右美托咪定对高龄腹部手术者术后认知功能影响

右美托咪定对高龄腹部手术者术后认知功能影响
韩丽萍
【摘要】目的:探究老年腹部手术患者麻醉过程中使用盐酸右美托咪定对术后认知功能障碍的影响.方法:将96例实施腹部手术的老年患者分为两组,每组48例.观察组患者在诱导前10min静脉泵入剂量为1μg/kg的盐酸右美托咪定,后以
0.2μg/(kg·h)的剂量维持,直至手术结束前30min,对照组患者静脉泵注等量
0.9%NS溶液,观察相关结果.结果:与对照组相比,术中麻醉药使用量较少.术后5h和术后1d分数显著较高(P<0.05);术后5h、1d,观察组病患IL-6、TNF-α值比对照组低(P<0.05);观察组术后不同时间点POCD发生率低于对照组(P<0.05).结论:对于实施腹部手术的老年患者,在全麻过程中使用盐酸右美托咪定,可全面降低其术后发生POCD的概率,安全性强,值得进一步推广使用.
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2017(016)002
【总页数】2页(P64-65)
【关键词】右美托咪定;认知功能障碍;老年腹部手术患者
【作者】韩丽萍
【作者单位】甘肃仁爱妇产医院甘肃兰州 730000
【正文语种】中文
【中图分类】R614
术后认知功能障碍（POCD）在很大程度上对患者疾病康复造成影响，迄今为止，对于该并发症，尚缺少公允化治疗方案[1]。

右美托咪定为选择性α2肾上腺素受体激动剂，其可全面减少轻应激反应程度，进而缩减阿片类药物使用量。

另外也能够减少促炎细胞因子分泌量，可对脑细胞起到保护效果[2]。

结合实际情况，本文选择我院收治的96例实施腹部手术的老年患者为研究对象，并对部分患者使用盐酸右美托咪定，全面探究其对于认知功能影响情况，现报告如下：
1.1 一般资料择取2014年9月-2016年9月我院收治的96例实施腹部手术的老年患者为研究对象，在此其中男患者59例，女患者37例，年龄区间为6
2.8～79.4岁，平均年龄为（67.8±1.8）岁。

ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。

现依照就诊顺序，将所有患者随机平均分成观察组与对照组，每组48例，两组患者的性别、年龄、病情等基线资料差异不存在统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法患者术前不额外使用其他药物。

麻醉方式均为气管插管全麻。

在进入手术室后，对其心率、无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度等指标进行监测。

在此同时查看患者的脑电双频指数。

建立静脉通路，使用剂量为0.15mg/kg 顺阿曲库铵+4μg/kg 芬太尼+0.04mg/kg 安定+0.5～1.5mg/kg 丙泊酚静注。

完成麻醉诱导后，在第一时间使用剂量为0.04～0.4μg/ (kg·min)联合1.5～
2.5mg/(kg·h) 丙泊酚实施持续性静脉泵注。

维持麻醉深度，在此过程中以间断式法对病患注射顺阿曲库铵。

保证患者肌肉松弛。

在手术实施过程中，应当保持患者的麻醉深度，令BIS 保持在40～50，注意调节病患呼吸参数，维持在35～45mmHg。

观察组病患使用剂量为200μg右美托咪定，混入50mL 0.9% NS溶液内。

从全麻诱导开始，使用1μg/kg 速率进行静脉泵注，整个过程控制在15min内。

后以0.2μg/（kg·h）的剂量维持。

麻醉师(医生)依照患者心率和血压对输注速度加以适当调整，对照组病患在相应时间内，泵注等量0.9%NS溶液。

1.3 观察指标①对术后6h、24h、3d、5d、7d的POCD发生率进行比较，Z值
总分和除以一般资料得出的Z总分，组合Z值分数若在2以上（包含2）可以判定为POCD。

②对比患者围手术期内麻醉药物使用量情况。

③比较患者术前1d，术后5h和术后1d的IL-6和TNF-α的水平情况。

1.4 统计学方法本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t检验的方式进行计算，并使用（s）进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，当P＜0.05时为差异存在统计学意义。

2.1 患者围手术期内麻醉药物使用量情况与对照组相比，观察组患者全麻过程中丙泊酚、瑞芬太尼和芬太尼使用量显著较低，组间数据差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。

见表1。

2.2 患者血清IL-6和TNF-α的水平情况手术前1d，两组患者的IL-6和TNF-α的水平差异无统计学意义，术后5h和1d ,观察组病患IL-6和TNF-α值比对照组低（P＜0.05）。

见表2。

2.3 患者术后POCD发生情况观察组患者术后6h、24h、3d、5d、7d的POCD 发生率显著比对照组低（P＜0.05）。

见表3。

POCD主要指的是患者完成手术后，持续性存在抽象思维、记忆能力以及定向力障碍，在此同时患者的社会活动能力也有所下降。

也就是说患者手术后社交能力、人格以及认知障碍存在不良变化。

65岁以上者为POCD的好发群体[3]。

当前学术界对POCD的发病机制依旧存在争议，绝大部分认为，该现象的发生为多种因素共同作用下的结果。

术后认知功能障碍和中枢系统严炎症的发生存在一定关联性。

在给健康者注射一定剂量的IL-6之后，发现其出现了程度不一的睡眠和认知功能障碍情况。

这在一定程度上证实，高水平IL-6与POCD的因素之一。

右美托咪定有着很强的选择性。

在本次实验研究结果中能够看出，和对照组相比，观察组患者术后5h和1d的IL-6和TNF-α显著比对照组d低，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），使用盐酸右美托咪定后，观察组患者POCD发生率较
对照组好（P＜0.05）。

之所以出现这种情况，原因可能和右美托咪定具有一定抗炎效果，降低麻醉药物使用量存在相关性。

综上所述，对于实施腹部手术的老年患者，在全麻过程中使用盐酸右美托咪定，可全面降低其术后发生POCD的概率，安全性强，值得进一步推广使用。

【相关文献】
[1] 张继清, 梁吉文.老年患者全麻术后认知障碍临床研究[J]. 卫生职业教育,2011,29(21):139～142.
[2] 余德华.老年术后认知功能障碍及右美托咪啶在其治疗中的作用[J].中国医药导
报,2015,12(6):164～168.
[3] 辛婧媛,侯蕾娜,宋凤香,等.老年患者早期术后认知功能障碍发生率及危险因素的研究[J].宁夏医科大学学报,2014,36(11):1224～1228.。