中毒性细菌性痢疾
中毒性痢疾的表现症状是什么？【医学养生常识】
中毒性痢疾的表现症状是什么？文章导读中毒型细菌性痢疾(简称中毒型菌痢)是由志贺氏痢疾杆菌引起的肠道传染病细菌性痢疾的临床急危重症。
那么中毒性痢疾的表现症状有哪些？临床表现与分型中毒型菌痢以儿童多见。
高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症，如循环衰竭、突然惊厥(常在肠道症状发生前发生)。
病初其泻痢症状如腹痛、腹泻、里急后重、脓血黏液大便等症状常不明显，往往在起病后数小时至12h才出现。
或根本无大便，甚至需用肛门指检、肛拭、灌肠采集大便，才发现黏液脓血便。
镜下可见大量白细胞、脓细胞和红细胞。
按其临床表现不同可分以下三型。
(一)休克型(周围循环衰竭型)本型多见。
有感染性休克的周围循环衰竭表现，早期可有高热、精神委靡、口渴、出汗;进而面色青灰、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降、脉压缩小、心音低钝、烦躁不安、谵妄、尿量减少等;晚期则口唇与指甲紫绀、皮肤发花有淤点、血压和脉搏消失、无尿、昏迷等。
(二)脑型(脑水肿型、呼吸衰竭型)比休克型发展更快，以严重脑部症状为主。
早期有脑水肿、颅内压增高的表现，如面色苍白、头痛、频繁呕吐、呼吸增快、血压正常或偏高，神志模糊、嗜睡或躁动、谵妄、可突然发生惊厥;晚期血压升高或突然下降、瞳孔忽大忽小、两侧不等大、对光反射迟钝或消失、反复惊厥、昏迷加深，呼吸衰竭表现为呼吸深浅不一、节律不整，可有叹息样呼吸、呼吸缓慢或暂停，甚至突然呼吸停止死亡。
(三)混合型兼有循环衰竭和呼吸衰竭的表现，预后凶险，常因高热、休克、惊厥、呼吸衰竭而死亡。
诊断在夏秋季节，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史;有上述临床表现;发现有脓血样大便或肛拭或灌肠取样，大便镜下有大量脓细胞、红细胞即可诊断。
确诊则有赖于粪便培养有痢疾杆菌。
本病诊断需排除急性食物中毒，休克型则需排除其他感染性休克，脑型应排除流行性乙型脑炎等。
中毒型细菌性痢疾病例分析
中毒型细菌性痢疾病例分析中毒型细菌性痢疾病例分析［病例摘要］女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3？109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-3 0分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。
查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。
入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U， 5%碳酸氢钠40ml，转入院。
入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。
发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。
查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg.急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。
口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。
心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。
膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+）。
化验：血Hb：109g/L， WBC：23.4×109/L，中性杆状8%，中性分叶70 %，淋巴22%，plt：110×109/L，便常规：黄色粘液便，WBC：30-40/高倍，RBC：3-8/高倍［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断中毒型细菌性痢疾（混合型）（二）诊断依据1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征（+），肢端凉，发绀，心率快，血压低（休克型表现）3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移二、鉴别诊断（5分）1.急性坏死性肠炎2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠3.高热惊厥三、进一步检查（4分）1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+2.大便培养+药敏试验四、治疗原则（3分）1.病原治疗：抗生素2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药3.降颅压治疗，甘露醇4.糖皮质激素应用5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等。
