《四君中医》沈绍功教授六十病案赏析（21一30）

《四君中医》沈绍功教授六十病案赏析（21一30）
第二十一案神经性头痛
病史：赵左，36岁，初诊节气，惊蛰。

偏右头痛近年，常因劳累生气诱发，头部发胀跳痛，甚则要撞墙。

短则持续半小时，长则数小时，面色苍白，四肢觉凉，食纳不佳，恶心呕吐，口苦纳差，心烦意乱，影响入睡。

曾在西医院各项检查，确诊为“神经性头痛”。

西药可暂时缓痛，中药各种治疗均末能出痛。

门诊求治，苔厚黄不燥，脉弦细不数。

讲解与互动：
这么一个病例，神经性头痛，西药可以临时缓痛，各种中医治疗他没止痛。

诸位你们想想，碰到这样的病人，怎么辨证？用什么药？
学生：“用川芎茶调散。

”
给他辩证的是肝阳上亢，川芎茶调散。

川芎茶调这是个古方，它治的是外感头痛。

头痛有两类：一类是外感头痛，尤其是风寒外感的时候，他头痛得很剧烈；有一类头痛是内伤头痛。

学生：“是用乌梅丸吧？”
对！用脑子了。

你看这里面有寒有热，寒的四肢不温，热的心烦意乱，睡眠不好，而且头痛。

肝经到头部，所以他完全符合伤寒论的厥阴头痛。

厥阴它就是寒热错杂，虚实夹杂，比较混乱。

注意《伤寒论》并不是专门治外感病，其实《伤寒论》的外感病主要就是太阳病，那是讲的外感病。

到了少阳就是半表半里，一半是外感病，另一半它并不是外感病。

阳明、太阴、厥阴、少阴实际上都是内伤病。

所以《伤寒论》的六经辨证就是太阳和一部分少阳这是外感病的辨证纲领。

其它的几个经它并不是外感病，都是内伤病。

这个病人没有外感的症状，没有风寒外感的症状，所以他完全属于寒热错杂，虚实夹杂。

头痛走肝经，所以这个完全是厥阴头痛。

厥阴病的特点就是寒热虚实夹杂，所以它叫厥阴呀。

用乌梅丸这是对的。

脉案：
赵左偏右头痛近年，常因生气劳累诱发，作则头胀跳痛，短则半
小时，长则数小时，其苦难言。

面色苍白，四肢不温，恶心呕吐，口苦恼怒，纳谷不佳，心烦意乱，影响入睡。

经西医院各项检查确诊为“神经性头痛”，中西药治乏效。

苔厚黄不燥，脉弦细不数。

足厥阴肝经上头额，偏头痛与肝经相关。

仲景六经辨证立厥阴病证，乃寒热错杂证。

寒者面白肢凉，苔润脉细；热则心烦恼怒，恶心呕吐，口苦失眠，苔黄脉弦。

本案为厥阴头痛，寒热错杂，热重寒轻，治当温清并用，拟《伤寒论》“乌梅丸”原方改为汤剂。

这个脉案很重要。

这脉案第一个要切题，这是一个文化的表现；第二这脉案要写的各种类型。

中医的脉案很重要的，它是临床的纪实，实实在在的临床记录。

但你光靠脉案那中医就发展不了。

另外买案有很大的偶然性。

他一百个病人里面治好一例，这叫百分比；一千个里面好一例，这叫千分比；一万个里面治好一例，这叫万分比。

它有实用价值参考意义，但中医不能光收这脉案，要大病例，多中心，要统计数字，这样才能形成规律，但是脉案不可否定。

你看这个头痛，我讲的是厥阴，但绝对不是头痛就是厥阴，它有各种辨证。

你抓住一个厥阴，他临床表现厥阴那肯定有效。

假如不是厥阴，头痛还有气虚下陷的，这个例子不少啊，气虚下陷你用厥阴肯定不行，得用补中益气汤。

所以中医的辨证是万能的，是原生态。

处方：
制附片（先煎半小时）10g 肉桂3g干姜5g细心3g川椒0.5g黄连15g黄柏15g党参10g当归10g乌梅15g
这个乌梅汤一共10个药：7个是热药，2个是寒药，加上固定的党参和当归，再加上乌梅。

