公共卫生助理医师精选样卷及答案

公共卫生助理医师精选样卷
（总分100分，考试时长90分钟）
一、单项选择题（每小题2 分，共 100分）
1、可直接激活蛋白激酶C的是
A、cAMP
B、cGMP
C、IP3
D、DG
E、PIP2
【答案】D
【解析】本题选DDG-蛋白激酶C途径
DG与Ca2+能协调促进蛋白激酶C（PKC）活化。

激活的PKC可促进细胞膜
Na+/H+交换蛋白磷酸化，增加H+外流；PKC激活也可通过磷酸化转录因子AP-
1、NF-KB等，促进靶基因转录和细胞的增殖与肥大。

2、某卫生局对其辖区内甲、乙两医院医疗技术人员的业务素质进行考核，在甲医院随机抽取100人，80人考核结果为优良；乙医院随机抽取150人，100人考核结果为优良。

设计类型与资料类型分别为
A、成组，定量
B、配对，定量
C、成组，定性
D、配对，定性
E、区组，定性
【答案】C
【解析】1题：该研究从甲乙两医院各随机抽取部分研究对象进行调查，设计类型为成组设计，业务素质考核结果为优良或非优良，表现为互不相容的属性，为二项分类资料，故选项C正确。

2题：本题的目的是由两个样本率p和p 来推断其代表的两个总体率π和π是否不同。

当两个样本含量n与n均较大，且p与p均不接近于0也不接近于1，具体一般要求为np、n（1-P)、np 及n（1-p）均大于5时，可采用Z检验或X检验。

本题n=100，p=0.8；
p=150，p=0.67，可进行两样本率比较的Z检验或成组设计四格表资料的X检验，故选项B正确。

3题：本题两样本率比较的Z检验结果P＜0.01，结论为拒绝H，接受H，可认为两个医院医疗技术人员的优良率有差别。

但不能得出两个医院医疗技术人员的优良率有很大差别，故选项C正确。

3、男性，50岁，腹泻年余，粪便稀便常常有不消化的食物，粪检（-），1年前曾因绞窄性肠梗阻做部分小肠切除术
A、胃泌素瘤
B、甲状腺功能亢进
C、霍乱
D、吸收不良综合征
E、急性胃肠炎
【答案】D
4、地高辛治疗心房纤颤的主要作用是
A、缩短心房有效不应期
B、抑制窦房结
C、减慢房室传导
D、降低浦氏纤维的自律性
E、直接降低心房的兴奋性
【答案】C
【解析】地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性；负性频率作用。

可减慢窦房结频率；对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房纤颤、心房扑动，可缓解心功能不全的症状。

但对大多数病人并不能制止房颤
5、男性，52岁，上腹饱胀感5年，嗳气，近2个月加重，查体及钡透未见异常，胃镜活检：炎症细胞浸润，未见腺体萎缩，应诊断为
A、胃粘膜脱垂
B、慢性浅表性胃炎
C、慢性萎缩性胃炎
D、早期胃癌
E、胃神经症
【答案】B
【解析】慢性浅表性胃炎在胃镜下的表现主要有：①胃粘膜充血、水肿，充血区和水肿区可交叉存在，形成红白相间，并以充血的红色为主；②胃粘膜表面附着粘稠的灰白色或淡黄色粘液斑；③胃粘膜有出血点；④有时粘膜上可看到小的糜烂。

慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。

可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；②粘膜下血管显著。

萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；③粘膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。

6、绝经后取环应在
A、国际老年学会规定65岁以后
B、是指妇女从接近绝经时出现与绝经有关的临床特征至绝经后的一段时期
C、应于绝经1年后取出
D、保健的内容有：①合理营养，保持健康的生活态度，保持心情舒畅，注意锻炼身体；②保持外阴部清洁，预防生殖器发生感染；③防治绝经前期月经
失调，重视绝经后出血；④由于年老体弱，支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁，应进行肛提肌锻炼(用力做收缩肛门的动作)，以加强盆底组织的支持力；⑤围绝经期应定期体检，接受妇女及肿瘤普查；早期发现妇科肿瘤；⑥采用激素替代、补充钙剂等综合措施防治围绝经期综合征及骨质疏松的发生
E、保健重点在防治心脑血管疾病、骨质疏松和恶性肿瘤。

