癌痛病人处方审核

不良 反应
贵
用药合理性
哌替啶注射液 （杜冷丁）
止痛效果差
神经毒性大
作用时间短
用药合理性
二阶梯药物（曲马多、布桂嗪、可待因）
二阶梯药物在癌痛治疗中的使用日渐减少 “天花板效应”
与强阿片药的剂量转换是相对的,一般来说需重新滴定剂量
缺乏缓（控）释剂型，不便长期给药，患者的依从性下降
用药合理性
符合标准的 诊断名称
ICD-10疾病编码
05
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
06
局限于 上腹部的 疼痛 疼痛
01
02
持久的躯 体形式的 疼痛障碍 慢性疼痛
04
全身性 疼痛
慢性顽固 性疼痛
03
用药合理性
不推荐：哌替啶 激动拮抗剂：地佐辛、 纳布啡、布托诺菲
----《2018NCCA成人癌痛指南》
用药合理性
地佐辛注射液
剂型
作用 机制
癌痛患者的 处方审查
李俊
定义
“癌症、癌症相关性病变及癌症治疗所致的 疼痛。常为慢性疼痛，也可表现为爆发痛。”
癌痛治疗原则
口服
按阶梯给药 按时 用药个体化 注意具体细节
不同阿片类药物口服及肠外给药的等效剂量 (单次剂量)以及与吗啡的相对效能换算表
阿片受体激动剂
可待因 芬太尼 氢可酮
氢吗啡酮 左吗喃 美沙酮
阿片耐受
每日至少接受吗啡60mg，羟考酮30mg，芬太尼透皮贴剂 25μg/h，氢吗啡酮8mg，或其他等效剂量的阿片类药物，而且 连续用药达到一周或更长。
----《2018NCCA成人癌痛指南》
芬太尼透皮贴
• 《处方管理办法》规定：为门 （急）诊癌症疼痛患者和中、 重度慢性疼痛患者（即有卡者 • 芬太尼透皮贴剂说明书明确注 明：本品是麻醉药品控释剂， 使用本品治疗时，每张处方最
肠外剂量
130 mg 100 g -1.5 mg 2 mg -10 mg -1 mg --
口服剂量
200 mg -30~200 mg
7.5 mg 4 mg -30 mg 15~20 mg 10 mg 50~100 mg
转换系数 （静脉：口服）
1.5 --5 2 -3 -10 --
镇痛持续时间
3~4 小时 1~3小时 3~5小时
2~3小时 3~6小时 -3~4小时 3~5小时 3~6小时 3~7小时
吗啡 羟考酮
羟吗啡酮 曲马多
----《2018NCCA成人癌痛指南》
四查十对
查处方
科别 姓名 年龄
查药品
药名 剂型 规格 数量
查配伍禁忌
药品性状 用法用量
用药合理性
临床诊断
用药合理性
临床诊断
急性疼痛是症状 慢性疼痛是疾病
芬太尼透皮贴
？
用药合理性
芬太尼透皮贴
给未使用过阿片类药物的患者使用本品，作为首次使用阿片类药物， 极罕见发生明显的呼吸抑制和/或死亡。对于未使用过阿片类药物的患 者治疗初期即使是以最低剂量使用本品时，此类患者仍有发生严重或 威胁生命的肺通气不足的危险。本品推荐用于阿片耐受患者。
----多瑞吉（芬太尼透皮贴）说明书
）开具的麻醉药品缓控释制剂
每张处方不得超过15日常用量 。
大量为15日用量。
用药合理性
药物联用
用法用量 美施康定 奥施康定
用法用量
吗啡注射液
说明书：静注or皮下or硬膜外 起效时间pk