探讨早期康复护理对重症颅脑损伤患者的康复影响

重症颅脑损伤患者病情普遍复杂,疾病具有较高
的发生率、致残率及病死率,常并发机体损伤及其他并
发症,加大患者痛苦,治疗工作难度上升[1]。

虽然积极的
治疗干预能够改善患者颅脑功能,但是容易影响其神
经功能或遗留后遗症,对其后期功能恢复造成严重影
响[2-3]。

重症颅脑损伤常规护理中,采取功能锻炼是在相
关治疗完成后进行,若时机选择不恰当,则康复锻炼效
果不理想。

因此,治疗的同时需要尽早展开康复护理,
以提高患者四肢肌力,促进神经功能恢复的同时提高
生活自理能力[4-5]。

鉴于此,该次研究重点分析2018年6
月—2020年1月该院收治的60例重症颅脑损伤患者
的早期康复护理模式干预的临床效果,现报道如下。

DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.34.156
探讨早期康复护理对重症颅脑损伤患者的康复影响
陈美榕袁张曦
福建省立医院护理部,福建福州350001
[摘要]目的探讨早期康复护理对重症颅脑损伤患者的康复效果。

方法随机选取2018年6月—2020年1月该院收治的60例重症颅脑损伤患者作为研究对象,前瞻性随机数表法将其分为两组,各30例。

对照组行常规护理,研究组在此基础上增加早期康复护理,对比患者肌力情况、镇痛镇静效果评分、神经功能、生活自理能力。

结果护理后,研究组上肢肌力、下肢肌力Ⅲ级及以上例数高于对照组(73.33%vs16.67%,70.00%vs413.33%),差异有统计学意义(χ2= 19.461、19.817,P<0.05);NRS、RASS镇静评分低于对照组[(2.31±1.02)分vs(4.32±1.82)分,(0.80±0.30)分vs(1.90±0.35)
分],差异有统计学意义(t=5.277、13.070,P<0.05);GCS评分、Barthel指数评分高于对照组[(9.98±1.50)分vs(7.02±1.30)分,(58.28±12.05)分vs(39.58±11.02)分],差异有统计学意义(t=8.168、6.272,P<0.05)。

结论重症颅脑损伤患者
接受早期康复护理,可有效提高上下肢肌力与生活自理能力,改善神经缺损症状,该模式具有积极推广意义。

[关键词]早期康复护理;重症;颅脑损伤;康复;影响
[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)12(a)-0156-05
Explore on the Effect of Early Rehabilitation Nursing on the Rehabilitation of Patients with Severe Head Injury
CHEN Meirong,ZHANG Xi
Department of Nursing,Fujian Provincial Hospital,Fuzhou,Fujian Province,350001China
[Abstract]Objective To explore the rehabilitation effect of early rehabilitation nursing on patients with severe head injury.
Methods Sixty patients with severe craniocerebral injury admitted to the hospital from June2018to January2020were randomy selected as the research objects.They were divided into two groups by prospective random number table method, 30cases in each group.The control group received routine nursing care.The research group added early rehabilitation care on this basis,and compared patients'muscle strength,analgesia and sedation effect scores,nerve function,and self-care ability.Results After nursing,the number of upper limb muscle strength and lower limb muscle strength grade III and above cases in the research group were higher than those in the control group(73.33%vs16.67%,70.00%vs413.33%), the difference was statistically significant(χ2=19.461,19.817,P<0.05);NRS and RASS sedation scores were lower than those of the control group[(2.31±1.02)points vs(4.32±1.82)points,(0.80±0.30)points vs(1.90±0.35)points],the difference was statistically significant(t=5.277,13.070,P<0.05);GCS score and Barthel index score were higher than the control group[(9.98±1.50)points vs(7.02±1.30)points,(58.28±12.05)points vs(39.58±11.02)points],the difference was statistically significant(t=8.168,6.272,P<0.05).Conclusion Early rehabilitation care for patients with severe head injury can effectively improve their upper and lower limb muscle strength and self-care ability,and improve the symptoms of neurological deficits.This model has positive promotion significance.
[Key words]Early rehabilitation nursing;Severe;Head injury;Rehabilitation;Impact
[作者简介]陈美榕(1977-),女,硕士,副主任护师,研究方向
为心血管护理,重症护理,护理教育,护理管理。

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中外医疗China&Foreign Medical Treatment
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
1资料与方法1.1一般资料
随机选取该院收治的60例重症颅脑损伤患者作为研究对象,前瞻性随机数表法将其分为两组,每组30例。

