病毒性心肌炎

案例分析
08 出院指导
案例分析 护理要点
注意休息,6个月内避免剧烈运动 居室每天开窗通风,保持室内空气清新,注意天气变化,
及时增减衣物,少去公共场所,预防感染 保证充足的睡眠,保持患儿情绪稳定,避免情绪波动、
劳累及寒冷等刺激 按医嘱定时、定量、正确服药,定期于专科门诊随诊
案例分析 关键点
强心药物:常用地高辛 利尿剂:使用利尿剂时根据利尿药的作用时间安排
给药,尽量安排在清晨或上午给药,以免夜间多次排 尿影响睡眠 抗心律失常:使用抗心律失常药物时应注意严格按 医嘱给药,用药期间监测患儿心律、心率及血压变 化
案例分析 关键点
选择合适的静脉通路:为减少不必要的刺激,建议尽早静脉置 管。
密切观察体温的改变 患儿卧床休息,保持病室安静,各项护理操作集中进行,减
少不必要的刺激 协助医生安排检验和检查项目
案例分析 关键点
评估患儿活动耐力 指导患儿进食富含维生素和蛋白质的食物 患儿出现烦躁不安,不易安抚时需要给予镇静剂 准备好抢救仪器及药物
案例分析 病情和治疗
患儿精神欠佳,食欲减退、稍气促,疲乏无力、胸闷、气 短,T38.6℃,P105次/min,R27次/min，给予卧床休息,持续低 流量吸氧,营养心肌治疗。
案例分析
03 活动无耐力的护理
案例分析 护理要点
保持病房安静、整洁,给患儿提供一个舒适的环境,指导 患儿半卧位
治疗、护理集中进行,减少对患儿不必要的刺激 给予富含维生素、蛋白质的易于消化吸收的饮食,以促
进心肌细胞恢复。 吸氧:如患儿出现胸闷、气短、心悸时,遵医嘱给予持续
低流量鼻导管吸氧(1~2L/min)。
案例分析
05 心律失常一室性期前收 缩护理
案例分析 护理要点
给予心电监护并密切监测患儿心律、心率、血压、血 氧饱和度的变化,发现频发、多形性的室性期前收缩应 及时报告医生
遵医嘱定期监测患儿电解质和酸碱平衡情况,配合治疗, 纠正诱因
案例分析 关键点
室性期前收缩的心电图典型特征为提前出现的宽大畸形 的QRS波,时限多超过0.12s,其前没有相关的P波,ST段 和T波常与QRS波群主波方向相反,代偿间歇完全
案例分析
01 入院处置
02 发热护理
03
活动无耐力的 护理
04 呕吐护理
05 心律失常 06 心力衰竭护理 07 用药护理 08 出院
案例分析
01 入院处置
案例分析 护理要点
报告医生,立即给予患儿心电、血氧监测及持续低流量氧 气吸入(1~2L/min),建立静脉通路;评估患儿神志、面色、 心率、心律、呼吸、血压及血氧饱和度
评估家长是否掌握出院注意事项 对于出院时仍有心律失常或仍需口服洋地黄类药物的
患儿,需评估家长是否学会数患儿的心率
案例分析
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疾病相关知识
并发症
➢心律失常 ➢心力衰竭 ➢扩张型心肌病
疾病相关知识
心电图
超声心动图
胸部X线检查
心肌血生化指 标
辅助检查
放射性核素
心内膜心肌 活检
病毒学检查
疾病相关知识
临床诊断 01
病毒性 心肌炎 的诊断
疑似心肌炎的诊断标
02 准有≥1个临床表现,
并有≥1项辅助检查异
常者
疾病相关知识
休息
保护心肌及 药物治疗
立即给予头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以防呕吐物 呛入气管
注意饮食,宜定时定量,不宜过饱 呕吐较轻者,可以进易消化的流质食物,宜少量多次
进食;呕吐较重者,暂给予禁食 口服药物时药液不宜太热,服药宜缓 评估患儿生命体征、意识状态,观察患儿有无尿少、
口渴、皮肤黏膜干燥等脱水表现 安抚患儿情绪
案例分析 关键点
开放静脉通路,备好急救车、除颤仪等抢救仪器及物品 对有重度房室传导阻滞者,必要时安置临时心脏起搏器,
以帮助患儿度过危险期
案例分析 病情和治疗
患儿住院第三天,精神欠佳,食欲减退、稍气促,疲乏无力、 胸闷、气短,心尖搏动弥散,可闻及舒张期奔马律。
案例分析
06 心力衰竭护理
案例分析 护理要点
保持病室安静,集中护理操作,避免患儿剧烈运动 控制水和盐的摄入,给予低盐或无盐饮食,钠盐每天不超过
0.5~1g。每天水分摄入50~60ml/kg 根据活动耐力限制日常活动量 少量多餐,防止过饱 遵医瞩给予洋地黄制剂和利尿剂
案例分析 关键点
向患儿讲解心力衰竭的基本症状和体征,使患儿了 解可反映心力衰竭加重的一些临床表现,如疲乏加 重、运动耐力降低、安静状态心率增加15~20次 /min,活动后喘憋加重
目前尚无直接针对心肌炎症的药物,主要是以针对左心功能 不全的支持治疗为主，以维持足够的心排量