附子用10g，当附子一定要先煎半个小时。

另外纵然是制附片，有的是炮制不到位的，他也会中毒。

里面乌头碱，病人轻的会麻，扣噤（张不开口），重的膈肌痉挛，瘫痪，呼吸会停止。

所以为了克服它的毒性，那么附子一定先煎半个小时。

经方也是个特点，但是你用经方呢一定要改造。

因为时代不一样了，经方都2000多年以前的经方，社会环境，人的思想，饮食都不一样了，你一层不变，死守经方，甚至分量都不动，药味不动，量不动，那适应不了新的环境，新的人的想法，新的饮食结构，那疗效肯定受
影响。

所以现在完全按照经方的原方、原药、原重的大夫就很少了。

为什么它影响疗效啊？所以经方一定要改制。

你比如我讲过，用桂枝汤这是个好药，桂枝汤里面用桂枝和白芍就够了，姜、枣、草就没必要用。

有的时候用姜、枣、草还有干扰。

这个位置应该取消，用桂枝、芍就用了桂枝汤调和营卫的方义，然后根据病人的症状和他的环境再加上别的药，这就能明显的提高疗效。

唯独这个乌梅丸治偏头痛，寒热错杂的偏头痛就是原方，它上面变动的不是药味而是分量。

结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。

偏头痛日渐减轻，肢凉，恶心，口苦面白已除，食纳增加，苔厚黄脉弦细。

奏效守方再服14剂。

偏头痛已止，情绪稳定，纳寐均调，改服乌梅丸，早晚各1丸，嘱服1个月，未再复诊。

按语：
1、仲景创“乌梅丸”专治厥阴证，近人用于胆道蛔厥证。

用治偏头痛，实属奇法。

2、“乌梅丸”辩证关键系寒热错杂，虚实兼夹，面色苍白，脉弦不数，苔黄不燥。

“乌梅丸”辩证的关键在于寒热错杂，虚实兼夹。

它有三个指证：一个是面白，面色要白的，苍白的，面色不能红，红了就不用乌梅汤；脉弦当然不数；苔黄当然不燥。

这是它三个辩证的关键。

当然这里治疗偏头痛，这个药还治疗慢性痢疾，还治疗胃炎、溃疡都有效。

这几个病种辨证的指标就是面色苍白，苔黄不燥，脉弦不数，这三个标准。

3、“乌梅丸”10味组成，热药5味，凉药2味，补气的党参，补血的当归和主药乌梅3味用量固定10g，可视寒热偏重调整用量，寒重者制附片15g、肉桂5g、川椒1g、细辛3g、干姜3g、黄连10g、黄柏10g；热重者制附片10g、肉桂3g、细辛2g、川椒0.5g、干姜5g、黄连15g、黄柏15g。