预防老年妇女发生骨质疏松，应从儿童期开始。

冠心病的发生在老年期也明显增多
【答案】C
7、风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是
A、宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩
B、胎儿娩出后，在腹部放置砂袋加压
C、预防产后出血，静脉注射麦角新碱
D、产后24小时内行输卵管结扎术
E、产后24小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧
【答案】B
【解析】第二产程要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切后助产，故A错。

妊娠合并心脏病禁用麦角新碱，以防静脉压升高，故C错。

不宜妊娠者，剖宫产同时输卵管结扎，故D错。

产后24小时仍易发生心衰，须充分休息，故E错。

8、心肌梗死后24小时内避免使用
A、洋地黄
B、罂粟碱
C、速尿
D、吗啡
E、杜冷丁
【答案】A
【解析】急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。

9、患者女性，25岁。

既往月经规律。

现采用短效口服避孕药避孕，服药过程中，月经前半周期出现少量阴道流血。

应加服的药物是
A、甲基睾酮
B、炔诺酮
C、甲羟孕酮
D、止血芳酸
E、炔雌醇
【答案】E
【解析】服用短效口服避孕药出现不规则出血的处理，服药时抑制了内源性激素分泌，甾体避孕药替代性对子宫内膜发生作用。

一般服药后月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失。

若用药后出现闭经，反映避孕药对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停避孕药改用雌激素替代治疗或加用促排卵药物，仍无效者应进一步检查闭经原因。

漏服避孕药或个别妇女未漏服均可发生不规则少量阴道流血，称为突破性出血。

如发生在服药前半周期，为雌激素量少不能维持内膜完整性而致，每晚应加服炔雌醇0.005mg（1片）。

在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1/2～1片，加服药物均应与避孕药同时服至第22日停药。

接近月经期出血或出血量多如月经时，均应立即停药，至出血第5日再开始服用下一周期的药物。

10、患者女性，20岁，持续发热，腹泻10天，2～3次/日，便中有黏液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲减退。

体检：T39℃，意识清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC2.9×109/L，N0.80，L0.20，粪便常规检查WBC（+），RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查方法是
A、血培养致病菌
B、粪便细菌培养
C、骨髓穿刺常规检查
D、肥达反应
E、粪便检查阿米巴原虫
【答案】A
【解析】该患者考虑为伤寒，病程1周时血培养（+）率可达90％，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选A。

11、患者男性，51岁。

车祸后6小时入院，意识模糊，四肢冰冷，血压
9.33/6.67kPa（65/50mmHg），首先考虑的诊断是
A、中度低血容量性休克
B、重度低血容量性休克
C、中度感染性休克
D、轻度低血容量性休克
E、重度感染性休克
【答案】B
【解析】根据题干可知，患者的收缩压为70mmHg，意识模糊，四肢冰冷，应该诊断为重度休克，休克发生的原因为车祸，并且被送往医院时，已经经历了6个小时，因此应该诊断为B选项，重度低血容量性休克。

12、髋关节结核，未经治疗常发生
A、髋关节骨性强直
B、髋关节形成前屈内收内旋畸形
C、局部形成寒性脓肿
D、局部形成窦道
E、髋关节功能保存
【答案】B
【解析】病变静止后，有纤维组织增生，使关节形成纤维性强直或骨性强直，常呈内收和内旋畸形
13、子宫颈癌的好发部位是
A、子宫颈管内
B、宫颈阴道部
C、子宫颈阴道上部
D、鳞-柱上皮交界区
E、柱状上皮处
【答案】D
【解析】子宫颈主要由致密的结缔组织构成。

