标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤治疗中的临床应用

China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
DOI院10.16662/ki.1674-0742.2022.07.009
标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤治疗中的
临床应用
刘艳武1袁尹吉东1袁张海伶1袁张洲1袁蔡嘉宝1袁赵吉波2
1.航空总医院急诊科袁北京
100012曰2.齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科袁黑龙江齐齐哈尔161000
[摘要]目的对标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤患者临床治疗中的应用效果进行分析袁并探讨其临床价值遥方法方便选取2018年1月要2020年12月期间在该院开展临床治疗的66例重型颅脑损伤患者袁采用单盲法分组袁各33例袁参照组进行常规开颅手术治疗袁观察组进行标准外伤大骨瓣开颅术治疗袁对比两组患者临床治疗情况遥结果观察组患者IL-2尧TNF-琢尧GCS 评分以及NIHSS 评分分别为渊21.49依2.35冤ng/L尧渊20.18依
5.87冤ng/L尧渊12.95依1.72冤分尧渊12.34依2.35冤分袁治疗后1d 与7d 两个时间段的颅内压水平分别为渊24.98依2.17冤尧渊1
6.89依1.46冤mmHg袁优于参照组袁差异有统计学意义渊t=16.868尧
7.176尧7.597尧13.715尧7.471尧17.843袁P约0.001冤曰观
察组患者不良反应发生率为12.1%袁显著低于参照组袁差异有统计学意义渊字2=5.280袁P=0.021冤遥结论应用标准外伤大骨瓣开颅术方式对重型颅脑损伤患者施以治疗袁可改善患者炎症因子水平和神经功能袁对患者临床治疗效果的提升具有积极意义遥
[关键词]重型颅脑损伤曰标准外伤大骨瓣开颅术曰常规开颅手术曰炎症因子水平曰神经功能[中图分类号]R5
[文献标识码]A
[文章编号]1674-074圆渊圆园22冤03渊a冤原园009-04
Clinical Application of Standard Trauma Craniotomy with Large Bone Flap in the Treatment of Severe Head Injury
LIU Yanwu 1,YIN Jidong 1,ZHANG Hailing 1,ZHANG Zhou 1,CAI Jiabao 1,ZHAO Jibo 2
1.Emergency Department,Aviation General Hospital,Beijing,100012China;
2.Department of Neurology,the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000China
[Abstract]Objective To analyze the effect of standard trauma craniotomy in the clinical treatment of patients with severe head injury,and to explore its clinical value.Methods 66patients with severe head injury who had undergone clinical treatment in the hospital from January 2018to December 2020were conveniently selected.Grouped by the single -blind method method,with 33cases in each group,the reference group was treated with conventional craniotomy,and the observation group was treated with standard trauma craniotomy with large boin pared the clinical treatment of the two groups of patients.Results The IL-2,TNF-琢,GCS scores and
NIHSS scores of the observation group were (21.49依2.35)ng/L,(20.18依5.87)ng/L,(12.95依1.72)points,(12.34依
2.35)points,respectively,the intracranial pressure levels at 1d and 7d after treatment (24.98依2.17)mmHg and (16.89依1.46)mmHg,respectively,were better than the reference group,the difference was statistically significant (t=16.868,7.176,7.597,1
3.715,7.471,17.843,P约0.001).The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.1%,which was significantly lower than that in the reference group,the difference was statistically significant