监测患儿心率与心律、血压,有无黄视、绿视、腹泻、中枢 神经系统反应,如精神抑郁或错乱等洋地黄类药物中毒的表 现
应用扩血管药物时注意患儿血压变化,应用利尿剂时注意观 察电解质情况
案例分析 出院
入院后第十天,患儿精神食纳好,呼吸平稳,体温正常,未诉乏 力、胸闷、气短不适,医嘱给予出院。
儿科护理学
病毒性心肌炎
淮阴区妇幼保健院
主
讲
：
张
晓
娟
目 01 疾病相关知识 录 02 案例分析
01
疾病相关知识
疾病相关知识
概述
病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特 异性间质性炎症为主要病变的心肌炎,有时病变也可累 及心包或心内膜。
疾病相关知识
病因及发病机制
本病的发病机制尚不完全清楚,一般认为与病毒及其 毒素早期经血液循环直接侵犯心肌细胞有关,另外病 毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关。
➢
(3)慢性期
疾病相关知识
体格检查
1.心脏增大 病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度 增大。 2.心率和心律的变化与发热程度不平行的心动过速、心率异常缓慢 和各种心律失常 3.心音变化 4.若同时有心包受累,则可闻及心包摩擦音。 5.合并心力竭的其他体征肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大 和双下肢水肿等。 6.病情严重者可出现心源性休克的体征。
案例分析 关键点
卧床患儿做好生活护理及皮肤护理,指导患儿及家长做 好主动或被动活动,以活动后不引起患儿呼吸困难、气 急、乏力等为原则
严密监测活动时的心率、血压变化 评估患儿跌倒、坠床的危险因素
案例分析 病情和治疗
患儿出现呕吐,非喷射状,为胃内容物,量少
案例分析
04 呕吐护理
案例分析 护理要点
案例分析
02 发热护理
案例分析 护理要点
口服退热剂,0.5-1h后复测体温 松开衣被,躯干部位不宜覆盖过多的衣物或者拥抱过
紧,可适当降低环境温度 病情观察:监测体温变化,观察热型及伴随症状
案例分析 关键点
为使患儿感觉舒适,不再以38.5℃为退热的界限。当患 儿出现不舒适感时,建议退热药的使用。对乙酰氨基酚 混悬液和布洛芬是推荐用于儿童的退热药物,但是不建 议联合或交替使用。
疾病相关知识
临床表现
➢ 体征 一般无并发症状,只能通过心电图发现。重症患儿出现
心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿,
甚至发生阿-斯综合征;极少数患儿出现心力衰竭或心源性休
克。
➢ 体征 心脏有轻度扩大,伴心动过速、心音低钝及奔马律,可
导致心力衰竭及晕厥等。
➢ 临床分期 (1)急性期
➢
(2)迁延期
治疗
02
案例分析
案例分析
典型案例
患儿,男,4岁4个月,因“发热、乏力、呕吐 1d”急诊送入院。 家长诉:患儿 1d前无明显诱因下出现发热,体温最高38.8℃,给 予“对乙酰氨基酚混悬液”口服后体温可降至37.5℃，伴呕吐 数次,呈非喷射状,为胃内容物,量少。2周前患儿有上呼吸道感 染病史。查体: T 38.8℃, P 108 次/min,R 27次/min,BP 96/60mmHg,SpO₂93%。患儿精神欠佳,食欲减退，稍气促,疲 乏无力,胸闷,气短,口腔黏膜光滑,咽充血,扁桃体无肿大,心音低 钝,律不齐,可闻及早搏,各瓣膜听诊区未闻及杂音,心前区无隆 起,心尖搏动正常,心前区无震颤,无心包摩擦感。值班护士接待, 家长非常焦急。
剧烈呕吐而禁食者应及时补充丢失的水分和电解质 必要时准确记录入水量、进食量、尿量、排便量、呕
吐量及出汗情况,以作输液参考 静脉补钾原则:见尿才能补钾(6h内有尿);不宜过浓:静
脉滴注液含钾浓度一般不超过 0.3%;不宜过快;不宜过 多。
案例分析 病情和治疗
患儿心电图示频发室性期前收缩,呈二联律;给予口服普罗帕 酮。
案例分析 病情和治疗
患儿精神食纳欠佳。血常规:白细胞总数轻度升高,以淋 巴细胞比例升高为主;血沉增快,C反应蛋白增加、肌钙蛋 白T、肌钙蛋白明显升高,血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度 明显增高。
案例分析
07 用药护理
案例分析 护理要点
抗病毒治疗:干扰素能抑制病毒复制并调节免疫功 能
心肌保护治疗:营养心肌常用药物有大剂量维生素C、 1,6-二磷酸果糖、磷酸肌酸钠、左卡尼汀