子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层中有许多腺体，能分泌碱性黏液。

子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。

鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。

14、上唇部疖或痈的主要危险是导致
A、颈部蜂窝织炎
B、海绵窦静脉炎
C、眼球感染
D、上颌骨骨髓炎
E、大脑脓肿
【答案】B
【解析】鼻、上唇及周围之间的区域，称为危险三角，这个部位的疖或痈挤压后可引起化脓性海绵状静脉窦炎，此为严重并发症，可危及生命。

15、男性，25岁，务农，因畏寒，发热起病，伴全身酸痛5天，出现黄疸1天，入院后黄疸进行加重，继而出现少尿，查体：神志清，血压16.6／
10.6kPa巩膜及皮肤明显黄染，注射部位，可见瘀斑，结膜充血轻度，肝肋下1.0cm压痛（+），脾肋下未触及，肾区叩击痛轻度，腓肠肌压痛轻，血常规HB120g／L，WBC4.7×109／L，N78％，L32％，尿蛋白（++）每高倍镜下WBC （-），RBC20个，颗粒管型1～2个，BUN32mmol／L，最可能诊断
A、伤寒并发溶血性尿毒综合征
B、钩端螺旋体病，黄疸出血型
C、疟疾并发肾小球肾炎
D、流行性出血热
E、疟疾型黑原病
【答案】B
【解析】钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病（1886年德国医师Weil首先报导），多由黄疸出血血清型钩体引起。

临床以黄疸出血为主，病死率较高。

本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。

于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。

本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。

70%～80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。

病期10天左右即趋正常。

严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。

肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%。

16、月男婴。

母乳喂养，腹泻2个月，大便5～6次/天，稀糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重7.1kg。

最可能的诊断
A、过敏性腹泻
B、饮食性腹泻
C、迁延性腹泻
D、感染性腹泻
E、生理性腹泻
【答案】E
【解析】生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。

近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

17、磷酸戊糖途径的关键酶是
A、6-磷酸葡萄糖脱氢酶
B、己糖激酶
C、6-磷酸果糖激酶
D、丙酮酸激酶
E、柠檬酸合酶
【答案】A
【解析】BCD均为糖酵解的关键酶；糖酵解途径中大多数反应是可逆的,但有3个反应基本上不可逆,分别由己糖激酶(或葡萄糖激酶),6-磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶催化,是糖酵解途径流量的3个调节点,所以被称为关键酶；而柠檬酸合酶是三羧酸循环的关键酶。

18、骨骼肌兴奋-收缩耦联的耦联因子是
A、NA+
B、K+
C、CA2+
D、Mg2+
E、以上均不是
【答案】C
【解析】骨骼肌兴奋-收缩耦联的耦联因子是Ca2+。

19、利福平不良反应下列哪项不包括
A、厌食、恶心、呕吐
B、肝毒性
C、变态反应
D、多为血清氨基转移酶持续性性升高
E、大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色
【答案】D
【解析】利福平不良反应:
1.消化道反应最为多见，口服本品后可出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应，发生率为1.7%～4.0%，但均能耐受。

2.肝毒性为本品的主要不良反应，发生率约1%。

在疗程最初数周内，少数患者可出现血清氨基转移酶升高、肝肿大和黄疸，大多为无症状的血清氨基转移酶一过性升高，在疗程中可自行恢复，老年人、酗酒者、营养不良、原有肝病或其他因素造成肝功能异常者较易发生。

3.变态反应大剂量间歇疗法后偶可出现"流感样症候群"，表现为畏寒、寒战、发热、不适、呼吸困难、头昏、嗜睡及肌肉疼痛等，发生频率与剂量大小及间歇时间有明显关系。

偶可发生急性溶血或肾功能衰竭，目前认为其产生机制属过敏反应。

4.其他患者服用本品后，大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色。

偶见白细胞减少、凝血酶原时间缩短、头痛、眩晕、视力障碍等
20、男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g／L，白细胞10×109／L，中性66％，淋巴24％，骨髓涂片找到R-S细胞最大可能诊断
A、结核性淋巴结炎
B、癌转移
C、慢性淋巴细胞白血病
D、淋巴瘤
E、风湿性疾病
【答案】D
【解析】右颈及锁骨上淋巴结肿大，骨髓涂片找到R-S细胞，考虑为淋巴瘤。