(字2=5.280,P=0.021).Conclusion Applying standard trauma craniotomy with large bone flap to treat patients with severe head injury can improve the level of inflammatory factors and nerve function in patients,and it has positive significance for the improvement of the clinical treatment effect of patients.[Key words]Severe head injury;Standard trauma craniotomy with large bone flap;Conventional craniotomy;
Inflammatory factor level;Nerve function
[基金项目]齐齐哈尔医学科学院临床科研基金项目渊QMSI2020L-08冤遥
[作者简介]刘艳武渊1980-冤袁男袁硕士袁副主任医师袁研究方向为急诊创伤外科救治遥
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颅脑损伤通常是脑部在强外力作用下发生受压尧变形等一系列原发性与继发性脑损伤袁对其中枢神经系统造成伤害袁属于一种严重的脑部损伤遥颅脑损伤具有发展迅速尧致残率高尧致死率高等特点[1]遥近几年袁在经济社会不断发展下袁因车祸尧高空抛物尧建筑施工等原因导致颅脑损伤的发病率呈现逐年递增的趋势袁而治疗颅脑损伤的关键就是及时接受手术治疗[2]遥常规开颅手术可以快速对颅内压持续性升高情况进行缓解袁但其手术视野暴露不充分袁在手术操作中不能彻底对坏死脑组织进行清理袁因此术后较易出现不良反应曰相对而言袁标准外伤大骨瓣开颅术可以快速控制患者颅内压水平袁操作更为简单和便
捷袁术后不良反应较少[3]
遥鉴于此袁该研究方便选取
2018年1月要2020年12月期间在该院开展临床治
疗的66例重型颅脑损伤患者袁对标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤患者临床治疗中的应用效果进
行分析袁并探讨其临床价值袁现报道如下遥
1资料与方法1.1一般资料
方便选取在该院开展临床治疗的66例重型颅脑损伤患者袁借助单盲法分组遥其中参照组33例袁男
20例尧女13例曰年龄21耀75岁袁平均渊45.01依2.64冤
岁曰格斯拉昏迷评分为3耀8分袁平均渊4.98依1.28冤分曰受伤类型院脑干损伤3例袁弥漫性脑肿胀5例袁颅内血肿10例袁硬脑膜下血肿15例遥观察组33例袁男
18例尧女15例曰年龄20耀74岁袁平均渊45.12依2.57冤
岁曰格斯拉昏迷评分为3耀8分袁平均渊4.91依1.31冤分曰受伤类型院脑干损伤2例袁弥漫性脑肿胀4例袁颅内血肿11例袁硬脑膜下血肿16例遥两组患者一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥研究内容经医院伦理委员会讨论后获得审批遥
1.2纳入与排除标准
纳入标准院两组患者均经过临床头颅CT 影像学检查确诊为重型颅脑损伤袁符合叶第4版美国重型颅脑损伤诊疗指南曳[4]中的相关临床诊断标准曰存在明显外伤史曰格斯拉昏迷评分未超过8分曰患者或其家属对研究知情袁且自愿在研究知情书上签字确认遥
排除标准院凝血功能存在障碍者曰心肝肾肺存在严重功能衰竭者曰存在脑部疾病史者曰颅内感染者曰脑积水者曰脑缺血者曰精神疾病史者曰高渗性昏迷者曰对研究中应用的治疗方式具有禁忌证者遥
1.3方法
参照组进行常规开颅手术治疗袁具体操作院调整患者体位为平卧位袁对患者施以气管插管全身麻醉袁
将其头部向健侧转动至45毅袁基于患者具体受伤情况
选择合适位置做马蹄形骨板开颅操作袁骨瓣尺寸为
6cm伊8cm袁密切监测患者颅内血压变化袁在开颅后详细观察患者脑部袁清除坏死脑组织和血肿块袁并施以
止血尧减压操作袁最后修补硬脑膜且常规放置引流管遥
观察组进行标准外伤大骨瓣开颅术治疗袁具体操作院调整患者体位至仰卧头侧位袁予以患者气管插管全身麻醉袁于患者颧弓上耳屏前1cm 位置至前额发
际线位置做大弧形手术切口袁沿中线对骨瓣进行游离袁并切除颅骨袁施以控制性阶梯式颅内减压操作袁将骨窗位置扩大至12cm伊14cm曰接着于颞前以野T冶字形将硬脑膜切开袁充分将颞底位置暴露袁同时处理蝶骨嵴,予以咬除外1/3操作,将其扩大至中颅窝底袁对坏死组织和血肿位置进行清理曰在创面完全止血后袁缝合硬脑膜与切口袁硬膜下常规留置引流管遥
两组患者术后均需密切对其生命体征进行监测袁并控制患者颅内压遥
1.4观察指标
对比两组患者治疗前后炎症因子指标尧昏迷程度尧神经功能指标袁其中炎症因子水平检测需在患者治疗前后的清晨抽取其空腹静脉血袁施以离心操作后取血清袁依照试剂盒说明进行操作袁测量患者白细胞介素-2(interleukin-2袁IL-2)和肿瘤坏死因子-琢
渊tumor necrosis factor-琢袁TNF-琢冤水平曰昏迷程度评估方式应用格拉斯昏迷评分量表(glasgow coma scale,GCS)进行操作袁分数3耀15分曰神经功能评估方式应用美国国立卫生研究院卒中量表(national insti鄄
tute of health stroke scale袁NIHSS)进行操作袁分数0耀42分曰并对比两组患者治疗前尧术后1d 和术后7d 的颅内压水平袁借助BJM428SOPHYSA 型颅内压监
护仪进行测量遥同时袁对比两组患者不良反应发生情况袁包括颅内感染尧脑切口疝尧脑积水尧脑血肿以及外伤性癫痫遥
1.5统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析袁符合正态分布的计量资料用渊x依s 冤表示袁组间差异比较采用独立样本t 检验曰计数资料采用[n (%)]表示袁组间差异比较采用字2检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥
2结果
2.1两组患者治疗前后炎症因子水平尧昏迷程度及神经功能比较
观察组的IL-2尧TNF-琢尧GCS 评分以及NIHSS 评分优于参照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见
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表1遥2.2两组患者不同时间段颅内压水平比较
