手术室基本技能操作流程上课讲义

手术室基本技能操作
流程
手术室基本技能操作流程
手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。

第一节手术无菌技术
无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。

外科手洗手流程
所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。

准备初步清洁手臂用清水冲洗双手、前臂、肘上10cm
操作者：1、着洗手衣裤，最好脱去本人衣
衫，如未脱者，衣袖应卷入洗手衣内，不可
外露
2、戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。

轻度
用流动水冲去泡沫。

冲洗时，双手抬高，让
水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最
冲洗手臂彻底清洁手臂
双手接取适量皂液均匀涂抹于双手和手臂
上，按六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗
擦干手臂取无菌毛巾
擦干双手将毛巾对折成三
一、工作目标
1、认真、仔细按流程进行洗手
2、指导、监督医生正确洗手
二、工作规范要点
1、整个操作过程6min
2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围
3、六步洗手法：手掌擦手掌
手指交错手掌擦手掌手指交错掌心擦手背两手相互用手心揉搓指背关节
两手相互用手心揉搓指尖两手互相握住大拇指旋转揉搓
4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。

当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。

三．结果标准
1、准备用物齐全
2、取洗手液方法正确。

3、洗手顺序正确。

4、冲洗手臂方法正确（双手始终向上、水不返流）冲洗彻底、不留泡沫
5、毛巾擦拭方法正确
6、手臂不污染。

穿脱手术衣操作流程
消毒手臂
取消毒液约5-10ml ，按六部洗手法用力充分
搓揉双手掌、手臂、肘部至干燥，双手合
常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。

它们穿法不一样，无菌范围也不一样
（一）穿对开式无菌手术衣操作流程
穿遮背式无菌手术衣操作流程
准备外科洗手后，取手术衣
操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、外科洗手
用物：对开式无菌手术衣
取衣双手及前臂伸入衣袖将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸
入衣袖内，并向前平行伸展
系带
巡回护士在其身后协助向后拉衣、系好背后带;穿
衣者双手交叉，将腰带递向身体两侧（不能超过
展开手术衣手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开
巡回护士在手术衣的下摆稍用力拉平手术衣，轻
整理准备
操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、外科洗手
用物：对开式无菌手术衣
一、工作目标
操作熟练、符合程序、动作轻
二、工作规范要点
1、穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌
区域保持一定距离（大于20cm ）
外科洗手后，取手术衣
取衣双手及前臂伸入衣袖将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸
入衣袖内，并向前平行伸展
系带巡回护士协助拉衣、系衣领带及内片腰带
展开手术衣手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开
巡回护士在手术衣的下摆稍用力拉平手术衣，系
整理戴无菌手套穿衣者戴好无菌手套
系腰带穿衣者递右手侧腰带给巡回护士，巡回护士以无
菌持物钳（镊）夹住，或将右侧腰带递给已经穿
好手术衣戴好手套的人员，绕过背后使手术衣的
2、穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立
即更换。

巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外
面。

3、穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须带好手套，方可接取腰带。

4、穿好手术衣、带好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸
前的夹层或双手互握置于胸前。

双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。

5、遮背式手术衣无菌范围：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸
及手术衣后背。

三．结果标准
1、准备用物齐全
2、穿手术衣方法正确
戴无菌手套操作流程
由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。

在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。

因此，参加手术的人员必须戴手套。

（一）无接触式戴手套操作流程
操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、准备
着无菌手术衣后双手不出袖口
一、工作目标
操作熟练、规范、无污染
二、工作规范要点
1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。

2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。

3、带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，
戴手套的手指不可触及皮肤。

4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

三．结果标准
1、准备用物齐全
2、戴手套方法正确
（二）接触式戴手套操作流程
巡回护士查手套规格、有效期、包装，打开手套打开手套包装纸查看手套放置方向戴手套洗手护士捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看
隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处
手套的手指向下，并与各手指相对应
放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻折边抓住另一只手隔
用无菌生理盐水将手套上残留滑石粉冲洗干净，
整理操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、
（
一、工作目标
操作熟练、规范、无污染
二、工作规范要点
1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。