21、正态性检验，按α=0.10水准，认为总体服从正态分布，此时若推断有误，其错误的概率是
A、大于0.10
B、小于0.10
C、等于0.10
D、β，而β未知
E、i-β，β而未知
【答案】D
22、诊断休克的主要依据
A、临床表现
B、脉率变快
C、血压下降
D、动脉氧分压＜60mmHg
E、尿少
【答案】A
【解析】凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。

临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。

若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降收缩压低于
9.33kPa（70mmHg）时，病人已进入休克抑制期。

所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。

23、男性，16岁，半年前发热，咳嗽，胸片右上肺片状影，抗炎治愈。

1月前又类似发病1次。

2天前再次发热咳嗽。

胸片又见上述影像，血WBC15×109／L，诊断可能是
A、肺炎支原体肺炎
B、病毒性肺炎
C、干酪性肺炎
D、阻塞性肺炎
E、克雷白杆菌肺炎
【答案】D
【解析】1月前又类似发病1次。

2天前再次发热咳嗽。

胸片又见上述影像，反复在一个部位发生，考虑是D。

24、关于尿液的排放叙述错误的是
A、尿液是连续不断生成的
B、尿液在膀胱的储存达一定量时，即可引起反射性排尿
C、由集合管、肾盏、肾盂经输尿管进入膀胱
D、排尿反射是一种脊髓反射
E、排尿是一个反射过程，但受高位中枢的不随意控制
【答案】E
【解析】排尿是一个反射过程，但受高位中枢的随意控制
25、可用于治疗阿米巴肝脓肿的药是
A、氯喹
B、奎宁
C、伯氨喹
D、乙胺嘧啶
E、甲氟喹
【答案】A
【解析】氯喹对阿米巴痢疾无效。

但由于它在肝组织内分布的浓度比血药浓度高数百倍，对阿米巴肝脓肿有效。

氯喹用于治疗恶性疟、间日疟及三日疟。

也可用于治疗肠外阿米巴病、结缔组织病、光敏感性疾病（如日晒红斑）等。

主要用于治疗疟疾急性发作，控制疟疾症状。

还可用于治疗肝阿米巴病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、结缔组织病等。

另可用于治疗光敏性疾患，如日晒红斑症26、病原体不断侵入血液。

并在血液中繁殖产生毒素，表现在严重中毒症状时，应诊断为
A、败血症
B、变应性亚败血症
C、脓毒血症
D、毒血液
E、菌血症
【答案】A
27、男孩，阵发性痉挛性咳嗽20余日，出生时接种卡介苗，1:2000OT试验硬结直径20mm，胸片右肺门淋巴结增大，诊断为
A、百日咳合并肺炎
B、支气管淋巴结核
C、原发综合征
D、支原体肺炎
E、百日咳
【答案】B
【解析】支气管淋巴结核，当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状：压迫支气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽————这是该疾病的典型特点。

28、某单位会餐的100人中，有30人因食某一被弧菌污染的食物，于会餐后的三天内发生腹泻、腹痛，这30%是
A、发病率
B、患病率
C、罹患率
D、感染率
E、相对危险度
【答案】C
29、子宫内膜癌镜检分型为
A、腺癌
B、黏液癌
C、鳞癌
D、透明细胞癌
E、以上都是
【答案】E
【解析】国际妇科病理协会将子宫内膜癌分为以下类型：内膜样腺癌、黏液癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、鳞癌、未分化癌和混合型等。

30、女性，49岁，于2年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈。

此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20mmol／L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法
A、PTC
B、ERCP
C、低张性十二指肠造影
D、MRI
E、静脉法胆道造影
【答案】B
【解析】ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母(EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography，ERCP)，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