这种神经性头痛西医没办法的，用麦角，他能临时缓解，去不了根，而且有耐药性，你越用用量越大，慢慢就没效。

中医治这个特效的方子。

刚才我讲了乌梅汤还用在慢性痢疾、溃疡病、胃炎都可用。

第二十二案糖尿病
病史：贺右，56岁，初诊节气，芒种。

患糖尿病3年。

口服二甲双胍0.5克，每日3次，没能控制。

空腹血糖10～15mmol/L，气短乏力，动则汗出，腰膝酸软，口干不饮，尿频便溏，心烦失眠。

病友介绍，门诊求治，当天空腹血糖11mmol/L，面色无华，精神较差。

苔薄白，脉沉细。

讲解与互动：
这么一个老太太，56岁，3年糖尿病，空腹血糖11mmol/L。

怎么办？
学生：“有气虚和肾虚症状。

”
气虚，对。

这个抓住了，有气虚、肾虚，这不假。

这为什么有气虚呢？因为她是气短乏力，动则汗多，这个完全是个气虚。

那为什么有什虚呢？
学生：“腰膝酸软。

”
哎！腰膝酸软。

腰为肾之府。

但这里面看出来，气虚是重，肾虚是轻。

肾虚假如重的话，那舌苔要有变化，舌苔要薄白，舌质要淡胖，脉要沉细，尺部要弱。

现在这两部分还没有，说明气虚很重，很明显；肾亏并不明显。

这要记住呀！
糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病，见了3多症状很少。

这我在上个世纪70年代就提出来新的观点：中医治疗Ⅱ型糖尿病，不能按照古书上讲的消渴来治疗。

三消：上消、中消、下消。

它是为什么？是阴虚燥热，要养阴清热。

在Ⅰ型糖尿病，我后面要讲Ⅰ型糖尿病，那可能对证。

Ⅱ型糖尿病呢，证类变了，阴虚有很少了，而且表现的是气虚。

所以我当年提出来治疗Ⅱ型糖尿病的思路要用养阴转到补气上来。

以补气为主，养阴为辅，这是个重大思路，这样治疗糖尿病的疗效就明显提高了。

这个病人完全是个气虚，阴虚并不明显，燥热也不明显。

你还养阴清热，法不对证，那疗效怎么提高啊？她明明气虚了，肾亏了，你还不补气为主，提高不了疗效。

所以我在上个世纪70年代提出治疗糖尿病的新观点：补气为主，养阴为辅。

而且几十年下来，治疗糖尿病
非常有效。

糖尿病是个富贵病，农村少，当然现在农村也多了，因为农村条件改善了，富了，糖尿病是个富人的病，穷人很少得糖尿病。

脉案：
56岁贺右，患糖尿病三载，口服西药未能控制，血糖高而波动，气短乏力，动则汗多，腰膝酸软，口干不饮，尿频便溏，心烦失眠。

求治中医，空腹血糖11mmol/L。

面色无华，精神欠佳，苔薄白，脉沉细，Ⅱ型糖尿病，证属肝肾亏虚，气阴两伤。

宗《脾胃轮》“补中益气汤”合《和剂局方》“玉锁丹”出入，补气养阴，脾肾同调。

口干不饮。

这个主意呀！假如阴虚的话，口干肯定要渴。

她阴不虚，所以纵然有口干（因为中医讲，气和阴都是互根的，气虚病人必定会阴虚，气阴是互有关系的），但阴虚并不重。

所以她光是口干，喝水并不多。

尿频便溏，这完全是脾虚、气虚的表现，肾亏的表现。

心烦失眠有一定的虚火。

处方：
生黄芪30g生地10g黄精15g炒白术10g知母15g生薏苡仁10g云苓10g五倍子10g生龙骨30g生杜仲10g桑寄生10g仙鹤草10g葛根10g白扁豆10g车前草30g
重用生黄芪30g。

