一例颅内动脉瘤介入栓塞术后患者的护理

一例颅内动脉瘤介入栓塞术
后患者的护理
【摘要】本文介绍了一例关于颅内动脉瘤介入栓塞术后患者的护理经验，通过介入栓塞术后护理措施和临床疗效，护理措施的实施，使患者的生活质量得到了提升。

关键词：颅内动脉瘤；介入栓塞术；护理
通常情况下颅内局部血管异常产生的囊性膨出是造成颅内动脉瘤的主要原因，患者年龄通常在四十岁到六十岁之间，颅内动脉瘤是使得蛛网膜下隙出血的决定因素。

对于传统手法，一般采用动脉瘤夹闭术治疗，创伤大而且风险较高是该方法的弊端。

采用介入栓塞术是现阶段治疗颅内动脉瘤较为合适的手段，较该方法的创伤小、患者也不需要承受巨大的疼痛、它的安全性高以及患者恢复快【1】。

本次选取我科一例介入栓塞术后的患者，通过有效的护理，探讨其效果。

1 临床资料
1.1患者一般资料
患者，王崇贵，男，80岁，入院时间：11.27，00:09，因为突然的头痛而且意识障碍两个小时而去医院，他两个小时之前没有明显征兆情况下突然头痛，而且恶心呕吐，他的神志也相对模糊，家属将他送到了当地的医院，对头颅进行了紧急的CT检查，结果显示是蛛网膜下腔出血，家属为了进一步治疗将患者转到
我院，我科头颅进行了紧急的CTA检查。

结果显示是左侧大脑前A1段动脉瘤。

我科对这个患者进行了初步诊断，结果是蛛网膜下腔出血、左侧大脑前A1段动
脉瘤，将此患者收住入院。

1.2治疗过程和临床转归
入院后对患者身体进行检查发现患者神志模糊，对全身皮肤粘膜进行了检查，没有见到黄染，没有出现淋巴结肿大的情况，颈软，气管没有产生偏移，两个肺
呼吸声音较轻，没有听到呼吸音以外附加的声音；心跳节奏较为齐整，病理性杂
音也没出现；腹部检查也正常，检查腹部，触摸肝、脾，在肋下未触摸到，移动
性浊音（-）；两个腿也没有出现浮肿。

专科检查的结果是神志贪睡，GCS13分
=E3V4M6，Hunt-Hess 3级，间歇性的挣闭眼，双侧瞳孔大小形状都是一样的，对
于光反射比较灵敏，语言表达不清晰，对答不切题，口角没有出现歪斜，伸舌居中，颈抗，四肢肌力、肌张力没有异常，遵嘱活动，双侧巴氏征阴性。

入院的时
候患者血压高，按照医嘱给患者输入以一小时三毫升生理盐水四十毫升加硝酸甘
油四十毫克，尼莫地平以每小时四毫升泵入，生理盐水40ml+德巴金0.4g以5ml
每小时泵人。

2019-11-27 12:39:09今日在气管插管全身麻醉下行脑血管造影术+左侧大脑
前动脉近侧段(A1)动脉瘤，术毕病人拔管安返病房，右侧腹股沟穿刺点包扎在
位无渗血，保留导尿管在位畅，大便自解。

术后主诉头痛，止痛片St口服。

予
以预防癫痫、预防脑血管痉挛、护胃、双抗、脱水降颅压、止痛、控制高血压、
营养神经、补液等治疗，接着观察患者病情的变化。

12.9，保留导尿管拔出，大
小便自解。

019-11-27 17:32:37 腰大池置管引流操作记录：患者今日在局部麻醉的
情况下进行腰大池置管的引流手术, 手术顺利，引流也比较通畅，患者生命体征
显示平稳,引流速度需要留意，穿刺点有无渗血渗液，去枕平卧四个小时至六个
小时,12.5，腰大池引流管拔除。

2护理
2.1 心理护理动脉瘤被看成是“不定时炸弹”，患者特别容易产生恐惧的心理。

通俗易懂的话语向患者和家属讲解栓塞治疗的过程、配合的要点及相关注意
事项。

使他们能够积极配合治疗和护理【2】。

医护人员需要注意的是动脉瘤栓
塞术的费用比较高，有可能会造成患者心理负担，医护人员不能在患者面前提及
关于费用的问题【3】。

2.2 病情观察:对患者的意识进行密切关注，两个瞳孔，相关生命体征以及
四肢活动还有语言能力是否产生变化,一般情况床边会使用心电监护仪；患者进
行低流量的吸氧可以保持呼吸道的通畅，保障脑组织充分供氧，注意血压变化，
血压不可过低或者骤然升高，及时监测，报告医生。

