肾内科笔记

肾内科实习笔记
一．课堂笔记
1.总要
（1).排尿的反应
（2)尿液及出入水量；尿量及尿液颜色、性状、气味
（3)体重（同一时间同件衣服）
（4)血压
（5)药物反应
2.具体要点
（1）观察有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征及尿量、颜色、性状、气味的变化，肾病综合征患者每日测量尿量及尿蛋白定性。

普通肾病患者每周定期化验尿常规。

（2）根据病情定时测血压，观察动态变化。

（3）每周测体重一次，腹膜透析、血透、水肿明显者每日测1次。

做好记录观察动态变化。

（4）观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氨升高等情况。

（5）根据病情记录24小时出入量。

（6）观察用药后不良反应。

1.临床表现：三高一低
大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d）
低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）
水肿
高脂血症
2.并发症：感染
血栓及栓塞
急性肾衰
动脉粥样硬化
3.护理要点
(1).休息
（2)饮食：优质蛋白---鸡肉、瘦肉、鱼肉、鸡蛋等，；多食植物油；低盐<2-3g/d;严重水肿伴少尿严格限水限钠；预防感染；健康宣教。

（尿路感染）
1.最常见致病菌：大肠杆菌
2.最常见感染途径：上行感染
3.护理措施
（1）预防为主
（2）高热及尿路刺激征患者应该卧床休息，用苏打水碱化尿液（3)足够热量，必需时补液，多排尿
（4）服药前中段尿培养及药物敏感试验，使用抗生素。

（以肾小球肾炎最常见）
CKD 慢性肾脏疾病（分五期）
1.病因肾前性、肾后性、肾性
2.三期起始期，维持期（少尿期）、恢复期
3.临床表现
少尿或无尿
低渗尿或等渗尿
氨质血症
高钾血症或低钾血症
代谢性酸中毒。

4.发病机制
肾血流灌注量不足
肾小管坏死
肾小管堵塞
5.护理要点
记录24小时出入量
维持水电解质和酸碱平衡，控制氨质血症，
治疗原发病和防治各种并发症
已透析的维持透析
一．体征
1.水肿
2.高血压
3.
尿量异常少尿—<400ml/d
无尿—<100ml/d
多尿—>2500ml/d
夜尿—>750ml或夜尿量超过白天
夜尿增多表明肾功能下降
可做尿常规和血常规查肾功能
蛋白尿每天持续>150mg
血尿正常12hr尿红细胞<50万，每小时<4万
白细胞尿
管型尿
二.检查方法
尿蛋白定性阴性- 不显混浊
+- 黑色背景下轻微混浊
+ 明显白雾状，含蛋白量0.1--0.5g/L
++ 呈混浊，颗粒状含蛋白量0.5--2g/L
+++ 大量絮状沉淀混浊，含蛋白量2--5g/L
++++ 凝状并有大量絮状沉淀>5g/L 三．尿标本采集法
1.尿常规晨尿5--10mL,1h后送检
2,.尿红细胞形态计数
3.尿渗透压
4.中段尿培养
5.24小时尿
当日清晨7Am时排的尿丢弃，留取第一次尿时加入防腐剂（肾病全套，蛋白定量可加甲苯。

C17-羟，17-酮，皮质醇可加浓盐酸5ml).把所有尿量留在小桶内到次日清晨7 Am时最后一次尿液，用量杯准确量出24hr的尿总量，留100ml尿在一个小瓶内，在条形码上写上24h尿量总数。

6.3hr尿细胞计数
四．药物
药物名称给药方式作用注意事项
硝普钠硝酸甘油静脉泵静滴降压护心从1--2滴开始
随时监测血压
肝素
华法林（口服）
脉冲式推注抗凝出血倾向
低右+海普宁/肝素用于NS病人，
抗凝作用
过敏，速度宜慢
DA多巴胺小剂量扩血管
大剂量升血压
CTX环磷酰胺副作用胃肠道反应骨髓抑制
中毒性肝炎出血性膀胱炎
脱发性腺抑制
嘱咐患者多饮水
泼尼松（肾上腺
皮质激素）
静滴免疫抑制
包醛氧淀粉胶
囊
药用炭口服排毒和饭同服或单
独服用
尿毒清颗粒
阿魏酸哌嗪片百令胶囊口服护肾饭后半小时服
用
蔗糖铁
叶酸静滴补血
哌唑嗪(扩血
管）
美托洛尔
口服降压
别嘌呤醇
苯溴马隆
痛风
利多卡因静注抗心律失常
厄贝沙坦口服降压降糖护肾西地兰强心治疗CHF 呋塞米
螺内酯（安体舒
通）
口服利尿
TB曲松，他啶，
哌酮静滴，静注第三代头孢，抗感染
派拉西林静滴消炎
泮托拉唑护胃
氨溴索静滴化痰止咳
五．肾穿刺
目的
明确病理类型
指导治疗方案
判断愈合
护理(防止出血，注射维生素K1）
1.限制活动，睡硬板床，绝对卧床休息2h
2.观察生命体征，尤其血压变化
3.观察尿颜色，有无肉眼血尿
4.观察穿刺后穿刺口敷料是否干燥，有无疼痛
六．血液透析指征
1.非透析疗法无效，严重酸中毒
2.严重尿毒症
3.心力衰竭
4.血尿素氨明显升高或血肌酐明显升高或血肌酐清除率明显下降
5.高钾有危险者
6.年龄以20-50为宜
七．腹膜透析指征
同血透指征。

适应症
糖尿病，老年患者，心血管系统不稳定，活动性出血者不宜使用肝素
八．肾内科常见疾病缩写
ARF 急性肾衰竭CRF 慢性肾衰竭
CGN慢性肾炎UTI 尿路感染
NS肾病综合征Uremia
SLE系统性红斑狼疮
糖尿病肾病高血压肾病
肾盂肾炎
The pathologic types of primary nephrotic syndrome。