注意黄芪呀！少用蜜黄芪。

因为蜜黄芪它蜜制了以后，它补气的作用加大了，但是蜜是糖，对中老年人，尤其是糖尿病病人特别不适合，所以临床我用黄芪都用生黄芪，不用蜜黄芪。

生芪的补气力量并不弱，另外生芪还有托毒、固表的作用，蜜芪就没有这个作用。

临床用黄芪就不是糖尿病你也不要用蜜芪，还是用生芪。

黄芪这里用量很大，用了30g。

当然气阴互源，永生地15g，用黄精15g。

黄精比山萸肉优越，黄精呢肝脾肾三个阴都能养，而且黄精能健脾补气，这是黄精比山萸肉有很大的优势。

山萸肉很贵，只能养肝肾之阴，它的脾阴养不了，山萸肉没有补气的作用。

黄精又便宜，又能肝脾肾三阴都养，而且能补气，所以这跟气阴两虚的糖尿病，黄精非常有效，用15g。

云苓、五倍子和龙骨这三个药就是《和剂局方》的“玉锁丹”，治消渴的一个效方。

里面五倍子只能用10g之内，用多了伤胃，胃就会烧心，像吃柿子一样，受不了。

当然假如自己开门
诊部，你把五倍子用量加大，可以加到30g，装在胶囊里面磨粉。

就云苓、五倍子、生龙骨装在胶囊里面。

但这个胶囊要用肠溶胶囊，不在胃里面溶，在肠里面。

另外人的吸收不再胃，消化吸收在肠，在乙状结肠。

肠溶胶囊在胃里面溶不了，到了肠里面溶了，它就吸收了。

这样五倍子用量加大，它降糖，治糖尿病的效果就明显提高了。

再要加生杜仲、桑寄生，这是调肾药。

仙鹤草，这是补气健脾的一个特殊药。

仙鹤草一般都用来止血，忘了它是健脾补气的。

车前草在这里面一个给她清热，车前草清热又利尿；二一个加在里面就利小便实大便，对便溏会有好处。

你看这个方子以补气为主，养阴为辅，脾肾同治，适当再配合一点清热的药。

这个原来我用药，不用那么多，一般都用十二三味。

但现在形式变了，病人看病疗效很心切，你假如说一个礼拜没有给他治疗有效，他下礼拜找你就含糊了；两个礼拜没有效，他肯定不找你了。

所以你一定要想办法，多方面，多点组合，东方不亮西方亮。

他好多症状，哪怕有一个症状改善了就给他稳定了，这是我最近的一个思路。

所以药用到了20味左右。

但别听我这么一说你就乱了。

看过一个学生，一个方子用了52味药，那他胡来了。

你这么用肯定乱了。

辨证论治这个法宝不能乱，里面的药可以多加。

你比如说加了杜仲和桑寄生，也许血糖没下来，可能腰酸腿痛会好。

杜仲、桑寄生治腰酸那是很好的药。

加车前草也许便溏能改善。

总有一个症状缓解了，就稳定军心了，病人肯定找你。

这是很大的窍门呀！原来我不想说这个，一部分学生我讲过，弟子讲过。

但不能过头，不能过二十三四味药，过了肯定乱。

结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，空腹血糖为9mmol/L，气短汗出皆除，口干尿频缓解，腰酸便溏、心烦失眠依存。

气虚得复，肾亏依存。

上方去白术、仙鹤草，加补骨脂10g、狗脊10g、炒枣仁30g、夜交藤30g、生栀子10g，再服14剂，血糖降为6.2mmol/L，腰痛除，便溏止，精神佳，夜寐酣。