ERCP经内镜逆行胰胆管造影
（一）适应症
1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

（二）禁忌证
1.严重的心肺或肾功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

3.严重胆道感染
4.对碘造影剂过敏
PTC（经皮肝穿刺胆道造影）
（一）适应症（注：如有胆管扩张，则优先考虑PTC）
⑴了解梗阻性黄疸的梗阻原因、部位、范围及程度。

⑵需鉴别是肝外胆道梗阻引起的黄疸还是肝内胆汁淤积引起的黄疸。

⑶了解胆道结石的数量和部位。

⑷内镜逆行胰胆管造影失败的胆道疾病。

⑸经其它检查仍不能明确诊断的胆道扩张。

（二）PTC的禁忌症
⑴碘过敏者。

⑵心、肝、肾功能损害严重或全身情况差者。

⑶凝血酶原时间明显延长，应用维生素K无明显改善者。

⑷急性胆道感染者，应先行经皮肝穿刺胆道置管引流术。

31、新生儿期是指从出生断脐至足
A、18天
B、28天
C、30天
D、40天
E、7天
【答案】B
【解析】自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内，此期实际包含在婴儿期之内。

特点：①是人类独立生活的开始阶段；②新生儿机体发育尚未成熟，适应外界环境的能力较差；③发病率及死亡率高，尤以早期新生儿（第一周新生儿）最高。

应加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。

32、女性，55岁。

乙肝病史8年，近1个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。

查体：BP115/60mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

超声检查见肝内结节为均匀低回声伴中心点状增强。

目前首先考虑的诊断是
A、肝脓肿
B、继发性肝癌
C、活动性肝炎
D、乙型病毒性肝炎复发
E、原发性肝癌
【答案】E
33、临床上判断脱水性质有困难时先按哪种脱水处理
A、低渗
B、高渗
C、等张
D、以上都可以
E、等渗
【答案】E
【解析】溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张
含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。

若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

34、分泌肠毒素，激活环磷酸腺苷介质系统引起小肠过度分泌，造成剧烈水泻
A、痢疾杆菌
B、伤寒杆菌
C、霍乱弧菌
D、大肠杆菌
E、副伤寒甲杆菌
【答案】C
【解析】霍乱肠毒素引起小肠过度的机理是由于激活细胞环磷酸腺苷（cAMP）介质系统的结果，肠毒素能激活腺苷环化酶（AC）从而使AC活性持续加强其结果促使三磷酸腺苷（ATP）转变为cAMP，当组织内cAMP浓度开高时，即发挥了第二信使作用，刺激隐窝组织分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强，同时抑制绒毛组织对水分正常吸收，以致出现大量水份与电解质聚积在肠腔，形成本病特征的剧烈水样腹泻。

35、现测得15名正常人、13名急性病毒性心肌炎患者和12名原发性扩张型心肌病患者的白细胞介素，其均数分别为：0．203、2．738和2．844。

欲判断上述三类人群白细胞介素均数是否不同，宜选择
A、经X检验后才能确定
B、先作完全随机设计的方差分析，再做q检验才能确定
C、作配伍设计的方差分析，再做q检验才能确定
D、需分别作两类患者与正常人的t检验才能确定
E、需分别作两类患者与正常人的q检验才能确定
【答案】B
【解析】对于多组均数的比较，可以先作完全随机设计的方差分析，再作q检验或其他两两比较的方法确定组间是否有差别，所以答案选择B。

36、男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著。

钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。

哪种病情需紧急手术
A、穿透性溃疡
B、并幽门梗阻
C、胃溃疡可疑癌变
D、大出血停止后不到1日，又有大出血
E、反复上消化道出血，现又排柏油便
【答案】D
【解析】请注意急诊2个字，E是手术指证，但不需要急诊，立即手术，D由于患者反复出血，内科保守不佳，需要手术急诊止血。