2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。

3、带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，
戴手套的手指不可触及皮肤。

4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

三．结果标准
1、准备用物齐全
准备
巡回护士查手套规格、有效期、包装，打开手套打开手套包装纸查看手套放置方向戴手套
洗手护士捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看
右手拇指、示指捏住手套反折面拇指相对手套包
装纸中间提出手套右手拿手套反折处左手四指张开伸入手套内，最后伸入拇指，戴好左手用无菌生理盐水将手套上残留滑石粉冲洗干净，
整理套衣袖将以袖口稍微拉下。

手套反折部套住衣袖口
2、戴手套方法正确
（三）双人戴手套操作流程
一、工作目标
操作熟练、规范、无污染
二、工作规范要点
1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。

2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。

3、带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，
戴手套的手指不可触及皮肤。

4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

准备巡回护士查手套规格、有效期、包装，打开手套操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、
着无菌手术衣后双手出袖口
打开手套包装纸查看手套放置方向戴手套洗手护士捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看
已戴手套者取出一只手套，双手拿住手套的反折
边，撑开手套，并使手套的拇指朝向戴手套者
戴手套者整理手套及衣袖，用无菌生理盐水将手
整理
5、协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。

三．结果标准
1、准备用物齐全
2、戴手套方法正确
脱手术衣、手套操作流程
一、工作目标
操作熟练、规范、无污染
准备巡回护士松节背部系带
手术人员洗净手套上的血迹
松解系带脱
衣
穿衣者双手向前微屈时，巡回护士面对脱衣者，握住衣领将手术衣向肘部、手的方向顺势翻转、他人帮助脱衣
个人脱衣脱衣者左手抓住右肩手术衣外面，自上拉下，使
衣袖由里外翻。

同法拉下左肩，然后脱下手术脱手套右手拇指、示指握住左手手套边缘，外翻手套，
反折至大鱼际肌处同法，左手将右手手套反
二、工作规范要点
1、进行连台手术时，手术人员应洗净手套上血迹，然后由巡回护士松解背部系带，先后脱去手术衣和手套。

脱手术衣时注意保持双手不被污染，否则必须重新洗手消毒
2、当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹
1次即可。

当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手
套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。

三．结果标准
1、脱手术衣方法正确
2、脱手套方法正确
铺置无菌桌流程
准备
打开无菌敷料包、器械包外层
敷料包置于器械桌中央，器械包置于托盘中
操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指
甲、外科洗手、着无菌手术衣、戴无菌手套物品：无菌敷料包、无菌器械包（检查所有
洗手，穿无菌手术衣、戴无菌洗手护士打开无菌敷料包内层桌布（手不可
洗手，依次打开无菌敷料包二层、器械包内
打开无菌敷料包内层桌布
一、工作目标
铺置无菌桌动作熟练、规范，无污染二、工作规范要点
1、徒手打开外层包布，顺序为：先对侧后近侧
2、包布至少四层、台面平整、布单下垂至少
30cm
安装刀片，打开整理缝线，与巡回护士配合
取出一次性物品并整理，折叠包布放于右上
按标准整理用物，准备协助术者消毒、铺
与巡回护士共同清点物品清点用物，并记录
整理无菌桌
整理器械包
整理盆纱
检查包内消毒指示卡
洗手护士将洗手盆放于左上角，弯盘（棉球
放在内）、碗、消毒杯及放在无菌桌右下角。

纱布、纱布垫放在左下角，剖腹单、手洗手护士检查包内消毒指示卡后将其交予巡
洗手护士取出无菌器械盒置于桌上，打开查
看消毒指示卡，由上到下按顺序依次取出包内器械，将一把卵圆钳放于弯盘内，刀柄、剪刀、镊子、拉钩放至布类左侧旁；将器械整理完毕
3、无菌包打开环境要宽敞，离墙距离在一米以上。

