热下利）
症状：身热咳嗽，下利色黄，肛门灼热，腹不
硬痛，苔黄，脉数。
辨证要点：与热结旁流鉴别（有粪、腹不硬痛，
苔不厚燥，无谵语）。
治法：苦寒清热止利
方药：葛根芩连汤
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（6）阳明热盛（热炽阳明） 症状：壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔 黄而燥，脉浮洪或滑数。 辨证要点：“四大见证”。
正气不足，卫外失固
起居不慎，寒温失调
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风 热 病 邪
邪犯肺 卫
肺 卫
逆传
心 包
阳 气 外 脱
邪入气分 后 期 余邪未尽，肺胃 阴伤
邪入 阳明
营分
血分
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3.传变
邪热壅肺 邪袭肺卫 肺 痰热结胸 痰热阻肺， 腑有热结 肺热发疹 阳明 热盛阳明 热传肠腑
余肺 热胃 未阴 尽伤
邪传气分
鉴别诊断：风热感冒、外感风寒、麻疹、春温 等
辨证环节
• ）重视分析肺经证候（肺邪之轻重；热势 之高低；肺热、痰壅、气闭之侧重） • ）掌握传变趋势（顺传、逆传、昏、脱等 变） • ）注意病邪兼夹（寒包火、夹湿）
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2、邪入气分
（1）邪热壅肺
症状：身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌
治法：清热保津
方药：白虎汤加减
白虎四禁：吴鞠通：“脉浮弦而细者，不可
予也；脉沉者，不可予也；不渴者，不可予也；
汗不出者，不可予也”。
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（7）阳明热结（热结肠腑、阳明腑实）
症状：日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶
臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄燥，甚则
灰黑而燥，脉沉有力。
辨证要点：便秘，腹胀满硬痛，苔燥，脉沉有
光红。
治法：滋养肺胃津液
方药：沙参麦冬汤（沙参、玉竹、冬桑叶、麦冬、
扁豆、花粉）
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名词解释

Hale Waihona Puke 舌蹇：指舌体卷缩，转动迟钝，或强硬，语言
不利。多因邪热内闭心包所致。

逆传心包：肺卫之邪热直接内陷心包，出现神
昏谵语、舌蹇、肢厥等症状，这种传变形式是
与肺卫之邪顺传阳明的病机相比较而言。
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红苔黄，脉数。
辨证要点：区别肺热亢盛与肺气壅闭之侧重。
治法：清热宣肺平喘
方药：麻杏石甘汤、千金苇茎汤
（治疗中注意“热、痰、闭”）
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（2）痰热结胸
症状：身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得
水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。
辨证要点：身热，胸下压痛，苔黄滑
治法：清热化痰开结 方药：小陷胸加枳实汤（连、夏、蒌、枳实 组成苦辛开降之剂）
力。 治法：软坚攻下泄热 方药：调胃承气汤（阴液大伤者，配合增液汤、 气血不通者，配合活血化瘀药、邪热盛者配合清热 药。）
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3、热入心包 （1）热陷心包
症状：身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不
语，舌蹇，舌色鲜绛，脉细数。
辨证要点：神昏、舌绛。
（与营热、腑实之神昏作区别）
治法：清心开窍。
2、沿革：
《伤寒论》首载风温之名：“若发汗已，身灼热者，
名曰风温”。但是一种温病误汗的变证。
《三时伏气外感篇》明确风温为新感温病：“风温 者，春月受风，其气已温”。 陈平伯《外感温病篇》为第一篇论述风温的专著。
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二、病因病机
1、主因：风热病邪 2、发病条件：
气候反常：温风过暖，或应寒反暖。
肠热下利
邪陷心包
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内闭外脱
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四、辨证论治
治则：一表二清三养阴
1、邪袭肺卫
症状：发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛，口 微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 辨证要点：表热证。 治法：辛凉解表，宣肺泄热； 方药：银翘散、桑菊饮 （二方作用及适应证 之不同）
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三、诊断和鉴别诊断 诊断依据：发病季节、典型症状
方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、或至宝丹、
紫雪丹。
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（2）内闭外脱 症状：身热，也可体温骤降，神昏，倦卧，或 汗多气短，脉细无力；或面色苍白，汗出淋漓， 四肢厥冷，舌淡，脉微细欲绝。 辨证要点：神昏＋阴脱或阳脱 治法：清心开窍、固脱救逆 方药： “三宝”合参附汤、生脉散（生脉注 射液）
易感受外邪33病理初邪袭肺卫肺卫失宣卫表邪热壅肺顺传肺气分肺热腑实肺与大肠相表里肺热发疹肺朝百脉热进脉中中胃热亢盛津液受损阳明气肠热下利肺热移肠7热结腑实逆传心包热闭心包清机窍不通腑实热闭心包清机窍不通腑实大便不通浊气不降上冲加重神志异常兼证外脱邪气内闭正气外脱可见休克后伤阴肺胃阴伤4传变
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根据病证性质是否兼湿，分为 与 两类。
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风温
温热类
温病
暑温 秋燥
春温
湿温
致 病 邪 气 特 点 致 病 邪 气 特 点
致 病 特 点
治 疗
湿热类
暑湿 伏暑
致 病 特 点
治 疗
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一、概述
1、定义：风热病邪引起的急性外感热病，初起以 肺卫症状为特征，多发于冬春季。