加味十全大补汤治疗糖尿病肾病的疗效观察

加味十全大补汤治疗糖尿病肾病的疗效观察
甄淑芳;秦明珠;雒映红;宋金霞
【摘要】目的:评价加味十全大补汤治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法:选取我院2015年1月到2017年1月门诊及部分住院的2型糖尿病患者96例,随机分为观察组和对照组,各48例.观察组采用中药加味十全大补汤治疗联合西药治疗;对照组单纯采用西药治疗.10天一周期,连续治疗二个周期后检查评定两组疗效.结果:观察组与对照组有效率分别为85.42％和62.50％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:加味十全大补汤治疗糖尿病肾病临床疗效确切,值得临床推广.
【期刊名称】《甘肃医药》
【年(卷),期】2017(036)012
【总页数】2页(P1062-1063)
【关键词】加味十全大补汤;糖尿病肾病;疗效
【作者】甄淑芳;秦明珠;雒映红;宋金霞
【作者单位】天水市第一人民医院,甘肃天水741000;天水市第一人民医院,甘肃天水741000;天水市第一人民医院,甘肃天水741000;天水市第一人民医院,甘肃天水741000
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
随着社会经济发展和生活方式的改变，糖尿病已经成为影响人类健康的一个重大问
题。

糖尿病为临床常见病，尤其是2型糖尿病（T2DM）在治疗中最易并发糖尿病肾病，严重性仅次于心脑血管疾病。

目前，西医治疗主要以严格控制血糖、血脂、减少尿蛋白治疗为主，存在一定的不良反应，寻找一种糖尿病肾病的有效辅助治疗方法迫在眉睫。

加味十全大补汤可从多途径多方面保护肾功能，延缓糖尿病肾病的发展，降低西药降糖、降压和调脂药物的不良反应，减轻患者负担。

本文通过西药联合应用加味十全大补汤治疗糖尿病肾病患者，连续治疗两个周期且均获随访，疗效显著。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2015年1月到2017年1月门诊及部分住院的明确诊断2型糖尿病病例96例，随机分为观察组和对照组，每组各48例。

见表1。

表1 两组患者一般资料组别男（例）女（例）年龄（岁）体重（kg）病程（年）
血糖（mmol/L）血红蛋白（g/L）尿蛋白（2+/1+）尿潜血（2+/1+）CHOL （mmol/L）TG（mmol/L）χ2/Z P 观察组（n=48）27 21 60.32±5.24
50.32±5.24 8.07±2.56 8.9±3.82 109.77±20.15 32/16 30/18 8.49±2.61
2.64±1.68对照组（n=48）29 19 62.52±6.12 52.52±6.21 8.13±2.47
8.79±3.66 106.45±17.26 28/20 34/14 7.78±2.26 2.51±1.49 0.170.68血脂
0.66 0.71 0.47 0.53 0.59 0.57 0.45 1.21 0.92 0.51 0.48 0.64 0.60 0.56 0.57
0.65 0.23 0.36
1.2 诊断依据根据《糖尿病肾病诊断、辩证分型及疗效评定标准》诊断［1］。

1.3 治疗方法对照组采用西药阿卡波糖50mg，每日三次（中美华东制药有限公司：50mg×30片）控制血糖，阿伐他汀钙10mg每晚一次（北京嘉林药业股份
有限公司：10mg×7片）调节血脂，缬沙坦80mg每日一次（诺华制药有限公司：80mg×7片）控制血压、蛋白尿。

观察组在对照组的基础上联合加味十全大补汤
治疗。

10天一周期，连续治疗两个周期后休息5天再次检查评定疗效。

观察治疗
前后两组尿蛋白、尿潜血、血红蛋白和浮肿变化情况，比较治疗效果。

观察组在对照组的基处上采用加味十全大补汤，加味十全大补汤组方（自拟方）：生黄芪
30g，党参20g，白术20g，炒白芍20g，熟地 20g，川芎 9g，肉桂 9g，茯苓
20g，当归 15g，葛根15g，五味子15g，甘草6g。

临症加减：口干甚加黄精
20g，石斛15g，知母10g，胃热食多加升麻20g，花粉15g，腰痛胀加寄生
15g，女贞子15g，腹胀纳差加厚朴20g，内金20g。

中药每日一剂水煎服，每剂分两次早晚服用。

每次服150ml，10天一周期，连续二个周期后，休息5天再次检查评定疗效。

1.4 观察指标两组患者治疗后均常规检查尿常规、血糖、肾功能评价近期临床疗效。

疗效评定标准参照1985年中华肾脏病学会第2届全国学术会议修订的诊断标准及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］中有关标准制定等级评定，分显效、有效、无效三个等级评定。