纳入标准:①临床表现,头颅CT、MRI、GCS 评分≤8分符合重型颅脑损伤诊断;②患者及其亲属知情同意该次研究并签署知情同意文件。

排除标准:①恶性肿瘤、凝血功能障碍、血液循环系统疾病者;②心肝肾等器官严重性功能异常者;③精神智力异常,沟通交流障碍,基础资料不全,研究中途死亡或退出者。

对照组中男19例,女11例;年龄50~79岁,平均(65.43±1.40)岁。

研究组中男20例,女10例;年龄50~80岁,平均(65.35±1.50)岁。

两组患者资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

研究已经院医学伦理委员会批准。

1.2方法
对照组接受常规护理。

患者入院后,医护人员要密切监测其生命体征变化情况,建立静脉通道,遵照医嘱要求为其使用相关药物,做好防坠床护理、降温干预等。

研究组常规护理内容同对照组一致,早期康复护理如下。

(1)早期环境干预:医护人员要为患者提供安静舒
适且干净的治疗环境,病房每天定时通风换气,按时消
毒杀菌,合理调控室内温度与湿度。

(2)早期亚低温干预:针对高热患者,指导其使用
安眠药物,在其睡眠状态中进行亚低温干预,温度初始
调控在36~37℃,每小时下调1℃,调控水温在15~20℃,每小时下调5℃,2~4h 内体温维持在33~34℃,保持水温4~10℃。

根据患者实际情况对药物使用速率进行调整,正常情况为10mL/h。

严密监测患者颅内压力、生命体征等情况,提前做好体温评估与控制准备工作。

(3)早期镇痛镇静干预:①建立镇痛镇静小组,成
员包括主治医师与责任护士,根据患者实际情况为其制订适宜的镇静镇痛方案,使用NRS 评分、RASS 评分对镇痛镇静情况进行评价,根据评估结果,镇静镇痛药物泵入速度进行合理调整,保证镇痛镇静效果均在设定的数值范围内。

②每天上午7∶00-8∶00,小组停止患者药物泵入,患者若清醒,则展开相应的心理干预,详细向患者讲解其当前疾病情况等,协助患者进行放松锻炼,以缓解其焦躁不安情绪;完成上述干预操作后,根据患者评分情况、精神意识等,合理调整泵入药物的使用剂量,严密监测患者呼吸状况、生命体征变化情况;患者机体逐步恢复后,展开相应的靶向性健康教育,进一步提高其疾病认知度与依从性,使其能够主动配合
后续护理工作开展。

(4)早期康复干预:①脑水肿阶段。

患者若处于昏
迷状态,要帮其维持肢体、关节功能,并做好相应保护。

协助患者维持正常睡眠姿势,将其肩关节摆放出“敬礼”姿势,屈伸肘关节到90°,屈伸腕关节在30~40°,伸直髋关节避免发生外旋,踝关节后伸至90°。

医护人员要为患者进行被动的关节运动。

②病情稳定阶段。

该阶段内,主动训练主要为床上运动,使患者能够独立自主翻身、可以独自在床上坐起、使用便器等。

叮嘱患者使用健康侧手臂带动患侧进行运动,指导其双手交叉,患侧手拇指放于健侧上,通过健侧带动患侧做内收、外展、不同方向拉伸动作,运动时间10min/次以为宜。

练习翻身时,主要进行桥式运动,患者取平卧体位,屈曲双膝后由其亲属扶住膝关节,要求患者将臀部抬高,同时指导其正确使用便器。

叮嘱患者翻身时选择侧卧体位,其身体要使用健康侧前臂来支撑,使双脚能够延伸到床沿位置,下肢采取侧卧体位,告知患者亲属在压患者骨盆时动作要轻,帮助患者逐步练习坐立姿势。

③疾病恢复阶段。

该阶段中,医护人员要帮助患者实现独立站立、行走、转移床椅等操作,并辅助以日常生活能力训练,进行上肢训练,例如提、拿、抓取物品等,而后向下肢训练过渡,如简单站立、行走、上下楼梯等。

根据患者疾病实际情况,从被动运动锻炼向主动运动锻炼逐步过渡,但注意好运动时间及强度,以便使其机体运动功能等得到逐步恢复。

(5)心理康复干预:重症颅脑损伤患者生活自理能力普遍较差,该阶段内,患者心理上会出现焦虑、抑郁等负性情绪,对治疗及预后质量会造成严重影响。

因此医护人员要对患者进行心理干预,主动同患者进行沟通,认真耐心向患者讲解重症颅脑疾病相关知识、治疗方法、治疗情况及相关需要注意的事项等内容,提高患者认知度,并帮其建立治疗信心,从而有效提高依从性。