观察组患者在术后1d 与7d 两个时间段的颅内压水平均低于参照组,差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥
表2两组患者不同时间颅内压水平比较[渊x依s 冤,mmHg]Table 2Comparison of intracranial pressure levels between the
two groups of patients at different times [渊x依s 冤,mmHg]
2.3两组患者不良反应发生率比较
观察组患者不良反应发生率低于参照组患者,差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表3遥
表3两组患者不良反应发生率比较[n (%)]
Table 3Comparison of the incidence of adverse reactions
between the two groups[n (%)]
3讨论
重型颅脑损伤属于神经外科常见的临床危急重症袁其病情较为凶险且进展迅速袁具有较高的致残率与病死率[5]曰同时袁重型颅脑损伤会引起患者血管损伤袁在出血影响下出现血肿情况袁进而造成患者血液
回流障碍和脑组织水肿以及颅内压升高等相关的病理性变化袁严重者会发生脑疝[6-7]遥重型颅脑损伤以清除血肿袁修复脑组织以及降低颅内高压为治疗重点[8]遥常规开颅手术在操作中能够改善患者颅内压水平袁清除损伤脑组织和血肿情况袁但因手术视野影响袁对于脑部颅底尧颞极以及额极等位置坏死脑组织的清
理存在局限性袁易引发患者术后出现恶性脑水肿以及脑疝[9-11]遥标准外伤大骨瓣开颅术具有骨窗面积切开较大的特点袁不仅有利于脑部坏死组织和脑血肿
的彻底清理袁而且便于脑脊液的引流袁对于脑干和颅内血管引起的压迫具有良好的缓解效果袁可在一定程度上降低脑脊液与脑血管痉挛等不良反应的发生袁能够对神经功能起到保护作用[12-15]曰同时袁标准外伤大骨瓣开颅术可强化患者脑部循环功能袁在大骨
瓣减压技术操作下改善患者骨窗膨出情况袁对于患者预后具有积极效果[16-18]遥光俊荣[19]研究中表明重型颅脑损伤患者经标准外伤大骨瓣开颅术治疗袁其不
良反应发生率为29.0%袁显著低于常规开颅术治疗组渊P约0.05冤曰姜晓辉等[20]研究中袁标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者后袁其IL-2指标与TNF-琢指标分别为渊20.1依1.7冤尧渊19.8依8.3冤ng/L袁优于
常规治疗组渊P约0.05冤遥该次研究中袁观察组患者IL-2为渊21.49依2.35冤ng/L尧TNF-琢为渊20.18依5.87冤ng/L袁优于参照组渊P约0.05冤袁表明重型颅脑损伤患者在标准外伤大骨瓣开颅术治疗后袁其炎症因子水平得到显著的降低曰观察组患者治疗后的GCS 评分明显高于参
照组袁且NIHSS 评分明显低于参照组渊P约0.05冤袁表明标准外伤大骨瓣开颅术方式能够有效改善患者昏迷情况袁并有效修复患者受损神经功能袁为脑部提供营养保护曰同时袁观察组患者术后1d 与7d 两个时间段的颅内压水平分别为渊24.98依2.17冤尧渊16.89依1.46冤mmHg袁优于参照组渊P约0.05冤袁说明标准外伤大骨瓣开颅术能够有效控制患者颅内压水平袁对于患者预后具有积极意义曰此外袁观察组患者不良反应发生率为12.1%袁显著低于参照组渊P约0.05冤袁表明相对于常规开颅手术袁标准外伤大骨瓣开颅术能够提升临床治疗安全性袁为患者的生命安全提供保障遥该研究在不良反应发生率和炎症因子水平方面的数据与其他学者研究结果具有一致性袁说明标准外伤大骨瓣开颅术能够显著提升临床治疗效果袁有助于改善患者预后情况遥
综上所述袁应用标准外伤大骨瓣开颅术方式对重型颅脑损伤患者施以治疗袁可改善患者炎症因子
参照组观察组
字2值P 值
组别3333
例数2渊6.1冤1渊3.0冤颅内感染
3渊9.1冤1渊3.0冤脑切口疝
3渊9.1冤1渊3.0冤脑积水3渊9.1冤1渊3.0冤脑血肿
1渊3.0冤0渊0.0冤12渊36.4冤4渊12.1冤
5.2800.021
外伤性癫痫
发生率
参照组渊n=33冤观察组渊n=33冤t 值P 值
组别
36.47依3.2836.39依3.320.0980.921
31.48依2.4621.49依2.3516.868
约0.00137.59依7.2937.61依7.250.0110.991
31.14依6.5220.18依5.877.176
约0.001 4.98依1.284.91依1.310.2190.826
9.77依1.68
12.95依1.727.597
约0.00131.26依5.4131.31依5.370.0370.970
20.48依2.4712.34依2.3513.715
约0.001IL-2渊ng/L冤
TNF-琢渊ng/L冤
GCS 评分渊分冤
NIHSS 评分渊分冤
组别
术前
术后1d
术后7d
参照组渊n=33冤观察组渊n=33冤t 值P 值
35.65依4.3735.71依4.520.0540.956
29.15依2.3624.98依2.177.471
约0.00123.78依1.6716.89依1.4617.843
约0.001表1两组患者IL-2尧TNF-琢尧GCS 评分及NIHSS 评分比较渊x依s 冤
Table 1Comparison of IL-2,TNF-琢,GCS score and NIHSS score between the two groups of patients 渊x依s 冤
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水平和神经功能袁对患者临床治疗效果的提升和不良反应发生率的降低具有积极意义袁其可在临床上
大力推广遥
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渊收稿日期院2021-12-04冤
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