细菌性食物中毒与细菌性痢疾
细菌性食物中毒与细菌性痢疾细菌性食物中毒指由于食用被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病，按临床表现可分为胃肠型与神经型两类。
胃肠型食物中毒在临床上最为多见，本节主要阐述此型。
病原学1.沙门菌：革兰阴性杆菌，自然环境中抵抗力较强，在水、牛奶、蛋及肉类食品中可存活数月。
不耐热，60℃25--30分钟灭活，沸煮即死。
其中以猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等常见。
2.副溶血性弧菌：为革兰阴性杆菌，无盐条件下不能生长，故又称嗜盐杆菌。
此菌广泛存在于海鱼、海虾、墨鱼等海产品以及含盐较高的成菜、成肉、咸蛋等腌制品中。
本菌抵抗力较强，在抹布和砧板上能生存1个月以上，但对热和酸极为敏感．56℃5～10分钟可灭活，在食醋中3～5分钟即死亡。
3．变形杆菌：革兰阴性小杆菌。
变形杆菌在外界环境中极易生长繁殖，夏季的凉拌菜或存放稍久的饭、菜均易被此菌污染。
变形杆菌的致病力主要是肠毒素，摩根变形杆菌还可产生组胺脱羧酶，使肉类中的组氨酸脱羧基成为组胺，可引起类似组胺中毒的过敏反应。
4．金黄色葡萄球菌：简称金葡菌，革兰阳性球菌。
本菌广泛存在于外界环境，人体的皮肤、鼻咽部粘膜、指甲下及各种皮肤化脓性感染灶内。
此菌污染食物后，在37℃经6～12小时繁殖而产生肠毒素，此毒素耐高温，煮沸30分钟仍保持毒性，能致病。
5，蜡样芽胞杆菌：为一种需氧、有芽胞、革兰阳性粗大杆菌。
芽胞体外抵抗力极强，能在110℃存活1－4天，能分泌强烈的外毒素。
此菌广泛存在于自然界．土壤、尘埃、水、草和腐物均可检出，也可存在于人、畜肠道中。
6．大肠埃希菌：大肠埃希菌是肠道正常存在的菌群，一般不致病。
引起食物中毒的大肠埃希菌有下列几种类型：①产肠毒素大肠埃希菌，是导致发展中国家的婴幼儿和旅游者腹泻的重要原因；②致病性大肠埃希菌，是引起婴幼儿腹泻和大规模食物中毒的重要致病菌；③侵袭性大肠埃希菌，可累及成人和较大儿童，引起类似细菌性痢疾的症状；④出血性大肠埃希菌，表现为出血性肠炎。
中毒性菌痢患者的护理体会
加
毒 性
菌
１ 资 料 与 方 法
１ １ 病 例 资料 ２ ０ —０ ０年 我 科 确 诊 为 中 ． ０ ８２ １ 毒性 细菌性 痢疾 病 人 共 ８例 ， 中 男 ５例 ， ３例 ， 其 女 患
年 龄 ７６ —２岁 ， 平均 ４ 岁 。 １
痢
者
护
１ ２ １ 的 感抗 菌药 物 ， ． ． 选择 敏 联合 用 药 。采 用庆 大霉 素或 阿米 卡星 与 氨 苄西 林 静 脉 注 射 ， 中毒 症状 好 转后 ， 一般 急性 菌 痢 治疗 或改 用 复 方磺 胺 甲嗯 按 唑 （ ＭＺ Ｔ Ｓ — ＭＰ 或诺 氟 沙星 口服 ， ） 总疗程 ７１ －０天 。 １ ２ ２ 控制 高热 与惊 厥 。综合使 用 降温措 施 ， ．． 可 用物 理 降温 ， １ 温盐 水 １０ ｍｌ 动 灌 肠 ， 加 ００ 流 或 酌 加退 热剂 。躁 动不 安 或 反 复 惊 厥 者 ， 采用 冬 眠疗 法， 氯丙 嗪 和异丙 嗪肌 注 。必 要 时 加 苯 巴 比妥 钠 盐 肌注， 或水 合 氯醛灌 肠 ， 或者 安定 肌注 或缓慢 静推 。 １ ２ ３ 防治 脑 水 肿 与 呼吸 衰 竭 。药 物 ： １ 应 ．． （） 用 东莨菪 碱或 山莨 菪碱 ， 既能 改善 微循 环 ， 有镇 静 又 作用 ；２ 脱水 剂 ： Ｏ 甘露醇 ， ４至 ６小时 １次快 （） ２ 每 速静 脉滴 注 ， 与 ５ 葡 萄糖 液交 替 使 用 ； ３ 肾上 可 ０ （） 腺皮 质激 素 （ 塞米 松 ） 利 用 其 抗 炎 、 毒 、 休 克 地 ， 抗 抗 和减 轻脑 水肿 的作 用 ， 用 地 塞 米松 短 疗 程 大 剂 量 选 静脉滴 注 ；４ 吸氧 ，－Ｌ 分 ， 用呼 吸 中枢 兴奋 剂 ， （） １２ ／ 慎 必要 时气 管 内插 管与 气管 切开 ， 用人 工辅 助呼 吸 。 １ ２ ４ 防治 循 环衰竭 ， ．． 扩充 血容 量 ； 维持水 、 电 解 质 和酸碱平 衡 ； 除 血 管 痉挛 ； 用糖 皮 质 激 素 ； 解 应 根据心 功能情 况使 用 西地兰 强 心治疗 。
中毒性细菌性痢疾ppt课件
要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）