医护人员还要结合患者实际情况为其制订科学合理的心理疏导方案,帮其平复情绪波动,从而使其能够主动参与治疗与护理工作。

1.3观察指标
①对比患者肌力情况。

护理后通过肌力分级法对患者肌力情况展开评价对比。

肌力分级Ⅰ级、Ⅱ级代表肌力恢复效果不理想,日常生活会受到相关限制;肌力Ⅲ级及以上代表肌力恢复情况理想,可以独立自主生活。

②借助数字评估分量表(numerical rating scale NRS)在护理前与护理第7天、护理第14天对两组患者
疼痛情况进行评价,该量表以0~10分评价,10分为疼
157
. All Rights Reserved.
痛剧烈,0分为无疼痛感觉。

1~3分疼痛轻度,4~7分疼
痛中度,8~10分疼痛剧烈。

镇静程度评估表(RASS)评
分:昏迷,对声音及身体刺激无反应为-5分;重度镇静,
对身体刺激有反应为-4分;中度镇静,对声音有反应
为-3分;轻度镇静,清醒时间≤10s为-2分;昏昏欲
睡,未完全清醒,可保持清醒时间>10s为-1分;清醒平
静为0分;不安焦虑,身体轻微移动为1分;躁动焦虑,
剧烈移动,无法配合呼吸机为2分;躁动,试着将呼吸
管、静脉点滴或胃管拔出为3分;有暴力行为为4分。

③对比患者神经功能与生活自理能力。

护理前后,
借助GCS量表、Barthel指数对患者神经功能缺损情况、
生活自理能力展开评价。

GCS量表评分3~15分,评分
越低代表神经功能缺损越严重;Barthel指数评分0~100
分,评分越高代表生活自理能力越高。

1.4统计方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析,计量
资料采用(x±s)表示,组间比较进行t检验;计数资料采
用[n(%)]表示,组间比较进行χ2检验,P<0.05为差异有
统计学意义。

2结果
2.1两组患者肌力情况对比
护理后,研究组上肢肌力、下肢肌力Ⅲ级及以上数
高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组患者肌力情况对比[n(%)]
2.2两组患者镇痛镇静效果对比
两组患者护理前NRS、RASS评分对比,差异无统
计学意义(P>0.05);护理后研究组NRS评分、RASS评
分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患者镇痛镇静效果对比[(x±s),分]
2.3两组患者神经功能尧生活自理能力对比
两组患者护理前GCS评分、Barthel指数评分对比,
差异无统计学意义(P>0.05);护理后研究组GCS评分、
Barthel指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<
0.05),见表3。

表3两组患者神经功能、生活自理能力对比[(x±s),分]
3讨论
重症颅脑损伤在临床上属于一种常见的外伤性重
症疾病,具有较高的发病率、致残率及病死率[6-7]。

相关
研究显示,重症颅脑损伤患者在接受手术治疗后约有7成
患者会出现肢体功能障碍,其中肢体偏瘫最为常见[8]。

肢体偏瘫会严重影响患者生活质量,患者生活自理能
力被剥夺,会对其康复效益造成间接影响[9-10]。

有研究提
出,治疗的同时尽早展开科学系统的护理干预,能够有
效促进患者康复[11-13]。

相关研究提示,过往常规护理,是在患者完成治疗
后进行颅脑功能锻炼,选择锻炼的时机较晚,而且该阶
段中患者已经出现偏瘫症状,如果想进行纠正或者改善
难度倍增[14-16]。

所以尽早展开康复护理干预极为重要[17-18]。

早期康复护理模式是康复医学模式中关于神经重组方
面干预理念的具体体现,早期科学全面的为重症颅脑
损伤患者提供靶向性康复护理干预,能够有效改善其
神经缺损情况[19]。

改善血液循环的同时,能够促使神经
侧肢的循环系统、神经轴突等达成更加紧密衔接,从而
保证对侧大脑半球代偿功能,特别是在治疗后30d内
开展早期康复护理,能够及时有效的预防功能障碍等
发生发展。

该次研究数据显示,护理后,研究组上肢肌力、下
肢肌力Ⅲ级及以上例数高于对照组(P<0.05),分析认为
早期康复护理干预,通过早期心理干预、调整姿势、被
动运动锻炼、主动运动锻炼等措施干预,达到循序渐进
康复锻炼的目的,是提高患者康复效果的关键。