苔薄白，脉弦细。

改服黄芪片、杞菊地黄胶囊。

嘱稳定情绪，控制饮食，3个月后陪亲属门诊，诉已停止口服西药，血糖控制在6.4mmol/L以下，并无不适。

去掉健脾补气的白术和仙鹤草，加了补肾的补骨脂和狗脊，再加睡觉的炒枣仁和夜交藤，再加一点清热的生栀子。

里面你们看见没有？、她便溏的病人应该说不能加生栀子。

栀子通便，《伤寒论》里面讲了：便溏者不能用生栀子。

但这里面加了生栀子，她为什么便溏反而好了呢？窍门在里面的配伍。

便溏栀子肯定不利，但栀子可以去火，对睡觉、烦躁很有好处。

但便溏谁有管着了？有杜仲、桑寄生、补骨脂和车前草，管住了她的便溏。

所以用栀子来清热，用杜仲、桑寄生、补骨脂和车前草来治疗便溏。

你看，反而把便溏止住了。

这就配方里面的窍门。

糖尿病用不着终身服药，中药完全有优势，11mmol/L的Ⅱ型糖尿病，脾肾两虚，中医的辨证对证，法对证，疗效很明显，仅仅三个月，西药停了，血糖稳定了，症状解除了。

这个Ⅱ型糖尿病，很多呀，80%以上的糖尿病都是Ⅱ型糖尿病，所以Ⅱ型糖尿病气虚的多，这个病例很有代表性，你别追求养阴，你要改成补气。

按语：
1、糖尿病又称“消渴”，始载于《素问·奇病论》责之于阴虚燥热，清热养阴为治。

殊不知Ⅱ型糖尿病气虚多见，治当转为益气为主，养阴为辅，方能对证获效。

2、“补中益气”为Ⅱ型糖尿病效方，但要出入，党参升高血糖改为生黄芪，当归改为生地，伍入黄精更能降糖；云苓、五倍子、生龙骨系《和剂局方》的“玉锁丹”专治“消渴”，葛根升性更助降糖止泻。

“补中益气汤”是治疗Ⅱ型糖尿病奇方，但要有出入。

主要的药党参，把党参要拿掉，党参能补气但党参要升高血糖，不能用党参所以重用黄芪；“补中益气汤”当归，当归降不了血糖，它是气血的关系，补气加上养阴的药，血为气母，但当归没有降糖的作用，所以改用生地黄，生地同样能补血养血，血为气母，但生地有明显的降糖作用；不用升麻，用了葛根，葛根也能往上升，而且葛根能降糖止泻，对便溏有好处，又能降糖，它也是“补中益气汤”的升提作用，升麻就没这作用，光是升提，所以改成葛根了。

3、白术、白扁豆、仙鹤草健脾补气；生地、黄精、知母养阴；杜仲、桑寄生、狗脊、补骨脂从阳求阴调肾阴阳。


王家祥
管理成员
2014-01-24
#12
想看王家祥、张庆军、刘平、毛振玉、林盛进、土枪等老师讲座？尽在四君中医—师说频道
第二十三案糖尿病
病史：谭左，62岁，初诊节气，冬至。

患糖尿病近10年，用胰岛素近年，每日注射3次，普通胰岛素各16单位，空腹血糖依旧波动在10mmol/L左右，形寒肢凉，气短乏力，腰酸腿软，心悸纳差，尿频便溏，夜寐尚调。

病友介绍，门诊求治，当日空腹血糖11mmol/L，苔薄白，质淡胖，脉沉细尺部弱。

这么一个病史，跟第一个不一样了。

学生：“肾阳虚。

”
对！肾亏了。

是肾阴虚还是肾阳虚？
学生：“肾阳虚。

”
哎！肾阳虚。

这个你印象很深了。

为什么呢？他腰酸腿软，这完全是一个肾亏的指标。

主症就抓腰酸，腰为肾之府。

舌苔跟气虚一样，但是他有舌质淡胖，脉也沉细，但尺部要弱。

所以这样完全抓住肾阳不足，这个在糖尿病当中是很多见的。

高龄的糖尿病人，那并不是阴虚呀。

这个完全是个肾阳不足，肾亏呀。

另外还有什么地方亏？看出来没有？
学生：“气虚。

”
肯定气虚。

这个气虚在哪呀？那个部位的气虚？
学生：“心气虚。

”
哎！心气虚。

你看心悸呀！对不对？另外呢他纳差，那个地方虚呀？
学生：“脾气虚。

”
哎！脾也虚呀。

就是心脾肾都虚了。

这个辨证就很准了。

但要注意呀，糖尿病病人纳差你绝对不能给他开胃口，这胃口一开，他主食多了，血糖控制不住。

唯独我讲过所有的辨证里面注意两口，上口就是胃口，唯独糖尿病你不能注意胃口，你给他一开胃口，可麻烦了，血糖肯定高。

脉案：
谭老男性，患糖尿病近十载，今年注射普通胰岛素（每日48个单位），空腹血糖仍未控制。

病友介绍，求治中医。

形寒肢凉，神疲气短，腰酸腿软，心悸纳差，尿频便溏。

苔薄白，舌质淡，脉沉细，尺部弱，空腹血糖11mmol/L，Ⅱ型糖尿病，心脾肾三脏阳衰不振，发为消渴，益气温阳，阴中求阳，调肾阴阳为治，宗《景岳全书》右归饮化裁。

处方：
补骨脂10g菟丝子10g生黄芪15g生地10g黄精10g白扁豆10g山药10g麦冬10g生杜仲10g桑寄生10g生薏苡仁10g知母10g鹿角霜10g仙鹤草10g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，血糖降为9mmol/L，诸证皆缓，获效守方。