4、打开无菌包时，未消毒的手与物品不能触及包内面，操作时不能跨越无菌区域。

5、台面以下视为有菌区，物品不可超过台缘，带无菌手套的手不可扶持无菌台边缘。

凡垂落台缘以下物品必须重新更换。

6、肠道手术用后的器械物品要及时隔离，不可直接放置于台面上。

7、术中的器械做好遮盖，避免长时间暴露在空气中。

8、如水溅出到无菌桌上则认为已被污染，应立即更换或加盖三．结果标准
1、铺置无菌桌动作规范、干净利落。

2、无菌敷料包、器械包在有效期内，包装完整。

消毒流程
准备
暴露消毒区域
尽量充分暴露手术区，显露消毒范围，以免
操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指
甲、洗手
患者：巡回护士检查皮肤清洁情况，如油垢
1 、消毒范围以切口为中心向外
20cm ，由内
向外、从上到下。

若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内。

已接触的消毒沙球，不
消毒
协助消毒
器械护士将盛有碘伏的纱球杯及敷料钳递给
一、工作目标
1、认真、规范、主动配合手术，保证手术顺利进行。

2、指导、监督医生正确消毒二、工作规范要点
1、使用消毒液擦拭皮肤时，需稍用力涂擦。

2、碘伏液不可浸蘸过多，以免消毒时药液流向患者其他部位。

3、使用后的消毒钳不可放回器械台上。

4、在消毒过程中，消毒者双手不可触碰手术区或其他物品。

5、消毒过程中床单明显浸湿，应更换床单或加铺一层干的布单后再铺无菌巾，以免术中患者皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，造成皮肤灼伤。

婴幼儿手术尤应注意。

6、注意肚脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处的消毒。

7、实施头面部、颈后入路手术时，应在皮肤消毒前用防水薄膜保护双眼，防止消毒液流入眼内，损伤角膜。

三．结果标准
1、消毒方法、范围正确。

2、病员皮肤无灼伤。

3、床单干燥无浸湿。

穿针引线(一针一线)操作流程
铺巾
待碘伏干后，进行铺巾
准备
操作者：着装整齐，修剪指甲、穿无菌手术
一、工作目标
每分钟穿13针以上二、工作规范要点
1、穿针引线3个1/3①缝针：缝针末端1/3交接处被针持器夹持②持针器：于关节开口的中上1/3交界处夹持缝针③回头线：回头缝线长度为整个线长
1/3
2、卡线标准：缝线及回头线同时卡入持针器末端开口夹持缝针标准：缝针朝向呈水平位或稍微向外上倾斜。

三．结果标准1、准备用物齐全2、穿针方法正确。

常用无菌技术操作流程
右手拇指、环指拿持针器于关节开口的中
上1/3交界处夹持缝针夹持缝针末端1/3交放针
夹持缝针针尖朝上
右手拇指与示指或中指持线穿针
拇指
指腹顶住针尾，示指将线头带出
穿针
回线
拇指、示指、中指的合力，一并将回头线卡入持针器前端开口处，固定缝线
(回头缝线长
一、工作目标
操作熟练、规范，无污染二、工作规范要点
1、开无菌包前检查名称、质量、有效期、灭菌效果
2、开无菌包时，身体与无菌台保持一定距离（大于
20cm ）
3、取无菌溶液前查对药品名、有效期、有无浑浊、瓶口有无松动
准备
无菌持物钳使用
整理
取放时，钳端闭合，不可触及容器边缘及液
面以上的容器内壁；使用时，保持钳端向下，不可向上，以免消毒液倒流污染；远处操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、修剪
指甲
将器械标志牌、液体等定位放置整齐
倒无菌溶液
检查药品名称、质量、有效期
用开瓶器启
开铝盖打开瓶塞，注意不能接触瓶口及内
面
手握住标签侧，冲洗瓶口
倒取需要
无菌持物钳开无菌器
查看器械包名称、有效期、化学指示胶带，
包装有无破损
撕开3m 指示胶带
双手
捏住包布反折边，按“先对侧后近侧”顺序打开
4、倒取无菌溶液时不能跨越无菌区域
5、无菌持物钳若为干缸保存，应1台1换；手术历时长，每4h 更换1套
三．结果标准1、准备用物齐全2、开无菌器械包方法正确3、倒取无菌溶液方法正确
第二节手术体位
仰卧位摆放流程
垂头仰卧位摆放流程
适用于甲状腺、颈前路术、腭裂修补术，全麻扁桃摘除术，气管异物，食管异物等手术。