具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的
临床表现。
-
4
4
痢疾杆菌
-Hale Waihona Puke 55流行病学
G 1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者 G 2.传播途径：粪-口途径 G 3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不同菌群及血清型
无交叉保护性免疫，易反复感染 G 4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高
血中儿茶酚胺等血管活性物质
内毒素损伤血管壁 引起DIC及血栓形成
全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍
加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
内毒素在发病机制中的作用
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中毒性菌痢发病机制
• 毒血症 血管痉挛 微循环障碍
组织缺血缺氧
脑缺氧
代谢障碍
脑水肿
酸性产 血管通透
呼吸衰竭
物增多 性 增 强
酸中毒 血浆外渗
血管扩张
- 脑 病
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回心血量不足 心排出量减少
血容量不足 血压下降
休克
病理表现
- 乙状结肠病理损害
13 乙状结肠菌痢病理表现 13
细菌性痢疾--肠粘膜
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中毒型
多见于2～7岁健壮儿童
起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。
突起高热，严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑 病为主要表现。肠道症状不明显(注意与乙脑区别）, 也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。
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中毒型
(3)肺型（肺微循环障碍型）:又称呼吸窘迫综合征， 以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克 型基础上发展而来，病情危重、病死率高。
19中毒性细菌性痢疾病人的护理
科目：儿科护理学 考点导航： 中毒性细菌性痢疾病人的护理
七、健康教育
对家长讲解 该病的相关知识,指导家长与患儿养成饭前便后洗手的良好卫生习惯，注意饮食卫生， 不吃生冷、不洁、变质食物等。
12:09:15
科目：儿科护理学
考点导航： 中毒性细菌性痢疾病人的护理
1.确诊小儿中毒性细菌性痢疾最直接的证据为 D
D.可用开塞露灌肠取便
E选取大便黏液脓血部分送检
15.如粪检结果为脓细胞8~ 10个/HP。护士考虑该患儿是 A
A.中毒性细菌性痢疾 B.水痘并发脑炎 C.腮腺炎脑炎 D.麻疹脑炎
E.高热惊厥
16.目前患儿临床症状好转出院，解除隔离返回幼儿园的时间为 E
A.目前即可
B.临床症状消失
C.1次便培养阴性
12:09:15
科目：儿科护理学
考点导航： 中毒性细菌性痢疾病人的护理
三、辅助检查 1.血常规白细胞总数 和中性粒细胞增高。 2.便常规黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。 3.便培养分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。送检标本应做到尽早、新鲜，选取黏液脓血部分多次送检， 以提高检出率。如当时患儿尚无腹泻，可用冷盐水灌肠取便，必要时重复进行。 四、治疗原则 包括降温、止惊，治疗循环呼吸衰竭，防止脑水肿.应用抗生素控制感染。 通常选用对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静脉滴注.病情好转后改口服。 五、护理问题 1.体温过高 与毒血症有关。 2.组织灌注无效与微循环障碍有 关。 3.潜在并发症:脑水肿、呼吸衰竭等。 4. 焦虑(家长) 与病情危重有关。 12:09:15
科科目目：：儿儿科科护护理理学学
中毒性细菌性痢疾 病人的护理
科目：儿科护理学
传染病考试题病例分析答案
让知识带有温度。