亚低温
干预对高热患者的颅脑组织具有一定的保护作用,降
低不良反应发生率,能够改善神经功能缺损症状,安全
有效,应用广泛。

赵明[20]在研究中证实,经过康复护理之
后,A组患者上肢肌力≤Ⅱ级和≥Ⅲ级的患者分别有9
例和15例,下肢肌力≤Ⅱ级和≥Ⅲ级的患者分别有8
例和16例;B组患者上肢肌力≤Ⅱ级和≥Ⅲ级的患者对照组(n=30)
研究组(n=30)
t值
P值
组别
6.43±2.14
6.42±2.05
0.018
0.985
4.32±1.82
2.31±1.02
5.277
<0.001
3.52±0.40
3.50±0.38
0.199
0.843
1.90±0.35
0.80±0.30
13.070
<0.001
NRS评分
护理前护理后
RASS评分
护理前护理后
对照组
研究组
χ2值
P 值
组别
30
30
例数
25(83.33)
8(26.67)
5(16.67)
22(73.33)
26(86.67)
9(30.00)
4(13.33)
21(70.00)
Ⅰ级、Ⅱ级Ⅲ级及以上Ⅰ级、Ⅱ级Ⅲ级及以上
19.461
<0.001
19.817
<0.001
对照组(n=30)
研究组(n=30)
t 值
P值
组别
5.58±1.22
5.55±1.25
0.094
0.925
7.02±1.30
9.98±1.50
8.168
<0.001
23.22±7.20
23.23±7.19
0.005
0.996
39.58±11.02
58.28±12.05
6.272
<0.001
GCS评分Barthel指数158
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China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
分别有1例和23例,下肢肌力≤Ⅱ级和≥Ⅲ级的患者分别有2例和22例,B 组患者的肌力改善情况优于A 组(P<0.05)。

针对重症颅脑损伤患者开展早期康复护理能改善患者肌力情况,从而提高患者生存质量,与该次研究结果一致。

该次研究数据显示,患者护理前NRS、RASS 评分差异无统计学意义(P>0.05),护理后研究组NRS 评分、RASS 评分低于对照组(P<0.05),分析发现,成立由主治
医师与责任护士组成的镇痛镇静小组,将小组作为护理工作开展的主导力量,根据患者实际情况,为其制订适宜的镇痛镇静护理方案与目标,根据NRS 评分、RASS 评分结果合理调整镇痛镇静药物泵入速度,达到良好的镇痛镇静效果,同时还能有效保证患者用药安全性,避免不良事件的发生,例如发生不可逆性神经损伤,利于促进患者恢复;设定干预目标,而后设置相关干预参数,如此能够有效减少药物蓄积镇静过度情况发生,减轻疼痛的同时,保证镇静效果[21]。

该次研究数据显示,患者护理前GCS 评分、Barthel 指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后研究组GCS 评分、Barthel 指数评分高于对照组(P<0.05),研究发现康复护理中,及时调整患者姿势,较早的帮助患者进行被动运动锻炼,提高其机体耐受性,为后续康复运动锻炼打下良好基础;康复干预环节,分3个阶段进行,为患者每个阶段提供不同的靶向性干预措施,从被动运动锻炼向主动运动锻炼过渡,患者适应性强,能够主动进行运动锻炼,增强肢体肌力,为生活自理能力的恢复奠定良好基础。

心理康复干预,能够帮助患者缓解负性情绪对康复护理工作带来的影响,提高依从性,使其以最佳身心状态配合后续康复护理工作的开展。

蒋燕萍等[22]
经过研究证实,早期康复护理干预组治疗后认知功能评分(29.6±2.8)分明显高于常规治疗组(23.9±2.5)分(P<0.05),得出结论脑卒中患者实施早期康复护理干预,患者神经缺损症状得到较好改善,生活自理能力明显提高,与该次研究结果一致。

应用早期康复护理干预,能够有效提高四肢肌力,改善神经功能缺损情况,提高生活自理能力。

但该次研究选择患者例数相对较小,未能展开更加深入的分析,尚有一定不足之处,其他学者在后续研究中可深入探讨。

综上所述,重症颅脑损伤患者接受早期康复护理,在有效缓解疼痛的同时改善镇静效果,可有效提升其上下肢肌力与生活自理能力,改善神经缺损症状,该模式具有积极推广意义。

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