37、足月儿，出生时羊水墨绿色，全身皮肤青紫，心率90次/分，弹足底皱眉，四肢略屈曲，无呼吸。

[问题2][单选题] 可诊断为
A、新生儿败血症
B、新生儿肺透明膜病
C、新生儿重度窒息
D、新生儿轻度窒息
E、新生儿宫内感染
【答案】C
【解析】全身皮肤青紫0分，心率90次/分，1分，弹足底皱眉，1分，四肢略屈曲，1分，无呼吸，0分，所以一共是3分，应该是重度窒息。

38、患者女性，43岁，农民，因发热全身不适、头痛5天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有鼠。

查体：T39.5℃，P120次/分，
BP80/50mmHg，意识清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征（-）。

实验室检查：血WBC21×109/L，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb160g/L，PLT90×109/L，尿蛋白（+++），镜检有红细胞及管型。

首先考虑的诊断是
A、钩端螺旋体病
B、流行性感冒
C、肾综合征出血热
D、败血症
E、流行性脑脊髓膜炎
【答案】C
【解析】肾综合征出血热通过鼠传播，主要表现为发热、全身中毒症状（三痛：全身酸痛、头痛、腰痛）、毛细血管损伤（充血、出血和渗出水肿征）和肾损害。

该患者的临床表现符合。

39、患儿，2岁。

不会独立行走，智力落后。

查体：皮肤细嫩，肌肉松弛，眼距宽，鼻梁低平，伸舌，双眼外侧上斜，通贯掌，小指端向内侧弯曲。

为确诊应选择哪项检查
A、染色体检査
B、血清T3、T4、TSH测定
C、头颅CT
D、腕部X线摄片
E、测血清苯丙氨酸浓度
【答案】A
【解析】根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，对典型病例可临床诊断；对嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿，应进行染色体核型分析以确定诊断。

40、1999年4月南方某大型湖泊1800亩水面泛起了一片片死鱼，湖水呈黑色，空气中弥漫着难闻的臭味，使人感到呼吸困难、头昏、恶心等。

若对此事件进行现场调查，除向当地居民调查询问外，必须进行实验室检测的样本是
A、死鱼和岸边土壤
B、受污染的湖水和死鱼
C、受污染的湖底淤泥
D、岸边土壤和受污染的湖底淤泥
E、受污染最严重的湖区空气
【答案】B
【解析】根据题意可以判断为水体突然遭受的大量有毒化学物质的污染。

因为不管是水体富营养化还是短期接纳过多的耗氧有机物或者是农田污水的污染都不可能使得大面积水体溶解氧含量突然降得很低，以致大量水生物突然死亡。

故16题选择C。

若要进行实验室检测，所取的样本应为受污染的湖水和死鱼。

故17题选择B。

因为本题判断为水体突然遭受大量有毒化学物的污染，因而首先考虑的检测项目为水中有毒的化学物质。

故18题选择B。

41、对胎儿危险性最大的检查手段为
A、绒毛活检术
B、超声影像检查
C、羊膜腔穿刺术
D、脐带血穿刺术
E、孕妇外周血分离胎儿细胞
【答案】D
【解析】脐带血管穿刺是一种创伤性措施，在实施过程中有可能将母体中的病原体直接传入胎儿血液循环，导致胎儿感染，如母亲本身携带乙型肝炎病毒，脐带血穿刺术会增加宝宝感染乙型肝炎的风险。

另外对宝宝的危害还包括：出血、脐带血肿、流产、早产、母胎输血等，无论医生还是准妈妈都要慎重选择该项手术。

42、男性，50岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106次／分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0㎝，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml。

患者出血原因最可能是
A、食管胃底静脉曲张破裂
B、脾功亢进
C、脾破裂
D、胃溃疡出血
E、肝内胆道出血
【答案】A
【解析】患者有肝炎史，脾大，腹壁可见静脉曲张，均是肝硬化失代偿的表现，故考虑食管胃底静脉曲张破裂。

43、某患者夜间突发急腹症被送到某医院看急诊，初诊为急性胆囊炎。

负责医生因自己年轻，怕担风险，未作任何处理，即让家属把患者送到20里外的中心。