传染病考试题病例分析答案卷1：一.1.急性中毒性细菌性痢疾；2.①夏季发病，急性病程，高热，呕吐、腹痛、腹泻、抽搐；①查体：高热，血压低，神志含糊，面色苍白，心率快，四肢发凉，脑膜刺激征阳性，病理征阳性；①试验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞百分比上升；粪常规可见大量白细胞及少量红细胞；3.①急性阿米巴痢疾；①其他细菌性肠道感染；①细菌性胃肠型食物中毒；4.①粪培养+药敏实验；①粪找溶组织阿米巴滋养体；①血常规+生化，肠道病毒检测；①特异性核酸检测；①血气分析、肝肾功能、血电解质检查；5.①病原治疗首选喹诺酮类、匹美西林或第三代头孢菌素，并按照药物敏感实验调节；①补液、使用血管活性药物等抗休克治疗；①维持水电解质平衡，高热适当退热及物理降温；①消化道隔离至粪培养延续两次阴性。
二.1.急性乙型病毒性肝炎；2.①青年患者，急性病程，无服药史；①乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油食、小便呈浓茶样；①全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，肝区叩击痛阳性；①试验室检查：转氨酶及胆红素上升，血HBsAg（+）；3.①其他类型病毒性肝炎；①梗阻性黄疸（如胆石病）；4.①凝血功能、尿常规、粪常规检查；①其他病毒性肝炎标志物及CMV、EBV标志物检查；①甲胚蛋白（AFP）监测；①腹部B超第1页/共3页千里之行，始于足下或CT；①须要时肝穿刺活检；5.①注重歇息，清淡饮食，避开应用肝伤害药物；①隔离、降酶、退黄对症治疗；①补充维生素。
卷2：一.1.水痘；2. ①学龄前儿童，急性起病；①发热1天后浮现皮疹；①头颈部及躯干红色斑丘疹及水疱，可见溃破，疹间皮肤正常，咽部可见水疱；①血白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高；3.①麻疹；①风疹；①猩红热；①药物疹或手足口病；4.①疱疹刮片；①病毒分别；①血清学检查；5.①歇息，多饮水，进食易消化隔离至皮疹所有结痂；①避开皮肤抓伤，局部涂炉甘石洗剂或甲紫；①抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦；①退热，继发细菌感染可使用抗菌药物。
夏季常见疾病——细菌性痢疾及预防办法
夏季常见疾病——细菌性痢疾及预防办法夏季天气炎热，人们出汗多、胃口差，不适应高温天气，导致出现很多疾病，细菌性痢疾、热中风、热感冒等等都是夏季比较常见的疾病。
肠道疾病是夏季的高发病，而细菌性痢疾是最常见的肠道传染病之一。
下面给大家介绍一下夏季常见疾病细菌性痢疾以及预防办法。
细菌性痢疾又称为志贺菌病，是一种由于肠道系统组织感染志贺菌属而引起的传染性疾病，患者会出现腹痛、腹泻、里急后重等症状。
部分志贺菌产生的志贺毒素会破坏结肠、直肠、肾小球微血管中的内皮细胞，而引起出血性结肠炎、溶血性尿毒症综合征等继发性病症。
目前药物治疗是细菌性痢疾的主要治疗手段，大多数细菌性痢疾患者，通过1-2周的治疗即可痊愈。
一、细菌性痢疾的分类1.普通型细菌痢疾（1）典型细菌性痢疾：普通型急性痢疾，以起病急快、持续高热、腹泻不止、恶心、呕吐等典型临床表现为主，多伴有里急后重。
排便次数高度频繁、腹部鸣音亢进、粪便形态呈现水样便状。
随着病程发展，粪便会携带血丝、脓液状物质。
(2) 非典型细菌性痢疾：临床表现较为轻微。
大多表现为低热消疲、里急后重、腹部压痛等。
病程发展进度更为缓慢，无出现血便、脓便等现象。
2.中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾除了会表现出病情急骤、高热惊厥、畏冷等症状表现以外。
还会出现明显中毒性症状，尤其以意识障碍、面容青灰、呼吸不畅、晕厥、休克等为主要特征表现。
常见于2-7岁体质虚弱的幼童患者。
）3.慢性痢疾慢性痢疾常出现于细菌性痢疾反复性发作或迁延性腹泻超八周未治愈患者。
此类病症患者多表现为长期腹泻、腹疼、脓便、血便等。
部分患者甚至会伴随有结肠、直肠等肠道溃疡或炎症病变情况。
二、好发人群任何年龄的人群均可发生，以下类型人群具有高发性特征：1.婴幼儿、学龄前儿童等免疫系统功能发育不全者。
2.生活状况不佳会增加发病风险，例如疲劳、营养不良、空间拥挤、环境污染等。
3.青壮年也是细菌性痢疾的高发人群。
三、诱发因素1.气候因素：气温以及雨量相对较高的月份以及地区，饮水和食物易被污染，细菌性痢疾病发率呈现上升的趋势。
细菌性痢疾
细菌性痢疾细菌性痢疾简称菌痢。
是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。
临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。
中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。
菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。