2.3穿刺部位及体位的护理：介入术后麻醉清醒带鞘管回病房，平卧位，减
少右腿的活动，在病情稳定2小时后将鞘管拔除并进行加压包扎，穿刺侧肢体制
动时间为二十四小时，观察足背动脉及下肢血运，一个小时六次。

需要用一千克
左右的沙袋压迫止血，时间为十二小时,医护人员需要经常查看穿刺处有没有渗血，皮肤内及皮肤下是否形成血肿，肢体功能情况。

如果出现渗血或者血肿需要
重新包扎伤口，压迫，标记好范围进行密切观察。

主要留意的是患者的语言、感
觉及运动情况，对比检查此时的情况和手术前神经功能的状态，观察有没有延迟
性缺血性神经功能损害是否发生。

为了促进静脉回流，减轻脑水肿及降低颅内压，术后平卧四个小时至六个小时后将床头抬高十五到三十度。

手术后卧床两天左右，需要对患者的活动进行限制。

为了防止球囊移位，手术后三到四周不能做体力活
动【4】。

2.4 饮食的护理：患者介入术后当日禁食，第二天根据患者的病情给患者饮
用易于吞咽和消化无刺激性的食物。

与此同时促进脑组织恢复必要的营养和热量
也是必要的；减少不容易消化的食物，不能暴饮暴食，防止腹胀等情况的发生。

2.5 头痛的护理：血液刺激颅内脑组织导致剧烈头痛是蛛网膜下腔出血的患
者主要的原因，可能使患者血压升高，情绪产生波动，甚至导致出血。

病房内需
要特别安静，减少强光的刺激；严密观察患者头痛的部位以及持续的时间，按照
医护人员的嘱托进行镇静、缓解颅内动脉的持续性收缩状态、降颅压等措施。

2.6管道的护理：给与患者腰大池引流管和保留导尿管的护理。

需要对腰大
池引流管的引流量、颜色和性状进行关注，引流的速度需要进行控制，引流的量
不能过多。

患者的体位和引流的高度保持引流管固定通畅的主要因素。

对于基础
护理和营养，医护人员可以一定程度的加强。

拔管后患者的意识、瞳孔及生命体
征的变化需要进行严密观察。

定时夹闭尿管，训练患者膀胱功能，避免尿路感染
的发生。

2.7 并发症的护理：血压波动引起的动脉瘤再破裂是第一点：这种并发症是
血管内栓塞术后严重的一种，需要采取相应的方法来规避所有可能引发血压骤升
的因素，给患者提供手术后指导，为了减少患者焦虑的情绪可以给患者输入镇静药。

第二点栓塞材料刺激血管壁引起的脑血管痉挛：它是一种比较常见的并发症，发生时间通常在手术后十二到二十四小时之间，患者主要的表现是过性神经
功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、不说话等。

患者意识、瞳孔、生命体征、语言交流及肢体运动情况需要在手术后密切观察。

按照医嘱静脉输入尼莫地平【5】最严重的第三点是手术后的脑出血。

这种并发症的病死率特别高。

手术后
患者的意识，瞳孔以及血压的变化是护士应密切观察的，患者需要知道如何避
免一切可能引起脑出血的因素。

如果发生出血应立即停止抗凝药物，适当控制血压，必要时按照医嘱对患者进行脱水【1】。

2.8 出院指导医护人员需要告诉患者要保持心情愉快，情绪不能激动；多
吃新鲜的水果以及蔬菜来保持大小便通畅；需要继续吃药的患者必须严格按照医
嘱执行，患者需要知道服药时间、剂量及药物的副作用，让患者能够学会自我观察，在家修养期间后，3-6月来医院复查DSA。

异常及时复诊。

3 小结
当今情况，患有颅内动脉瘤的病人越来越多，进行栓塞术的患者也在增加。

在整个血管内治疗还有手术中，护理起到的作用也将越来越受到人们的重视。

神
经系统的损害往往是无法逆转的，介入术后对患者病情及并发症的观察与护理是
手术成功的重要因素。

参考文献
【1】李红月，倪宝英，吉华芳，王燕，陈华丽.颅内动脉瘤患者行介入栓塞术的围术期护理. 第二军医大学长海医院脑外科， 2012，29(5A )：44—45.
【2】崔新，李春梅，张丽. 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理. 山东省立医院, 2003 ,(9)5 :329 .
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【4】汪小云.介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理探讨.中国医药指南，2010,8（14）：161-162.
【5】贺宇宏，张琳娜，王敏等. 颅内动脉瘤介入栓塞的护理体会. 2011,06 :959.。