加“玉锁丹”再服14剂，血糖降为7.1mmol/L，苔薄白，脉沉细。

嘱忌水果，稳情绪。

开始减少胰岛素用量，每晚减4个单位，一周减一次，再减中午，后减晨间，治疗3个月后，胰岛素已停用。

血糖稳定在6.5mmol/L以下。

另外Ⅱ型糖尿病用胰岛素危害特别大，这Ⅱ型糖尿病原来的称呼叫非胰岛素依赖型糖尿病，也就胰岛没有萎缩，仅仅胰岛功能相对的不够造成的Ⅱ型糖尿病，你一打胰岛素那胰岛的功能全部萎缩，这个危害是很大的。

西医的老师教他的学生，Ⅱ型糖尿病打胰岛素三个情况下打：第一个要开刀，做手术了，赶紧把血糖降下来，血糖不降很难收口；第二有酮体了，你不用胰岛素要酮中毒昏迷；第三个口服药无效，再考虑用胰岛素。

而且胰岛素不能长打。

但Ⅱ型糖尿病打一两
个月解决问题就慢慢的撤。

所以Ⅱ型糖尿病打了胰岛素，尤其时间长了，这胰岛基本上就萎缩了，更难治，但中药能慢慢的给他恢复胰岛的功能。

像这个病人，也就3个月吧，胰岛素停了，血糖控制了，说明他胰岛的功能慢慢的恢复了，激活了。

这个例子很少见，很少会想到，糖尿病病人用温肾的办法，都认为是阴虚内热。

这没有阴虚，也没有内热，完全是个心脾肾的阳气不振，用了温阳的办法“右归丸”。

哎！调肾阴阳，他反而胰岛素停了，血糖稳定，这就中医辨证的一个神奇。

按语：
1、老年糖尿病阳衰者并非少见，本案心脾肾三脏皆虚，温心用生气、仙鹤草；温脾投黄精、白扁豆；温肾入鹿角霜、补骨脂、菟丝子。

2、温肾应当从阴求阳，调肾效显。

生地、知母、麦冬、杜仲、桑寄生均为从阴求阳而设。

温肾我反复讲了，不能单纯的补肾，调肾比补肾效果要提高，所以在温肾里面应该阴中求阳，这样调肾比温肾效果会明显的提高。

阴中求阳用生地、黄精、麦冬、生杜仲和桑寄生都是阴中求阳，而且药理证实这些药都能降糖。

3、现在药理可遵循能够增效，但要以辨证为前提，生芪、山药、知母、黄精、薏苡仁、云苓、白扁豆均以药理证实可降血糖。

现在药理也很重要，应该遵循能增加疗效，但要以辨证为前提，违反辩证的药理你用不得，反而影响疗效。

生芪、山药、知母、黄精、生薏苡仁、云苓、白扁豆都是药理证实的能够降血糖。

这么一配合，这疗效就明显了。

4、生薏苡仁、山药煮食，可加大用量，增强降糖效果。

你比如说拿生薏苡仁用60g，山药用90g，就拿头煎二煎，煎出来药汤煮这两个，煮熟了，代替粮食。

饭不吃了，一天三顿饭就拿薏苡仁和山药来代替。

当然不能放在药里面煮，药里面煮这么大量肯定就糊底了，取出来两煎的药汤来煮这个，这就增加了降糖的效果。

代替粮食，而且又吃饱，又降糖。

还有一手我没有给你讲：汤药里面用10g的生薏苡仁，10g的山药还要加在里面，不能用药里面不加。

因
为中医的组方，缺一个药用一个药会影响疗效。

你光煮食了，它没有给其它的配方放在里面一起煮，也许会影响疗效，所以用药里面还是加10g，不要省了。

另外煮食当粮食吃，这样保证疗效。

第二十四案糖尿病
病史：贾生，21岁，初诊节气，春分。