本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。
疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。
因此，早期诊断、早期治疗是治愈的关键。
细菌性痢疾病原学痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺氏菌属 (Shi-yella),革兰氏染色阴性,无动力, 在普通培养基上生长良好。
适宜于低温潮湿的环境，对阳光直射、加热及一般消毒剂抵抗力差。
根据生物化学反应及抗原组成分成4群：A群包括志贺氏志贺氏菌及施氏志贺氏菌,B群包括弗氏志贺氏菌 (8个血清型)，C群包括鲍氏志贺氏菌(15个血清型）,D群为索氏（宋内氏）志贺氏菌。
各群均可产生内毒素，志贺氏志贺氏菌还可产生外毒素，因此，所致临床症状较重。
20世纪末，志贺氏菌感染少见，中国某些地区仍有流行；弗氏志贺氏菌感染在中国占首要地位，且易转成慢性，排菌时间长；索氏志贺氏菌感染有增高的趋势，但感染较轻。
目前发达国家以D群最常见，B群次之，C群及A群最少。
我国以B群最常见，D群次之，C群最少见。
局部地区A群有增多趋势。
痢疾杆菌对外环境的抵抗力D群最强，B群次之，A群最弱。
日光照射30分钟、加热至56℃10分钟或100℃1分钟即可杀灭。
流行病学本病流行遍及世界各地。
一年四季均可发病，夏秋季呈季节性高峰，一般5月开始上升，8。
9月达高峰，10月开始下降。
一、传染源患者和带菌者是传染源。
散发病例多由慢性患者及带菌者所致。
二、传播途径主要为粪一口途径传播。
三、易感人群人群普遍易感。
儿童发病率最高，青壮年次之。
病后可产生一定的免疫力，但免疫期短(1年左右)且不稳定。
各型痢疾杆菌之间又无交叉免疫性，故菌痢可重复感染和再次发病，这也是本病发病率高的重要原因。
主管护师常考试题：中毒型细菌性痢疾病人的护理
一、A21、9-患儿男，7岁。
8月因突然高热、惊厥1次就诊。
体温39.5℃，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，便常规有脓细胞。
护士考虑该患儿是A、中毒型细菌性痢疾B、水痘并发脑炎C、腮腺炎脑炎D、麻疹脑炎E、高热惊厥【正确答案】A【答案解析】中毒型细菌性痢疾临床表现潜伏期1～2天。
起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。
肠道症状往往在数小时或十数小时后出现，常被误诊为其他热性疾病。
临床表现分为4型：1.休克型主要表现为感染性休克。
患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多器官功能障碍。
2.脑型以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。
患儿剧烈头痛、呕吐、血压增高、反复惊厥及昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。
此型病死率高。
3.肺型主要表现为呼吸窘迫综合征。
4.混合型同时或先后出现以上两型或三型的表现，极为凶险，死亡率更高。
2、9-患儿，3岁，以突然高热、进行性呼吸困难入院，怀疑为中毒型痢疾。
为早日检出痢疾杆菌，护士留取大便正确的做法是A、标本多次采集，集中送检B、可用开塞露灌肠取便C、患儿无大便时，口服泻剂留取大便D、如标本难以采集.可取其隔日大便送检E、选取大便黏液脓血部分送检【正确答案】E【答案解析】中毒型痢疾留取大便的正确方法是：选取黏液脓血部分多次送检，以提高检出率。
二、A3/A41、9-患儿男，5岁。
7月20日因突然高热、惊厥1次入院。
体温39.5℃。
面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。
<1> 、为明确诊断，医生让护士为患儿留取大便，护士正确的做法是A、患儿无大便时，口服致泻剂留取大便B、标本多次采集，集中送检C、如标本难以采集.可取其隔日大便送检D、可用开塞露灌肠取便E、选取大便黏液脓血部分送检【正确答案】E【答案解析】选取大便黏液脓血部分送检，才可以查到病原体。
此题选E.选取大便黏液脓血部分送检<2> 、目前患儿临床症状好转出院，解除隔离返回幼儿园的时间为A、目前即可B、临床症状消失C、1次便培养阴性D、连续2次便培养阴性E、连续3次便培养阴性【正确答案】E【答案解析】预防感染的传播对饮食行业及托幼机构的工作人员应定期做大便培养，及早发现带菌者并积极治疗。
细菌性痢疾防治知识
细菌性痢疾防治知识细菌性痢疾又称志贺氏菌病，由志贺氏菌属引起, 是发展中国家的常见病、多发病，发病率居甲乙类传染病之首，病死率为0.04～0.07%。