准
备
操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指
甲
用物：软枕2-3个、头圈1个、小水袋2肩下垫软枕
头部置于头圈内
固定头部，避免晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；注意头部不能悬空
患者仰卧，右手抬起患者，左手置软枕于双
肩下（平肩峰），根据病人情况决定软枕个头两侧小沙袋固定
也可用小水袋固定
（二）心脏手术仰卧位摆放流程
棉垫垫于双脚跟处
保护双脚跟
整
理
检查患者体位是否舒适、摆放是否合理
托盘固定于头部
托盘固定于头部，内缘平患者下颌部，双上
准
备
操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指
甲
用物：坡形小枕1个、包布长卷2个、软枕肩下垫坡形小枕
头部置于头圈内
头部置于头圈内，病人颈部较长者可以不用头圈，垫一软枕
操作者托起肩部抬高30-40°，另一人将坡形
小枕置于肩下，与肩平齐，根据病人情况决固定双手
双手与身体之间放一包布长卷，用中单固定
一、工作目标
1、精神饱满，爱伤观念强
2、操作熟练，摆放有序
3、注意保暖二、工作规范要点
1、颈椎前路手术，头稍偏向手术对侧，以便手术炒操作；全麻扁桃体摘除，手术床头
揺低5o -10o 2、静脉穿刺于脚部，双上肢穿袖套。

三．结果标准1、充分暴露手术野
2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生
3、避免软组织、血管受压
4、使病人安全、舒适、防止病人摔伤
5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外
6、保持输液输血畅通，保证术中补液给药方便。

侧卧位摆放流程
棉垫垫于双脚跟处
保护双脚跟
整
理
检查患者体位是否舒适、摆放是否合理
双膝下垫一软枕
以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤，并用约束带固定双下肢膝关节上
3-5cm
侧卧90 o 位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）手术等
：
双上肢自
准
备
检查侧卧位支架各关节是否处于功能位，并插
操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲
用物：软枕3个、支架4个、袖套1双、托
整
理
检查患者体位是否舒适、摆放是否合理
侧卧90°
安置侧卧位支架双上肢自然屈曲于胸头下枕一软枕
腋下垫一个软枕两腿之间放一个大软枕
将病人轻移至近身端，侧卧90°
腋下垫一个软枕，距腋窝约10cm ，防止上臂受
压损伤腋神经，下至髋部上缘，保护髋部骨突
头下枕一软枕，使下臂三角肌群留有空隙，防
双上肢之间放置一15cm 厚的小垫；束臂带固
固定支架将四个支架分别固定于两乳之间、耻骨联合、
下侧下肢体伸直、上侧下肢屈曲90 o ，有利于
固定和放松腹部。

两腿之间夹一大软枕，保护
o
一、工作目标
1、精神饱满，爱伤观念强
2、操作熟练，摆放有序
3、注意保暖
二、工作规范要点
1、双上肢套袖套，在健侧上肢行静脉穿刺。

2、肾及输尿管中上段手术，患者肾区（肋缘下3cm）对准腰桥，并垫一腰枕，将手术床的头尾同时揺低----“折床”上侧下肢伸直、下侧下肢屈曲90o，是腰部平直舒展，充分显露手术野；大腿上1/3处用约束带固定；铺置无菌巾后，升高腰桥。

三．结果标准
1、充分暴露手术野
2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生
3、避免软组织、血管受压
4、使病人安全、舒适、防止病人摔伤
5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外
6、保持输液输血畅通，保证术中补液给药方便。

（一）侧卧45 o位摆放流程
侧卧45 o位适用于适用于胸腹联合手术、心包手术
：
准备操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指
甲
用物：软枕头2个、3升水袋2个、小水袋2
双上肢自
俯卧位摆放流程
普通俯卧位适用于脊柱后入路、骶尾部、背部手术。