一个月前工作劳累发现口渴引饮，消谷善饥，查空腹血糖12mmol/L，怕服西药有副作用而求治中医。

三多症状明显，汗出如淋，面色潮红，苔黄质红，脉来弦数。

曾经诊断为Ⅰ型糖尿病。

讲解与互动：
这很明显嘛，这个糖尿病，完全是古人讲的阴虚燥热，既有阴虚，又有燥热，而且阴虚症状很明显。

舌质是红的，面色是潮红的。

用什么方？
学生：“白虎加参汤。

”
那是人参白虎汤。

学生：“对。

”
不能说白虎加参汤。

这个说法《伤寒论》里面叫人参白虎汤。

还有别的方嘛？阴虚燥热抓住了。

人参白虎汤就是治疗阴虚燥热。

脉案：
青年贾生，工作劳累，一个月前发现口渴引饮，消谷善饥，尿频量多，汗出如淋，面色潮红。

苔黄质红，脉弦弦数。

空腹血糖12mmol/L，西医诊断为Ⅰ型糖尿病。

气分大热，气津两伤。

治宜益气养阴，清热生津。

宗《伤寒论》“人参白虎汤”化裁
处方：
西洋参（另煎）5g生石膏（打）30g知母15g生薏苡仁10g仙鹤草10g生黄芪15g白扁豆10g生龙骨30g云苓10g五倍子10g浮小麦30g炒白术10g
这里面把人参改成了西洋参。

因为人参补气没错，但是人参很热，对津和阴不利，所以把它改成了西洋参。

假如条件不好的，就拿30g 的太子参来代替。

西洋参一定要另煎，煎两遍，拿这个水兑在汤里面，另外让患者把这个药渣子也吃了，这个西洋参很快很全的吸收了。

生
石膏用30g。

所有的矿物药，唯独生石膏必须得先煎，因为生石膏一般不打碎，都是快。

龙骨、牡蛎、海蛤壳都用不着先煎，先把它打碎了，尤其龙骨都打成粉了，所以用不着先煎了。

当然白虎堂里面的粳米改成薏米，再加上补气的仙鹤草。

汗出如淋呀，要加生芪，加白扁豆，都是补气；再加生龙骨，收敛止汗；还有那个“玉锁丹”加上，生龙骨又能收敛又能止汗又能降糖；止汗加上浮小麦30g；最后加上炒白术。

一般防风不用，因为大汗淋漓呀。

玉屏风散这是个好药，就用黄芪和白术，不用防风，用浮小麦来代替。

结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，口渴汗多明显缓解，纳谷仍旺，尿量仍多，气虚得复，阴津渐生，内热仍重。

上方加车前草30g、桑白皮10g、连翘10g，再进14剂，血糖降为7.5mmol/L。

尿量明显减少，纳谷渐常，再进7剂，血糖降为6.7mmol/L。

苔薄黄，脉弦细。

连服14剂，血糖6.3mmol/L，已无明显不适，改为每晚服1汁，巩固疗效，未再复诊。

按语：
1、Ⅰ型糖尿病少见，辨证大多阴虚内热，符合传统所论，本案可证。

2、人参白虎汤是治疗Ⅰ型糖尿病效方，但要化裁西洋参代人参，即加大补气力又能生津，更为切证，生薏苡仁代粳米可增降糖之效，炙甘草滋腻助热故弃而不用。

炙甘草有点甜，会升高血糖。

3、生芪、仙鹤草、白扁豆、白术、云苓均增补气之力；五倍子、浮小麦收敛止汗；车前草、连翘、桑白皮增清热之功。

糖尿病常反复，获效后应巩固，稳定情绪，控制饮食。


王家祥
管理成员
2014-01-24
#13。