临床表现志贺氏菌属主要引起细菌性痢疾，按临床表现可分为两型：(一)急性细菌性痢疾：典型的急性细菌性痢疾的主要特征是起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便，并有中度全身中毒症状。
非典型的急性细菌性痢疾以婴儿多见。
多无全身中毒症状，不发热或低热。
腹痛较轻，腹泻1日3～5次。
粪便呈水样或稀糊状，含少量粘液，但无脓血。
急性中毒性菌痢起病急、发展快，体温可达40℃以上。
小主要表现为高热、惊厥。
发病初期肠道症状不明显。
成人患者主要表现为脓血便频繁，循环系统症状明显。
(二) 慢性细菌性痢疾：可为急性细菌性痢疾治疗不彻底，或迁延未愈，或开始症状较轻而逐渐发展起来，且病情迁延达两个月以上者。
控制措施(一) 预防措施细菌性痢疾通过粪－口途径，通过食物、水、粪便、污染的食品、玩具、用具而传播。
应加强包括水源、饮食、环境卫生、消灭苍蝇、蟑螂及其孽生地在内的综合性防治措施，即做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇），把好病从口入关。
对重点行业人群应每年进行卫生知识或强化食品卫生知识的培训，坚持持证上岗，严格执行食品卫生法。
(二)传染源管理急性、慢性病人及带菌者为细菌性痢疾的传染源。
急性病人应隔离治疗，于症状消失后一周方可解除隔离。
对暴发疫情中的密切接触者应进行观察，在小范围内可投服抗生素进行预防。
对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理，并根据药敏实验选择最敏感的药物给予彻底治疗，粪便培养连续三次（隔周一次）为阴性者，方可解除访视管理。
对污染的水源和食品要及时消毒。
特别注意食品卫生的宣传教育工作。
治疗原则(一) 预防原则应以切断传播途径为主，同时加强对传染源管理的综合性防治措施。
对重点人群、集体单位应特别注意预防暴发或流行。
(二) 治疗原则1．一般对症治疗：进易消化饮食,注意水电解质平衡,可给口服补液盐(ORS),必要时ORS和静脉输液同时应用。
细菌性痢疾的症状有哪些？
细菌性痢疾的症状有哪些？常见症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重潜伏期一般为1～3天(数小时至7天)，流行期为6～11月，发病高峰期在8月。
分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢。
1.急性菌痢典型病变过程分为初期的急性卡他性炎，后期的假膜性炎和溃疡，最后愈合。
主要有全身中毒症状与消化道症状，可分成四型：(1)普通型起病急，有中度毒血症表现，怕冷、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。
稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。
一般病程10～14天。
(2)轻型全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，一般每日10次以下。
粪便镜检有红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴别。
一般病程3～6天。
(3)重型有严重全身中毒症状及肠道症状。
起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部(尤为左下腹)压痛，里急后重明显，脓血便,便次频繁,甚至失禁。
病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。
(4)中毒型此型多见于2～7岁体质好的儿童。
起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。
这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。
中毒型菌痢又可根据不同的临床表现分为三型。
2.慢性菌痢菌痢患者可反复发作或迁延不愈达2个月以上，部分病例可能与急性期治疗不当或致病菌种类(福氏菌感染易转为慢性)有关，也可能与全身情况差或胃肠道局部有慢性疾患有关。
主要病理变化为结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠道狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺，导致囊肿形成，其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。
分型如下：(1)慢性隐伏型病人有菌痢史，但无临床症状，大便病原菌培养阳性，作乙状结肠镜检查可见菌痢的表现。
(2)慢性迁延型病人有急性菌痢史，长期迁延不愈，腹胀或长期腹泻，黏液脓血便，长期间歇排菌，为重要的传染源。