准
备
操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指
甲
整理
检查患者体位是否舒适、摆放是否合理
侧卧45°患侧上肢绷带固定于麻头下枕一软枕
腋下垫一个软枕两腿之间放一个大软枕
将病人轻移至近身端，侧卧90°
腋下垫一个软枕，距腋窝约10cm ，防止上臂受
压损伤腋神经，下至髋部上缘，保护髋部骨突
头下枕一软枕，使下臂三角肌群留有空隙，防
患侧上肢绷带固定于麻醉架上（外展不能超过
固定患者在肩胛部、骶尾部分别放置3升水袋，健侧身
下侧下肢体伸直、上侧下肢屈曲
90 o ，有利于
固定和放松腹部。

两腿之间夹一大软枕，保护
一、工作目标
1、精神饱满，爱伤观念强
2、操作熟练，摆放有序
3、注意保暖二、工作规范要点
1、将病员的头、颈、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，病人头偏向一侧，注意耳朵和气管插管
2、病人手臂需贴近病人的身体，防止翻身时肩关节、肘关节扭曲受伤。

3、头架的高度应当适当低于手术台的平面，使颈部与颈项部突出。

4、腹部悬空5CM ，脚趾悬空
5、调整用物位置，男病人检查会阴部是否受压。

女病人检查乳房是否受压三．结果标准1、充分暴露手术野
2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生
双手穿袖套，在推床上行手部静脉穿刺及麻
配合麻醉
摆放体位用物
翻身俯卧
双上肢自然放于身体两侧，将病员的头、
颈、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免
将用物放于手术床上，顺序为一个枕头放于
头部、另一个枕头放于双胫骨下（高度以脚
整
理
调整用物位置，男病人检查会阴部是否受
压。

女病人检查乳房是否受压
3、避免软组织、血管受压
4、使病人安全、舒适、防止病人摔伤
5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外
6、保持输液输血畅通，保证术中补液给药方便。

(二)头架俯卧位摆放流程
头架俯卧位适用于颅后窝、颈椎后路、胸椎上段手术
准
备
双手穿袖套，在推床上行手部静脉穿刺及麻
操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指
甲
配合麻醉
摆放体位用物
翻身俯卧
双上肢自然放于身体两侧，将病员的头、
颈、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免
将用物放于手术床上，顺序为一个枕头放于
头部、另一个枕头放于双胫骨下（高度以脚
安置头架取下头板，安置好头架
固定头部患者头部放置于头架上，协助医生调整头
调整用物位置，检查病人胸腹部、眼睛、下整理
颌是否受压，全麻管道是否通畅
一、工作目标
1、精神饱满，爱伤观念强
2、操作熟练，摆放有序
3、注意保暖
二、工作规范要点
1、将病员的头、颈、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，病人头偏向一侧，注意耳朵和气管插管
2、病人手臂需贴近病人的身体，防止翻身时肩关节、肘关节扭曲受伤。

3、头架的高度应当适当低于手术台的平面，使颈部与颈项部突出。

4、腹部悬空5CM，脚趾悬空
5、调整用物位置，男病人检查会阴部是否受压。

女病人检查乳房是否受压
三．结果标准
1、充分暴露手术野
2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生
3、避免软组织、血管受压
4、使病人安全、舒适、防止病人摔伤
5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外
6、保持输液输血畅通，保证术中补液给药方便。

截石位摆放流程
适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术等
一、工作目标
准备
患者仰卧
操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲
用物：腿架2个、棉腿套2个、托手板1
整理
检查患者体位是否舒适、摆放是否合理
病人下移臀部至手术床摇折下垂部，病人的尾骨应略超过背板下沿，使手术充分暴露骶
安放腿架
安放腿架，腿架高度与病人大腿长度基本相
两腿屈髋、膝放于腿架上，腿与腿架之间垫
一棉垫，防止皮肤压伤；将膝关节摆正，不要压迫腓小头，以免引起腓骨神经损伤，至调整并固定双腿
取下手术床尾
臀部移至手术床缘，腰臀下垫一胶单，以防
固定双上肢
一侧手臂置于身体旁，中单固定于床垫下，。