总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

显效：尿蛋白下降75%或消失、潜血消减75%或消失、临床贫血浮肿等症状消失或基本消失。

有效：尿蛋白下降50%、潜血消减50%，临床贫血浮肿等症状明显减轻。

无效：临床症状体征及上述指标无改善甚或加重。

1.5 统计学分析应用SPSSl7．0统计软件进行计数资料的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组总有效率为85.42%，对照组总有效率为62.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（例）组别观察组对照组n χ2P 48 48显效30 19有
效11 11无效7 17总有效率（%）85.42 62.506.6260.036
3 讨论
糖尿病导致的肾脏损害几乎可累及肾脏所有结构，糖尿病肾病不仅在临床表现和疾
病进程方面有别于其他免疫介导的肾脏疾病，而且一旦出现肾功能损害，其进展速度亦远快于非糖尿病肾病患者。

现代医学认为，糖尿病患者长期代谢紊乱，微循环障碍引起慢性微血管改变，主要造成肾小球受损而出现糖尿病性肾小球硬化症。

高血脂、高血压、高血糖为其发生的主要原因，早期肾脏血流动力学异常，肾小球高灌注和高滤过，高血糖造成代谢异常促进了肾小球基底膜增厚和细胞外基质蓄积，发病中多种血管活性物质（内皮素生长因子）代谢异常［3］，其发病主要与遗传易感性、代谢、免疫有关。

西医治疗糖尿病肾病以控制血糖，降低血脂，改善肾功，减少尿蛋白和消除潜血为主［4］。

糖尿病肾病中医归“消渴肾病”范畴。

脏腑分属肺胃肾，阴虚燥热瘀滞为主，瘀血湿阻，水饮内停为标贯穿疾病始终，脾虚生痰生瘀生湿积水进而虚损为患。

病变终末肾衰竭期为中医“虚劳”“关格”范畴。

本研究循证中医理论从气血阴阳虚实脏腑辨证，采用十全大补汤全面加减治疗糖尿病肾病取得一定效果。

十全大补汤出自《宋·太平惠民和剂局方》，是由四君子汤+四物汤等的组合方剂。

原方主要用于四君子汤为补气之“祖方”，人参为君药甘温益气、健脾养胃，白术健脾燥湿加强益气运化之力，佐以茯苓甘淡，健脾渗湿，苓术相配健脾祛湿利水化浊之功益著，炙甘草益气和中，调和诸药。

四物汤为补血之基本方，被称为“妇女之圣药”，熟地为君以补肾滋阴养血，当归补血养血和血，白芍养血合营，川芎活血益气，调畅气血为佐药，两方基础之上再增补气之黄芪，少佐温照之肉桂是为十全大补［5］。

本方在治疗过程中，另加葛根生津止渴、五味子补肾养阴诸药合用气血阴阳虚实脏腑同调同治，益气活血、祛瘀利水、益肾健脾，中药组方与辨证灵活多变，随症加减，标本虚实兼并同治，无不良反应。

现代医学研究方中黄芪、党参调节血小板功能，改善内皮素平衡调节水钠代谢，抗氧化应激，抗糖化、调节肾小球滤过屏障，并有调节细胞免疫功能的作用。

当归、白芍扩张微动脉加快血液循环障碍避免血小板聚集，改善蛋白尿和血糖［6］。

故十全大补汤能从多途径多方
面保护肾功能，延缓糖尿病肾病的发展，降低西药降糖、降压、调脂药物的不良反应。

本研究发现，观察组总有效率高于对照组。

采用十全大补汤全面加减治疗糖尿病肾病，能够在良好控制血糖的基础上有效降低尿白蛋白排泄率、血肌酐清除率以及内生肌酐清除率，延缓糖尿病肾病病程进展，保护肾功能，值得推广应用。

参考文献
［1］中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辩证分型及疗效评定标准［J］.上海中医药杂志，2007，41（7）:7-8.
［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1998：103.
［3］葛均波，徐永健，梅长林，等.内科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：776-777.
［4］张墨.糖尿病肾病治疗新进展［J］.现代医药卫生，2008，24（13）：
1989-1990.
［5］沙文刚.苯那普利联合罗格列酮治疗43例糖尿病肾病患者的疗效观察［J］.
现代预防医学，2010，37（15）:2938-2939.
［6］钟赣生.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2016：150-160.。