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液便，镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。
2、大便培养 可分离出痢疾杆菌 10— 3、外周血象 白细胞总数多增高至（10 20） 20）×109 /L以上。中性粒细胞为主，并可见核左移。
当有DIC时，血小板明显减少。
【实验室检查】 实验室检查】 4、免疫学检测
目前已有应用荧光物质 标记的痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中 的致病菌，方法各异，都较快速，但特异性有待进 一步提高。
1、休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要
表现为感染性休克。见感染性休克章节。
【临床表现】 临床表现】
2、脑型 （脑微循环障碍型）因脑缺
氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早 期有嗜睡、呕吐、头痛；、血压偏高，心率相对 缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊 厥。瞳孔大小不等、对光反射消失，呼吸深浅不 匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病 死率高。
5、特异性核酸检测 采用核酸杂交或
PCR可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度 高、特异性高、快速简便等优点。
【诊断与鉴别诊断】 诊断与鉴别诊断】 2~7岁健壮儿童，夏秋季节突然高热，伴反
复惊厥、脑病和（或）休克表现者，均应考虑中 毒型菌痢，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量 脓细胞或红细胞可初步确诊。本病应注意与高热 惊厥、流行性乙型脑炎等疾病相鉴别。
【临床表现】 临床表现】
3、肺型（肺微循环障碍型）又称呼吸窘
迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒型痢疾 脑型或休克型基础上发展而来，病情危重，病死率 高。
4、混合型 上述两型或三型同时或先后出
现，是最为凶险的一种，病死率很高。 严重病例常合并 DIC、肾衰竭，偶可合并 溶血尿毒综合症。
【实验室检查】 实验室检查】 1、大便常规 病初可正常，以后出现脓血黏
中毒性细菌性痢疾
——主讲人：范红燕 主讲人： 主讲人
中毒型细菌性痢疾
——主讲人：范红燕 中 毒 型 细 菌 性 痢 疾 （ bacillary type）以下简称中毒型菌痢， dysentery,toxic type 是急性细菌痢疾的危重型。起病急骤，突然高热、 反复惊厥、嗜睡、迅速发生休克、昏迷。本型多 见于2—7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。
【病理】 病理】
中毒型菌痢肠道病变轻微，多见充血水肿，个 别病例结肠有浅表溃疡，但全身病变重，多脏器的微 血管痉挛及通透性增加，突出的病理改变为大脑及脑 干水肿，神经细胞变性及点状出血，肾小管上皮细胞 变性坏死，部分病例肾小腺充血、皮质出血和萎缩。
【临床表现】 临床表现】
潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病急， 2 发展快，高热可＞40℃（少数不高），迅速发生呼吸 衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与 腹泻，也有在发热、排便后2—3天始发展为中毒型。 3 根据其主要表现又可分为以下三型。
【治疗】 治疗】 3、防治脑水肿或呼吸衰竭 保持呼吸道 20％ 通畅，给氧。首选20％甘露醇降颅压，剂量为 0.5~1g/(kg.次) 静注，每6~8小时一次，疗程3~5 0.5~1g/(kg.次
天，或与利尿剂交替使用，可短期静脉推注地塞米 松。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。 4、抗菌治疗 为迅速控制感染，通常选 用两种痢疾杆菌敏感的抗生素静脉滴注。因近年来 痢疾杆菌对氨苄西林、庆大霉素等耐药菌株日益增 多，故可选用阿米卡星、头孢噻肟钠或头孢曲松钠 等药物。 2010年8月17日
【治疗】 治疗】
病情凶险，必须及时抢救。 可综合使用物理、药物降 温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可用地西泮
1、降温止惊
0.3mg/kg肌肉注射或静脉注射（每次最大剂量 ≤10mg）;或用水合氯醛40~60mg/kg保留灌肠；或 肌注苯巴比妥钠每次5~10mg/kg。 2、感染性休克的治疗
章节。 参照感染性休息