腹腔镜下治疗输卵管简质部妊娠50例临床分析

腹腔镜下治疗输卵管简质部妊娠50例临床分析
目的：探讨腹腔镜下治疗输卵管简质部妊娠的临床效果。

方法：选取2012年1月至2014年1月在我院进行治疗的输卵管简质部妊娠的患者96例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用传统的开腹手术进行治疗，治疗组采用腹腔镜手术进行治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、平均住院时间以及术后宫内受孕率的情况。

结果：治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及平均住院时间分别为（42.4±21.6）min、（51.2±10）ml、（10.2±4.6）h和（4.8±1.1）d，明显低于对照组的（64.1±27.4）min、（83.4±11）ml、（22.3±5.2）h和（7.1±1.2）d，两组相比，具有显著性差异（P＜0.05）；并且治疗组患者的术后宫内受孕率为29.17%明显的高于对照组的16.67%，两组相比，具有显著性差异（P＜0.05）。

结论：对于输卵管简质部妊娠的患者，腹腔镜手术要明显的优于传统的开腹手术，并且患者的创伤小，术后恢复快，宫内受孕率明显优于传统的开腹手术，值得在临床上推广使用。

标签：腹腔镜；异位妊娠；输卵管简质部
异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的妊娠过程，由于宫腔外的条件不适合孕卵的生长发育，因此异位妊娠得不到及时治疗有可能导致大出血，严重威胁着患者的生命[1]。

输卵管间质部妊娠是指受精卵种植在经过子宫壁的那部分输卵管内发育形成的妊娠，是输卵管通向子宫的交界处，管壁周围有子宫肌组织包裹，血供丰富，一旦破裂，导致大量出血，引起休克，甚至危及生命，在临床上治疗措施也由原来创伤性较大的开腹手术逐渐发展为微创的腹腔镜手术[2]。

传统手术多行输卵管间质部楔形切除，创伤大，而腹腔镜手术行妊娠物切除，创伤小，保留患侧输卵管，术后再次妊娠率也高。

本研究对输卵管简质部妊娠的患者采用腹腔镜手术方法，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1.资料与方法
a）一般资料
选取2012年1月至2014年1月在我院进行治疗的输卵管简质部妊娠的患者96例，将将所有患者随机分为对照组46例和治疗组50例，两组患者的临床资料比较见表1。

患者的临床症状主要表现为停经、腹痛、阴道不规则的流血；术前均经经阴道B超检查排除宫内妊娠；附件包块直径大于3cm，血β-hCG值大于5000 mIU/ml。

术中见包块均位于同侧圆韧带外上方。

两组患者在年龄、症状、病情以及血β-hCG值等方面相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

b）治疗方法
对照组患者采用传统的开腹手术进行治疗，在耻骨联合上2横指横切口长约6.0cm，逐层进行腹腔，处理妊娠组织，止血后冲洗关腹。

治疗组患者采用腹腔镜手术进行治疗着选择全身麻醉，在脐部上缘做1.0cm弧形切口，建立人工气腹，
置入腹腔镜，包块基底部注射稀释垂体后叶素6u，沿输卵管纵轴方向纵行切开包块，完整取出妊娠组织，创面高壓冲洗并电凝止血，3/0可吸收线缝合创面，冲洗完全后放出气体，缝合切口。

比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、平均住院时间以及术后宫内受孕率的情况。

1.3 统计学处理
使用SPSS17.0统计软件包进行处理数据，计量资料以（±S）表示，进行t 检验，计数资料采用2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果
a）两组患者治疗后的临床效果比较
治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及平均住院时间分别为（42.4±21.6）min、（51.2±10）ml、（10.2±4.6）h和（4.8±1.1）d，明显低于对照组的（64.1±27.4）min、（83.4±11）ml、（22.3±5.2）h和（7.1±1.2）d，两组相比，具有显著性差异（P＜0.05）。

b）两组患者术后宫内受孕率比较
所有患者在康复出院一年之后进行电话回访，治疗组患者有14例宫内受孕，其宫内受孕率为29.17%，明显高于对照组的16.67%（8例），两组相比，具有显著性差异（P＜0.05）。

说明腹腔镜手术对输卵管损伤小，术后宫内受孕率相对较高。

3.讨论
随着患者对生活质量要求的逐渐提高，要求保留输卵管、保留生育功能的异位妊娠患者越来越多，选择何种治疗方法能最大限度地保留患者生育功能备受关注[3]。

因此腹腔镜手术在异位妊娠患者的治疗方面逐渐被应用，简质部妊娠传统的剖腹手术创伤较大，楔形切除宫角部，患侧输卵管失去功能，且术中的出血量较多。

相比传统的剖腹手术而言，腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，尤其是在内出血多甚至合并休克时，腹腔镜手术能快速进腹，迅速止血，为抢救病人赢得宝贵时间，且手术视野开阔，清理腹腔积血更彻底，有效地减少残留血凝块导致的腹腔粘连。

且与剖腹手术具有同样的术后效果[4]。

术后受孕率相对高。

在本研究中结果显示，腹腔镜手术能够有效的治疗输卵管简质部妊娠的患者，与传统的开腹手术比较，手术时间短、术中出血量、术后排气快、住院时间等方面有显著差异性。

明显由于传统手术，术后宫内受孕率为29.17%，明显高于开腹手术组。

但是间质部妊娠患者实施腹腔镜手术要求具有一定的技术经验，术者必须经过专门的培训，同时对病例的选择具有一定的局限性[5]，
综上所述，腹腔镜手术在治疗输卵管简质部妊娠方面具有较好的临床效果，满足了患者最大限度的保留生育能力的要求，并且手术过程中患者出血量少、创伤小利于患者的恢复，值得在临床上推广使用。

参考文献：
[1]陈绍敏.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析[J].河北医学，2012，18（2）：193-195.
[2]钟清泉，潘小惠.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床分析[J].临床医学工程，2010，17（1）：67-68.
[3]王彩霞，胡睛丽.腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察[J].山东医药，2011，51（10）：98-99.
[4]谭艳萍.腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠效果对比[J].中国医药科学，2014，4（6）：183-184.
[5]韩军，冯涛，王新荣.腹腔镜手术治疗异位妊娠6O例[J].中国医学创新，2009，6（23）：96-97.。